Амебиаз. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Амебиаз

Амебиаз

Амебиаз— протозойное антропонозное кишечное заболевание, протекающее с
развитием язвенного колита и
некроза внутренних органов.Частота. Менее 1%; в
группах риска гораздо выше. Классификация

  • По рекомендации ВОЗ (1970
    г.)
  • Кишечный амебиаз
  • Внекишечный амебиаз
  • Кожный амебиаз
  • В отечественной практике внекишечный и
    кожный амебиаз расценивают как осложнение кишечной формы
  • Кишечный амебиаз может протекать в
    виде острого, хронического рецидивирующего и
    хронического непрерывного вариантов в
    различных по
    тяжести формах. Не не часто амебиаз регистрируют в
    виде микстинфекции (совместно с
    другими бактериальными и
    протозойными кишечными инфекционными заболеваниями). Этиология. Возбудитель
    — Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из
    2-ух стадий
    — вегетативной и
    стадии покоя (цисты), сменяющих друг друга в
    зависимости от
    условий среды обитания. Основная роль в
    заражении человека и
    распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica.
  • Эпидемиология. Источник инфекции— цистоноситель или больной хронической формой в
    период ремиссии. Пациенты с
    острой формой или больные хроническим амебиазом в
    период рецидива выделяют во
    внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не
    представляющие эпидемической опасности. Носительство просветных форм и
    цист Entamoeba histolytica- распространённый природный феномен, регистрируемый повсеместно и
    формирующий уровень инвазированности населения (по данным разных стран
    — 5—40%). Механизм заражения
    — фекально-оральный. Пути передачи
    — пищевой, водный, контактный. Наиболее высокую заболеваемость амебиазом регистрируют в
    зонах тропического и
    субтропического климата. Эндемичные регионы в
    России
    — юг
    Приморья и
    районы Закавказья. Заболеваемость амебиазом отмечают в
    виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее поражаемый контингент
    — взрослые и
    дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе нестерильный, невосприимчивость к
    инфекции сберегается только на
    период обитания возбудителя в
    кишечнике человека. Факторы риска

  • Низкий социально-экономический статус
  • Несоблюдение правил личной гигиены
  • Гомосексуализм у
    мужчин
  • Проживание в
    районе с
    жарким климатом.
  • Патоморфология

  • Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылевидные язвы); трофозоиты, выявляемые ШИК-реакцией; нейтрофилы по
    периферии очага поражения
  • Биопсия печени: участки некроза, окружённые трофозоитами.
  • Клиническая картина

  • Инкубационный период
    — от
    1—2 нед до
    нескольких месяцев.
  • Кишечный амебиаз
  • Синдром колита: постепенно нарастающие боли в
    животе и
    частый жидкий стул со
    значительной
  • примесью слизи и
    крови (малиновое желе)

  • Синдром интоксикации: лихорадка субфебрильного, реже фебрильного характера; астеновегетативные проявления в
    виде снижения работовероятности, слабости, тахикардии,артериальной гипотёнзии
  • Острые явления кишечного амебиаза регрессируют в
    течение 4—6
    нед, однако самопроизвольное выздоровление и
    санация организма от
    возбудителя редки
  • В основной массе случаев в последствии ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют рецидив клинической симптоматики. В
    этих случаях общая длительность заболевания (хронической формы амебиаза) без адекватного лечения
    — десятилетия. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и
    т.д.)
  • Для сочетанного течения хронического амебиаза с
    бактериальными кишечными инфекциями (шигел-лёз, салмонеллёз) типична клиника тяжёлого кишечного заболевания с
    выраженными симптомами интоксикации и
    водно-электролитного дисбаланса.
  • Внекишечный амебиаз
  • Амёбный абсцесс печени (см. Абсцесс печени амёбный)
  • Амёбная пневмония протекает с
    воспалительными изменениями в
    лёгких и
    развивается в
    результате гематогенной диссеминации возбудителя из
    очагов поражения в
    толстой кишке или печени; имеет длительное течение и
    при отсутствии специфического лечения вероятно формирование абсцесса лёгкого
  • Амёбный менинго-энцефалит (амёбный абсцесс головного мозга) протекает с
    симптомами выраженной интоксикации, очаговыми неврологическими расстройствами; характерно образование множественных абсцессов преимущественно в
    левом полушарии головного мозга.
  • Кожный амебиаз. Малоболезненные язвы с
    подрытыми неровными краями и
    неприятным запахом; язвы формируются на
    коже промежности, половых органов, в
    области свищей и
    в последствииоперационных
    ран.
  • Методы исследования

