Абсцесс аппендикулярный. Симптомы, причины и лечение абсцесс аппендикулярный

Название болезни: Абсцесс аппендикулярный

Абсцесс аппендикулярный – осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого аппендицита).

Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат, который потом или рассасывается под влиянием консервативной терапии, или, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.

Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация— чаще правая подвздошная область, реже — малый таз или ретроцекальная область. Частота — 14—19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто свя-зывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.

Причины

  • Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата (ошибки в диагностике, неполноценное лечение, позднее обращение к врачу)
  • В случае прогрессирования может происходить прорыв гнойника в брюшную полость с развитием перитонита, в забрюшинное пространство (с образованием забрюшинной флегмоны) или в полые органы (чаще в просвет кишки).

Симптомы

В начале заболевания отмечается более или меньше выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита болезнь может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и отграничения воспалительного процесса. В в последствииднем случае через 2-3 дня болевой синдром сокращается, температура снижается. При пальпации в правой подвздошной области определяется инфильтрат. С 5-7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, тряской езде.

Диагностика

При осмотре язык влажный, обложен. Живот отстает при дыхании в правом нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпации – некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

При глубокой пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает).

Могут быть нерезко выраженные явления паралитической кишечной непроходимости — при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота.

При ректальном или вагинальном исследовании-болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер. Постепенно нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при ультразвуковом исследовании.

Этиология и патогенез

  • Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении
  • Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника
  • При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в периоди от 2 до 4 нед
  • При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.

Клиническая картина

  • Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.
  • При наличии признаков острого аппендицита в течение 2—3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.
  • Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.
  • Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.
  • 2 варианта развития клинической картины:
  • Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно
  • Повышение температуры тела до 39—40 °С
  • Увеличение инфильтрата в объемах (приближается к передней брюшной стенке)
  • Нарастание интенсивности пульсирующей боли
  • Появление признаков раздражения брюшины
  • Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке
  • Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2—3 сут (на 5—7 день заболевания) процесс начинает прогрессировать
  • Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.
  • В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника.

Лабораторные исследования

  • Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
  • Значительное (до 30—40 мм/ч) увеличение СОЭ.

Специальные методы исследования

  • Ректальное или вагинальное исследование — выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — уровень жидкости в правой половине брюшной полости
  • УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию.

Лечение— оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса

  • Обезболивание — общее
  • Доступ определяется локализацией абсцесса
  • Правосторонний боковой внебрюшинный
  • Через прямую кишку
  • Через задний свод влагалища
  • Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой
  • Полость абсцесса промывают антисептиками
  • Дренажи
  • Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в в последствииоперационном периоде
  • Сигарообразные дренажи
  • Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны
  • В в последствииоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде — диета № 0.

Осложнения

  • Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области
  • Сепсис
  • Пилефлебит
  • Абсцесс печени

Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.