Ампутация травматическая. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Ампутация травматическая

Ампутация травматическая

Травматическая ампутация— отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического воздействия.

Классификация

  • По механизму отчленения
  • Гильотинные
  • Электропилой
  • От раздавливания
  • Скальпированные (при наличии обширной скальпированной раны культи — следствия травматического воздействия, обусловившего также и ампутацию)
  • Тракционные (отрывы)
  • Виды повреждений
  • Неполное отчленение
  • Полное отчлене-ние
  • Обширное повреждение (дефект) костей и мягких тканей. Причины
  • Рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая)
  • Падение на конечность большого груза
  • Отсечение конечности циркулярной пилой
  • Попадание конечности в движущиеся части каких-или механизмов
  • Взрывные повреждения. Патоморфология Наиболее резистентны к травме кожа и кости, поэтому объём размозжения мягких тканей значительно превышает размер раны. Кожа культи отслоена на большом протяжении прокси-мальнее раны. При отрыве конечности культи нервов и сосудов могут располагаться проксимальнее уровня отрыва. Раздавленные магистральные сосуды культи тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи сильно загрязнена.
  • Диагностика. Необходимо оценить механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть общего состояния, объём кровопотери, присутствие других повреждений (эхоэнцефалография, лапароскопия, рентгенография культи— возможны переломы выше уровня ампутации).

    Лечение:

    Неотложная помощь

  • Прекращение действия травмирующего агента
  • Реанимация — ИВЛ, непрямой массаж сердца
  • Остановка кровотечения
  • Асептическая повязка, транспортная иммобилизация
  • Противошоковые мероприятия: инфузии плазмозаменителей
  • Максимально быстрая транспортировка в хирургическое отделение. Тактика ведения
  • Оперативное лечение применяют в последствии выведения пострадавшего из состояния травматического шока и стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. Цель оперативного вмешательства — окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей.
  • Ампутацию конечности проводят как можно дистальнее. При отсутствии размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в пределах здоровых тканей. При размозже-нии тканей культи производят первичную хирургическую обработку, удаляя лишь нежизнеспособные ткани, с применением общепринятых методов обработки костей, сосудов и нервов. Рану оставляют открытой, не накладывая швов даже на мышцы. В дальнейшем накладывают отсроченные швы или проводят реампутацию.
  • При выполнении ампутации у малышей нужно будет учитывать расположение зон роста, дальнейший рост костей, для чего создают запас мягких тканей. Показания к экзартикуляции в голеностопном и коленном суставах у малышей шире, чем у взрослых. Культи у малышей до 14 лет в последствии этих вычленений меньше отстают в росте и в функциональном отношении более выносливы по сравнению с диафизарными культями.
  • К протезированию приступают через 2—3 мес в последствии заживления раны культи. Результаты протезирования зависят от длины культи, состояния окружающих мягких тканей (особо мышц), амплитуды движений в проксимальном от культи суставе.
  • При ампутации без выраженного размозжения мягких тканей возможна реимплантация конечности. Различают макрореплантацию (реплантация конечности в последствии ампутации проксимальнее лучезапястного сустава или голеностопного сустава) и микрореплантацию (в последствии ампутации дистальнее этих суставов). Чем проксимальнее произошла ампутация, тем проблематичнее восстановление функций. Ампутированный сегмент нужно будет сразу охладить до 4 °С (при всем этом время ишемии удаётся увеличить до 20 ч) — сегмент помещают в пластиковый пакет, погружённый во второй пакет с ледяной водой, снаружи пакеты обкладывают льдом (ампутированная часть не обязана соприкасаться со льдом) и направляют вместе с пострадавшим в отделение микрохирургии. Примерный интервал времени, в течение которого пострадавший должен быть доставлен в центр реплантаций:
  • для пальцев, кисти, стопы — до 24 ч (без охлаждения — 12—14 ч)
  • для предплечья и голени — до 20—24 ч (без охлаждения -10-12 ч)
  • для плеча и бедра — до 12—16 ч (без охлаждения — 6—8 ч).
  • Осложнения

  • Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, присутствия других травм и повреждений внутренних органов
  • Гнойно-септические осложнения
  • ОПН
  • Жировая эмболия
  • Тромбоэмболия.
  • См. также Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания, Шок травматический МКБ

  • Т11.6 Травматическая ампутация верхней конечности на неуточнённом уровне
  • Т13.6 Травматическая ампутация нижней конечности на неуточнённом уровне