Ахалазия кардиального отверстия. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Ахалазия кардиального отверстия

Ахалазия кардиального отверстия

Ахалазия кардиального отверстия— врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в
желудок в
результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и
беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с
диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в
пищеводе при всем этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в
классическую ахалазию пищевода. Частота.
0,6—2,0 на
100 000 населения (вне зависимости от
пола). Преобладающий возраст
— 20—40 лет; дети
— 4—5% больных. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со
снижением количества ганглиозных клеток, фиброзом и
рубцеванием в
ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В
основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в
сочетании с
дисфункцией его дорсального ядра, а
также гиперчувствительная реакция к
холинергической стимуляции и
гастрину. Классификация

  • I стадия
    — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
  • II стадия
    — стабильный спазм с
    нерезким расширением пищевода
  • III стадия
    — рубцовые изменения (стеноз) НСП с
    выраженным расширением пищевода
  • IV стадия
    — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с
    выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и
    эзофагитом. Патоморфология
  • Дистрофия ганглиозных нейронов в
    нервных сплетениях пищевода (преимущественно в
    дистальном его участке)
  • Резкое сужение дистальной части пищевода
  • Расширение вышележащих отделов пищевода
  • Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до
    S-образной формы)
  • Утолщение мышечной Оболочки на
    ранних стадиях заболевания
  • Истончение мышечной оболочки
    с,постепенным её замещением соединительной тканью по
    мере прогрессиро-вания процесса
  • Воспаление всех оболочек стенки пищевода и
    окружающих тканей.
  • Клиническая картина

  • Дисфагияу 95—100% заболевших
  • Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
  • Усиливает-
  • ся в последствии нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особо плохо прожёванной

  • Зависит от
    температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая
    — с
    большим трудом или не
    проходит совсем
  • Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (к примеру, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим численностьм воды)
  • Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в
    желудок лучше, чем жидкая.
  • Регургитация
  • При некординальном расширении пищевода возникает в последствии нескольких глотков
  • При значительной ди-латации пищевода более редкая, но
    обильная.
  • Боли за
    грудиной (у 60% заболевших достаточно выраженные)
  • Возникают при переполнении пищевода и
    исчезают в последствии срыгивания или прохождения пищи в
    желудок
  • Могут быть связаны со
    спазмом мускулатуры пищевода. В
    этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
  • Похудание (у 90% заболевших).
  • Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.
  • Диагностика

  • Рентгенологическое исследование:
  • сужение терминального отдела пищевода
  • супрастенотическое расширение с
    ровными контурами
  • присутствие уровня воздух-жидкость в
    пищеводе
  • расширенная тень средостения
  • атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с
    клиновидным сужением в
    области
    НСП.
  • Рентгеноскопия с
    барием: расширенный в
    верхних и
    извитый и
    суженный в
    нижних отделах в
    виде клюва пищевод.
  • ФЭГДС:
  • Утолщение складок слизистой оболочки
  • Участки гиперемии
  • Эрозии
  • Изъязвления
  • Карциномы или лим-фомы в
    пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой длительностью заболевания и
    меньше выраженной дилатацией пищевода у
    пожилых
  • Врождённая ахалазия пищевода
    — характерны недостаточность перистальтики пищевода и
    отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в
    состоянии гипертонуса
    НСП.
  • Манометрия (эзофагокимография)
  • Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
  • Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
  • Нарушения перистальтики пищевода: спастические и
    пропульсивные перистальтические сокращения.
  • Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия
    — положительные, при раке пищевода и
    его органических стенозах
    — отрицательные
  • желудок=»» за
    счёт=»» снижения=»» тонуса=»» мышечной=»» оболочки=»» и
    НСП<="" >
  • Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на
    мышечную оболочку пищеводной стенки и
    НСП.
  • Лечение:

    Консервативная терапия— основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия

  • Лекарственное: нитраты, ан-тихолинергические продукты, В-Адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
  • Дилатация
    — насильственное растяжение суженного участка пищевода с
    помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
  • Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и
    пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

    Синонимы

  • Ахалазия кардии
  • Мегаэзофагус
  • Кардиоспазм
    См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП
    — нижний сфинктер пищевода.
    МКБ.
    К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка
  • Adblock detector