  • Выявление тканевой и
    большой вегетативной форм возбудителя в
    испражнениях заболевшего, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв
  • Проводят исследование нативных мазков, окрашенных р-ром Люголяилк по
    Хайдерхайну. Обнаружение в
    каловых массах просветных, прецистных форм и
    цист не
    подтверждает диагноз амебиаза, а
    свидетельствует об
    инвазированности обследуемого
  • Культивирование амёб на
    искусственных питательных средах
  • Методы заражения лабораторных животных
  • Серологические методы
  • Колоно- и
    ректороманоскопия: обнаруживают фибринозно-язвенный колит и
    проктосигмоидит; в
    пунктате слизистой оболочки выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием руб-цовых стриктур дистальных отделов толстой кишки
  • КТ: выявление амёбного абсцесса печени
  • Обзорная рентгенография: обнаружение пневмонии, реактивного правостороннего плеврита и
    абсцессов печени
  • Общий тест крови: нейтрофильный лейкоцитоз со
    сдвигом влево, увеличение
    СОЭ.
  • Дифференциальный диагноз

  • Острые кишечные инфекции, протекающие с
    симптомами колита (шигеллёз, эшерихиоз, сальмонеллёз, балантидиаз и
    т.д.)
  • Неинфекционные колиты (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и
    ишемический колит)
  • Злокачественные новообразования кишечника
  • Гнойный холецистохолангит
  • Ге-патоцеллюлярная карцинома
  • Эхинококкоз печени
  • Малярия
  • Правосторонний экссудативный плеврит
  • Дерматомикоз
  • Туберкулёз
  • Рак кожи.
  • Лечение:

  • При бессимптомном течении и
    или лёгкой форме кишечного амебиаза
  • 500мг=»» в
    Зр=»» сут=»» (до=»» 3
    г=»» сут)=»» в
    течение=»» 10—20=»» дней=»» или=»» метронидазол=»» по
    750=»» мг
    3=»» р=»» 5—10=»» (не=»» следует=»» принимать=»» одновременно=»» на
    другой=»» день=»» в=»» последствии=»» употребления=»» алкоголя).<="" >
  • При среднетяжёлой и
    тяжёлой форме кишечного амебиаза
  • течение=»» 5—10=»» дней,=»» потом=»» курс=»» хиниофона=»» или=»» эметина=»» гидрохлорида=»» по
    1=»» мг=»» кг=»» сут=»» (до=»» 60
    мг=»» сут)=»» в=»» м=»» не
    более=»» 5
    дней=»» (при=»» систематическом=»» контроле=»» ЭКГ;=»» при=»» развитии=»» тахикардии,=»» артериальной=»» гипотёнзии,=»» выраженных=»» нарушений=»» функций
    ЖКТ,=»» дерматозов=»» продукт=»» следует=»» отменить;=»» противопоказан=»» заболеваниях=»» сердца,=»» беременности).<="" >
  • При внекишечном амебиазе
  • 750=»» мг
    Зр=»» сут=»» в
    течение=»» 5—10=»» дней=»» или<="" >
  • эметина гидрохлорид в
    течение 5
    дней (при амебиазе печени
    — в
    сочетании с
    хлоро-хином 600 мг/сут внутрь в
    течение 2
    дней, потом 300 мг/сут в
    течение 2—3 нед)
  • При выявлении возбудителя в
    кишечнике в
    в последствиидующем проводят курс хиниофона.
  • Меры предосмотрительности. Ни
    один продукт не
    надлежит использовать при беременности.
  • Осложнения

