Абсцесс аппендикулярный. Симптомы, причины и лечение абсцесс аппендикулярный
Название болезни: Абсцесс аппендикулярный
Абсцесс аппендикулярный – осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого аппендицита).
Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат, который потом или рассасывается под влиянием консервативной терапии, или, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.
Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация— чаще правая подвздошная область, реже — малый таз или ретроцекальная область. Частота — 14—19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто свя-зывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.
Причины
- Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата (ошибки в диагностике, неполноценное лечение, позднее обращение к врачу)
- В случае прогрессирования может происходить прорыв гнойника в брюшную полость с развитием перитонита, в забрюшинное пространство (с образованием забрюшинной флегмоны) или в полые органы (чаще в просвет кишки).
Симптомы
В начале заболевания отмечается более или меньше выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита болезнь может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и отграничения воспалительного процесса. В в последствииднем случае через 2-3 дня болевой синдром сокращается, температура снижается. При пальпации в правой подвздошной области определяется инфильтрат. С 5-7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, тряской езде.
Диагностика
При осмотре язык влажный, обложен. Живот отстает при дыхании в правом нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпации – некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины.
При глубокой пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает).
Могут быть нерезко выраженные явления паралитической кишечной непроходимости — при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота.
При ректальном или вагинальном исследовании-болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер. Постепенно нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при ультразвуковом исследовании.
Этиология и патогенез
- Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении
- Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника
- При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в периоди от 2 до 4 нед
- При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.
Клиническая картина
- Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.
- При наличии признаков острого аппендицита в течение 2—3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.
- Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.
- Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.
- 2 варианта развития клинической картины:
- Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно
- Повышение температуры тела до 39—40 °С
- Увеличение инфильтрата в объемах (приближается к передней брюшной стенке)
- Нарастание интенсивности пульсирующей боли
- Появление признаков раздражения брюшины
- Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке
- Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2—3 сут (на 5—7 день заболевания) процесс начинает прогрессировать
- Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.
- В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника.
Лабораторные исследования
- Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
- Значительное (до 30—40 мм/ч) увеличение СОЭ.
Специальные методы исследования
- Ректальное или вагинальное исследование — выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости — уровень жидкости в правой половине брюшной полости
- УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию.
Лечение— оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса
- Обезболивание — общее
- Доступ определяется локализацией абсцесса
- Правосторонний боковой внебрюшинный
- Через прямую кишку
- Через задний свод влагалища
- Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой
- Полость абсцесса промывают антисептиками
- Дренажи
- Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в в последствииоперационном периоде
- Сигарообразные дренажи
- Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны
- В в последствииоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде — диета № 0.
Осложнения
- Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области
- Сепсис
- Пилефлебит
- Абсцесс печени
Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.