Ампутация травматическая. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Ампутация травматическая

Ампутация травматическая

Травматическая ампутация— отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в
результате механического воздействия.

Классификация

  • По механизму отчленения
  • Гильотинные
  • Электропилой
  • От раздавливания
  • Скальпированные (при наличии обширной скальпированной раны культи
    — следствия травматического воздействия, обусловившего также и
    ампутацию)
  • Тракционные (отрывы)
  • Виды повреждений
  • Неполное отчленение
  • Полное отчлене-ние
  • Обширное повреждение (дефект) костей и
    мягких тканей. Причины
  • Рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая)
  • Падение на
    конечность большого груза
  • Отсечение конечности циркулярной пилой
  • Попадание конечности в
    движущиеся части каких-или механизмов
  • Взрывные повреждения. Патоморфология Наиболее резистентны к
    травме кожа и
    кости, поэтому объём размозжения мягких тканей значительно превышает размер раны. Кожа культи отслоена на
    большом протяжении прокси-мальнее раны. При отрыве конечности культи нервов и
    сосудов могут располагаться проксимальнее уровня отрыва. Раздавленные магистральные сосуды культи тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и
    сосуды кости. Рана культи сильно загрязнена.
  • Диагностика. Необходимо оценить механизм травмы, время, прошедшее с
    момента травмы, тяжесть общего состояния, объём кровопотери, присутствие других повреждений (эхоэнцефалография, лапароскопия, рентгенография культи— возможны переломы выше уровня ампутации).

    Лечение:

    Неотложная помощь

  • Прекращение действия травмирующего агента
  • Реанимация —
    ИВЛ, непрямой массаж сердца
  • Остановка кровотечения
  • Асептическая повязка, транспортная иммобилизация
  • Противошоковые мероприятия: инфузии плазмозаменителей
  • Максимально быстрая транспортировка в
    хирургическое отделение. Тактика ведения
  • Оперативное лечение применяют в последствии выведения пострадавшего из
    состояния травматического шока и
    стабилизации показателей гемодинамики и
    дыхания. Цель оперативного вмешательства
    — окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей.
  • Ампутацию конечности проводят как можно дистальнее. При отсутствии размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в
    пределах здоровых тканей. При размозже-нии тканей культи производят первичную хирургическую обработку, удаляя лишь нежизнеспособные ткани, с
    применением общепринятых методов обработки костей, сосудов и
    нервов. Рану оставляют открытой, не
    накладывая швов даже на
    мышцы. В
    дальнейшем накладывают отсроченные швы или проводят реампутацию.
  • При выполнении ампутации у
    малышей нужно будет учитывать расположение зон роста, дальнейший рост костей, для чего создают запас мягких тканей. Показания к
    экзартикуляции в
    голеностопном и
    коленном суставах у
    малышей шире, чем у
    взрослых. Культи у
    малышей до
    14 лет в последствии этих вычленений меньше отстают в
    росте и
    в функциональном отношении более выносливы по
    сравнению с
    диафизарными культями.
  • К протезированию приступают через 2—3 мес в последствии заживления раны культи. Результаты протезирования зависят от
    длины культи, состояния окружающих мягких тканей (особо мышц), амплитуды движений в
    проксимальном от
    культи суставе.
  • При ампутации без выраженного размозжения мягких тканей возможна реимплантация конечности. Различают макрореплантацию (реплантация конечности в последствии ампутации проксимальнее лучезапястного сустава или голеностопного сустава) и
    микрореплантацию (в последствии ампутации дистальнее этих суставов). Чем проксимальнее произошла ампутация, тем проблематичнее восстановление функций. Ампутированный сегмент нужно будет сразу охладить до
    4 °С (при всем этом время ишемии удаётся увеличить до
    20 ч)
    — сегмент помещают в
    пластиковый пакет, погружённый во
    второй пакет с
    ледяной водой, снаружи пакеты обкладывают льдом (ампутированная часть не
    обязана соприкасаться со
    льдом) и
    направляют вместе с
    пострадавшим в
    отделение микрохирургии. Примерный интервал времени, в
    течение которого пострадавший должен быть доставлен в
    центр реплантаций:
  • для пальцев, кисти, стопы
    — до
    24 ч
    (без охлаждения
    — 12—14 ч)
  • для предплечья и
    голени
    — до
    20—24 ч
    (без охлаждения -10-12 ч)
  • для плеча и
    бедра
    — до
    12—16 ч
    (без охлаждения
    — 6—8 ч).
  • Осложнения

  • Травматический
    шок. Тяжесть шока зависит от
    уровня ампутации, присутствия других травм и
    повреждений внутренних органов
  • Гнойно-септические осложнения
  • ОПН
  • Жировая эмболия
  • Тромбоэмболия.
  • См. также Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания, Шок травматический МКБ

  • Т11.6 Травматическая ампутация верхней конечности на
    неуточнённом уровне
  • Т13.6 Травматическая ампутация нижней конечности на
    неуточнённом уровне
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.