  • Кишечный амебиаз
  • Перфорация стенки кишки с
    развитием перитонита
  • Характерна для тяжёлых форм заболевания у
    взрослых в
    период разгара заболевания; наблюдают у
    2—6% госпитализированных заболевших (причина летальности у
    20—45% умерших от
    амебиаза)
  • Типичны симптомы острого живота и
    интоксикации, разлитого перитонита
  • Возможна пенетрация язв стенки толстой кишки в
    соседние органы
  • Периколиты регистрируют у
    9—10% заболевших. Характерно развитие слипчивого фибринозного перитонита в
    проекции глубоких язв стенки кишки (чаще слепой и
    восходящего отдела толстой кишок). Основной клинический признак
    — болезненный инфильтрат 3—15 см
    в диаметре, сопровождаемый увеличением температуры тела, локальным напряжением мышц передней брюшной стенки, нейтрофильным лейкоцитозом; осложнение не
    требует хирургического вмешательства и
    хорошо поддаётся специфическому лечению
  • Амёбные аппендициты: клиника острого или хронического аппендицита. Поражение червеобразного отростка связано с
    распространением специфического воспаления из
    слепой кишки. Хирургическое вмешательство опасно
    — возможна генерализация инвазии
  • Кишечная непроходимость вследствие рубцовых стриктур толстой кишки. Клиника низкой динамической кишечной непроходимости с
    типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и
    асимметрией живота
  • Амебома (амёбная опухоль)
  • Редкое осложнение; развивается в
    слепой или восходящей кишке, реже в
    печёночном или селезёночном изгибах толстой кишки; регистрируют у
    лиц, не
    получавших специфической терапии
  • Пальпация опухолевидного образования; возможна кишечная непроходимость; осложнение традиционно не
    требует хирургического лечения и
    хорошо поддаётся противоамёбной медикаментозной терапии
  • Другие редкие осложнения
    — кишечное кровотечение, полипоз толстой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
  • Внекишечный амебиаз
  • Перфорация амёбного абсцесса
  • Регистрируют в
    10—20% случаев амебиаза печени (летальность 50—60%); прорыв абсцесса может произойти в
    брюшную полость, отграниченную спайками поддиафрагмальную область, грудную клетку,
    жёлчные протоки, паранефральную клетчатку, подкожную клетчатку с
    образованием свиша
  • Клиническая картина: симптомы разлитого или осумкованного перитонита.
  • Течение и
    прогноз. Без лечения амебиаз с
    инвазией возбудителя может приводить к
    смерти заболевшего. При лечении улучшение традиционно начинается в
    течение нескольких дней. У
    некоторых заболевших с
    амёбным колитом симптомы раздражения толстой кишки сохраняются в
    течение нескольких недель в последствии успешного лечения заболевания. Возможны рецидивы.

    Профилактика

  • Выписка из
    стационара при полной санации кишечника от
    возбудителя, что устанавливают 6-кратным исследованием фекалий
  • Реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению инфекционистом в
    течение 6—12 мес
  • Для
    лиц, пребывающих в
    эпидемиологически неблагополучном регионе, предусматривают проведение индивидуальной химиопрофилактики продуктами универсального амебоцидного действия
  • В окружении заболевшего проводят текущую дезинфекцию 3% р-ром лизола или 2% р-ром крезола.
  • Синонимы

  • Амёбный колит
  • Амёбная дизентерия
    См. также Абсцесс печени амёбный
  • МКБ

  • А06 Амебиаз
  • А06.0 Острая амёбная дизентерия
  • А06.4 Амёбный абсцесс печени
  • А06.6 Амёбный абсцесс головного мозга (G07
  • )
  • А06.8 Амёбная инфекция другой локализации
  • А06.9 Амебиаз неуточнённый Литература.
    129: 12—15
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector