Аномалии рефракции. Симптомы, причины и лечение
Название болезни: Аномалии рефракции
Аномалии рефракции
• Рефракция глаза— характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в
состоянии покоя аккомодации, определяемая по
положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в
условных единицах -диоптриях (дптр). За
одну диоптрию принимают оптическую силу линзы с
фокусным расстоянием 1
м. Виды рефракции
— преломляющая сила оптической системы глаза (независимо от
положения её главного фокуса по
отношению к
сетчатке). Нормальная рефракция глаза взрослого
— 60
дптр, новорождённого
— 80
дптр.
— способность оптической системы глаза фокусировать изображение на
сетчатке
— параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза на
сетчатке
— параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не
на сетчатке, а
позади или впереди неё. Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция),
— фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена или чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, или удлинением глазного яблока. Классификация: слабая (до 3
дптр), средняя (3—6 дптр), сильная (>6 дптр). Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), -фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена или ослаблением преломляющей силы оптических сред глаза, или укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии считают пресбиопию
— ухудшение вероятности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У
новорождённых отмечают физиологическую гиперметропию. Астигматизм -различия в
преломляющей силе оптической системы глаза во
взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена различиями в
кривизне роговицы по
перпендикулярным плоскостям или изменением формы глазного яблока.
Генетические аспекты. Существует множество наследственных заболеваний, сопровождающихся различными формами нарушения рефракции
миопией (*310500, гемералопия-миопия, Xpll.3, Я)
миопией высокой степени (*257270, р)
миопией (*262300, ахроматопсия с
миопией, р)
BED, S)
(*312600,
ХрП.З, ген
RP2, 8)
COL11A1,
R, р). Синоним: артроофтальмопатия наследуемая прогрессирующая.
Клиническая картина
— до
30—32
мм. (в норме
— 22—23 мм), что визуально проявляется выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется
1 дптр/год её считают прогрессирующей
— трудность различения объектов,- расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утомлении.
Методы исследования. Определение рефракции в последствии использования циклоплегических средств (0,1—1%р-ра атропина сульфата,
0,1—0,25% р-ра скополамина гидробромида в
виде глазных капель),
т.к. в
этом случае исключены искажения результатов исследования, обусловленные аккомодацией глаза.
практике чаще основан на
субъективных методах исследования
рассеивающей линз к
каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную
1,0, характеризует величину клинической рефракции
помощью рассеивающей линзы (знак
— собирающей (знак
•
1,0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в
зависимости от
возраста и
аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а
при близорукости
— наиболее слабой
помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во
взаимно перпендикулярных меридианах.
рефрактометрия).
новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое обследование следует ограничить только определением присутствия зрительной функции
возрасте
3,5 лет
до возраста 65
лет, в последствии чего
— через 1—2
г.
Дифференциальный диагноз
Лечение:
Коррекция. Для коррекции аномальной рефракции необходимы подбор и
ношение линз (контактная коррекция или коррекция с
помощью очков)
— применяют линзы с
минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную
1,0. Близоруким пациентам необходимы две пары очков
— очки для дали и
очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до
достижения остроты зрения, равной
1,0, тогда как очки для близи (на 1—3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении
1,0
пресбиопии (вариант гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из
собирательной (нижняя часть бифокальной линзы
— чтение) и
рассеивающей (верхняя часть
— удалённые объекты) линз
взаимно перпендикулярных плоскостях. Хирургическое лечение
помощью хирургического алмазного кера-тотома наносят несколько (4—12) радиальных разрезов на
поверхность периферической части роговицы с
целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию применяют у
лиц старше 18
лет, поскольку к
этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с
неодинаковыми длиной и
глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а
также с
продолжительным в последствииоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности
помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к
её уплощению
помощью лазера удаляют ткань роговицы с
целью уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в
течение которых пациент ощущает некоторую нечёткость зрения.
Течение и
прогноз благоприятные при ранней диагностике и
адекватной коррекции.
Информация для пациента
— хорошее освещение, правильное пользование очками для дали и
близи при близорукости
физическими или зрительными упражнениями (чередование фиксации взгляда сначала на
приближённой точке, потом на
удалённом объекте).
См. также Амблиопия
МКБ. И52 Нарушения рефракции и
аккомодации МШ
миопией высокой степени
миопией
миопией
20/08/2019