Ахалазия кардиального отверстия. Симптомы, причины и лечение
Название болезни: Ахалазия кардиального отверстия
Ахалазия кардиального отверстия
Ахалазия кардиального отверстия— врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в
желудок в
результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и
беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с
диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в
пищеводе при всем этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в
классическую ахалазию пищевода. Частота.
0,6—2,0 на
100 000 населения (вне зависимости от
пола). Преобладающий возраст
— 20—40 лет; дети
— 4—5% больных. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со
снижением количества ганглиозных клеток, фиброзом и
рубцеванием в
ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В
основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в
сочетании с
дисфункцией его дорсального ядра, а
также гиперчувствительная реакция к
холинергической стимуляции и
гастрину. Классификация
— непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
— стабильный спазм с
нерезким расширением пищевода
— рубцовые изменения (стеноз) НСП с
выраженным расширением пищевода
— резко выраженный стеноз кардиального отверстия с
выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и
эзофагитом. Патоморфология
нервных сплетениях пищевода (преимущественно в
дистальном его участке)
S-образной формы)
ранних стадиях заболевания
с,постепенным её замещением соединительной тканью по
мере прогрессиро-вания процесса
окружающих тканей.
Клиническая картина
ся в последствии нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особо плохо прожёванной
температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая
— с
большим трудом или не
проходит совсем
желудок лучше, чем жидкая.
обильная.
грудиной (у 60% заболевших достаточно выраженные)
исчезают в последствии срыгивания или прохождения пищи в
желудок
спазмом мускулатуры пищевода. В
этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
Диагностика
ровными контурами
пищеводе
клиновидным сужением в
области
НСП.
барием: расширенный в
верхних и
извитый и
суженный в
нижних отделах в
виде клюва пищевод.
пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой длительностью заболевания и
меньше выраженной дилатацией пищевода у
пожилых
— характерны недостаточность перистальтики пищевода и
отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в
состоянии гипертонуса
НСП.
пропульсивные перистальтические сокращения.
— положительные, при раке пищевода и
его органических стенозах
— отрицательные
счёт=»» снижения=»» тонуса=»» мышечной=»» оболочки=»» и
НСП<="" >
мышечную оболочку пищеводной стенки и
НСП.
Лечение:
Консервативная терапия— основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия
— насильственное растяжение суженного участка пищевода с
помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и
пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.
Синонимы
См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП
— нижний сфинктер пищевода.
МКБ.
К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка