Антральный гастрит (пилородуоденит)

Антральный гастрит (пилородуоденит)

Антральный гастрит до сих пор разноречиво оценивается в литературе. Разногласия касаются не только понимания его сущности, но и обозначения. Спорным остается, насколько часто могут встречаться изолированные, не ассоциированные с дуоденитом гастритические изменения антрального отдела. Наконец, само понятие об антральной слизистой в отношении ее анатомических границ не отличается определенностью. Последние существенно варьируют и иногда смещаются проксимально на тело желудка.

Тем не менее с клинических позиций обособление пилородуоденита кажется вполне оправданным. Она встречается достаточно часто, и у лиц молодого возраста на ее долю падает около 25% всех случаев гастрита (236 из 1023 по нашим наблюдениям). Не менее важным является и своеобразие тенденций эволюции. Хотя они далеко не однородны, практически имеет существенное значение, что у целого ряда больных в дальнейшем развивается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. То, что язвенный дефект большей частью возникает в ее луковице, а не в антропилорической части желудка, указывает на особую патогенетическую и клиническую весомость поражения дуоденальной слизистой, и это обстоятельство, думается, должно найти отражение в самом обозначении заболевания.

Правда, сказанное касается главным образом или почти исключительно поражений антродуоденальной слизистой ацидонептического генеза. Ирритативно же обусловленные изменения, быть может, правильнее именовать антральным гастритом или антритом. Однако такое разграничение повлекло бы существенное усложнение понятий и терминологии, что не кажется оправданным.

Вот почему из предложенных наименований данной формы мы склонны отдать предпочтение термину «пилородуоденит», понимая, что это обозначение также не лишено уязвимых сторон и в какой-то степени является дискутабельным.

Выше обосновывалось то представление, что пилородуоденит может иметь двоякое происхождение. В части случаев он выступает как инициальная стадия экзогенного (ирритативного) гастрита, когда поражение ограничивается антральным отделом желудка и лишь затем начинает распространяться на его тело. У многих больных хроническим гастритом одновременно или последовательно в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, преимущественно ее начальной бульбарной части. Данный вариант пилородуодепита был обозначен как ирритативпый.

Не все эти критерии одинаково доступны, но даже учет основных особенностей клинических проявлений и функциональных нарушений желудка если не во всех, то во многих случаях позволяет правильно ориентироваться в сущности заболевания.

Ирритативный пилородуоденит иногда непросто отграничить от распространенного нормо- или гиперсекреторпого гастрита. Это и понятно, поскольку последний чаще всего формируется как следствие перехода гастритических изменений с аптрума на тело желудка, а следовательно, встречаются промежуточные, пограничные формы. На вовлечение в процесс фундального отдела будет указывать появление соответствующих клинических симптомов и некоторой тенденции к снижению функциональной активности желудочных желез. С большей же уверенностью о протяженности поражения удается высказаться на основании результатов гастроскопии и гастробиопсии, особенно прицельной. Впрочем, точная дифференциация пилородуоденита даже при таких условиях не всегда возможна, да и практическое ее значение не настолько велико, чтобы к ней уж слишком стремиться.