Аппендицит острый. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Аппендицит острый

Аппендицит острый

Ортрый аппендицит— острое воспаление червеобразного отростка.Частота— ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Классификация

  • Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать
  • Деструктивный
  • Флегмонозный
  • Флегмонозно-язвенный.
  • Эмпиема червеобразного отростка
  • Гангренозный
  • Первичный (в следствии первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)
  • Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).
  • Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя

  • Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку
  • — путь проникновения инфекции

  • Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.)
  • Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)
  • Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка
  • — Морфологические предпосылки— гипертрофия лимфоидной ткани

    — Нарушения иммунного статуса

  • Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое численность мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а потом и других слоев органа. Патоморфология
  • Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка
  • Сосудистый стаз
  • Обструкция просвета
  • Гангренозные изменения
  • Абсцесс и перфорация.
  • Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет

  • Острое начало
  • Боль в животе (100%)
  • — появляется внезапно, без каких-или предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или в пределахпупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль сокращается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе

  • Отсутствие аппетита (почти 100%)
  • Тошнота (90%)
  • Однократная рвота (75%)
  • Стул традиционно нормальный, возможна диарея (единоразово), в последствиидний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит)
  • Субфебрильная температура тела
  • Вынужденное положение на правом боку
  • Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области.
  • — Симптомы раздражения брюшины

  • Щёткина-Блюмберга
  • — усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки в последствии лёгкого надавливания— Раздольского— боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни

  • Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз
  • Равзинга
  • — усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области

  • Образцово
  • — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге

  • Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании заболевшего на левый бок
  • Бартомьё-Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении заболевшего на левом боку. Возрастные особости
  • Дети
  • Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита
  • Температура тела чаще феб-рильная
  • Рвота и диарея более ярко выражены
  • Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности
  • Пожилые
  • Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации
  • Летальность среди больных старше 60 лет составляет 50%. Беременность
  • Частота 1 на 2 000 беременных
  • Диагностика затруднена
  • Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности
  • симптомов раздражения брюшины

  • Внутриутробная гибель плода возникает в 2—8,5% случаев.
  • Лабораторные исследования

  • Обычно у заболевших с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10—16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное численность лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита
  • В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования
  • Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа
  • Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни
  • В некоторых случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток или косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)
  • УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.
  • Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями

  • Брыжеечный лимфаденит
  • Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Гастроэнтерит
  • Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)
  • Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь)
  • Дивертикулит
  • Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.
  • Лечение:

    Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют всевозможные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.

  • Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.
  • Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп заболевших
  • Острый аппендицит у малышей
  • Невероятность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения
  • Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста.
  • Осложнения

  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Отграниченный или диффузный перитонит
  • Пилефлебит
  • Каловый свищ
  • Спаечная непроходимость кишечника.
  • Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15—0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых государствах составляет 0,5—0,27:100000 населения.

    Синонимы

  • Вермикулит
  • Эпитифлит
  • См. также Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный

    МКБ

  • К35 Острый аппендицит
  • К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом
  • К35.9 Острый аппендицит неуточнённый..
  • Литература.

  • 336: 408—412
  • Острый аппендицит у малышей. Юдин ЯБ и др. М.: Медицина, 1998