Аппендицит острый. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Аппендицит острый

Аппендицит острый

Ортрый аппендицит— острое воспаление червеобразного отростка.Частота— ежегодно 1
из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Классификация

  • Катаральный (простой, поверхностный). На
    этой стадии острый воспалительный процесс в
    червеобразном отростке может регрессиррвать
  • Деструктивный
  • Флегмонозный
  • Флегмонозно-язвенный.
  • Эмпиема червеобразного отростка
  • Гангренозный
  • Первичный (в следствии первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)
  • Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в
    органе).
  • Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита
    нет, как нет и
    специфического микробного возбудителя

  • Инородные тела в
    просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку
  • — путь проникновения инфекции

  • Повышение давления в
    просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и
    т.д.)
  • Застой каловых масс в
    отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)
  • Ангионевротические расстройства
    — нарушение питания стенки червеобразного отростка
  • — Морфологические предпосылки— гипертрофия лимфоидной ткани

    — Нарушения иммунного статуса

  • Особенности пищевого режима (чаще возникает у
    людей, употребляющих большое численность мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к
    нарушению эвакуации и
    застою содержимого и
    сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к
    локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а
    потом и
    других слоев органа. Патоморфология
  • Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка
  • Сосудистый стаз
  • Обструкция просвета
  • Гангренозные изменения
  • Абсцесс и
    перфорация.
  • Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет

  • Острое начало
  • Боль в
    животе (100%)
  • — появляется внезапно, без каких-или предвестников, среди полного здоровья в
    эпигастральной или в пределахпупочной областях и
    постепенно перемещается в
    правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль сокращается при сгибании правой ноги в
    тазобедренном суставе

  • Отсутствие аппетита (почти 100%)
  • Тошнота (90%)
  • Однократная рвота (75%)
  • Стул традиционно нормальный, возможна диарея (единоразово), в последствиидний возникает при переходе воспаления на
    слепую кишку (тифлит)
  • Субфебрильная температура тела
  • Вынужденное положение на
    правом боку
  • Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в
    правой подвздошной области.
  • — Симптомы раздражения брюшины

  • Щёткина-Блюмберга
  • — усиление боли в
    животе при быстром снятии пальпирующей руки с
    брюшной стенки в последствии лёгкого надавливания— Раздольского— боль в
    правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в
    точке МакБарни

  • Воскресенского (симптом рубашки)
    — боль при быстром проведении ладонью по
    передней брюшной стенке (поверх рубашки) от
    правого рёберного края вниз
  • Равзинга
  • — усиление боли в
    области слепой кишки при толчкообразном надавливании в
    левой подвздошной области

  • Образцово
  • — усиление боли во
    время пальпации в
    илеоцекальной области при приподнятой правой ноге

  • Ситковского
    — усиление боли в
    правом боку при укладывании заболевшего на
    левый бок
  • Бартомьё-Михельсона
    — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в
    положении заболевшего на
    левом боку. Возрастные особости
  • Дети
  • Быстрое нарастание симптомов и
    склонность к
    развитию перитонита
  • Температура тела чаще феб-рильная
  • Рвота и
    диарея более ярко выражены
  • Раннее возвращение к
    режиму полноценной физической активности
  • Пожилые
  • Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и
    госпитализации
  • Летальность среди больных старше 60
    лет составляет 50%. Беременность
  • Частота 1
    на 2
    000 беременных
  • Диагностика затруднена
  • Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и
    латерально, что приводит к
    изменению типичной локализации болей, а
    расположение его за
    маткой
    — к
    снижению-выраженности
  • симптомов раздражения брюшины

  • Внутриутробная гибель плода возникает в
    2—8,5% случаев.
  • Лабораторные исследования

  • Обычно у
    заболевших с
    острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10—16х 109/л) с
    преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное численность лейкоцитов в
    периферической крови не
    исключает острого аппендицита
  • В моче могут быть единичные эритроциты в
    поле зрения. Специальные исследования
  • Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и
    справа, иногда
    — нависание свода справа
  • Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на
    плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в
    правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни
  • В некоторых случаях диагностические и
    тактические затруднения могут быть разрешены с
    помощью лапароскопии
    — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток или косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)
  • УЗИ позволяет выявить утолщённый и
    отёчный червеобразный отросток.
  • Дифференциальный диагноз при болях в
    правых нижних отделах живота проводят со
    следующими заболеваниями

  • Брыжеечный лимфаденит
  • Болезнь Крона
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Гастроэнтерит
  • Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)
  • Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и
    мочекаменная болезнь)
  • Дивертикулит
  • Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.
  • Лечение:

    Лечебная тактика. При любом подозрении на
    острый аппендицит необходима срочная госпитализация в
    хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к
    операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и
    перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют всевозможные варианты открытой и
    лапароскопической аппендэктомии.

  • Открытая аппендэктомия. Приступая к
    аппендэктомии, хирург должен быть готов в
    любой момент к
    перестройке плана вмешательства и
    выполнению операции значительно большего объёма.
  • Лапароскопическая аппендэктомия показана у
    трёх групп заболевших
  • Острый аппендицит у
    малышей
  • Невероятность исключить острый аппендицит в
    ходе динамического наблюдения
  • Подозрения на
    острый аппендицит у
    девушек и
    женщин репродуктивного возраста.
  • Осложнения

  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Отграниченный или диффузный перитонит
  • Пилефлебит
  • Каловый свищ
  • Спаечная непроходимость кишечника.
  • Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в
    пределах
    0,15—0,30%. Смертность от
    острого аппендицита в
    развитых государствах составляет
    0,5—0,27:100000 населения.

    Синонимы

  • Вермикулит
  • Эпитифлит
  • См. также Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный

    МКБ

  • К35 Острый аппендицит
  • К35.0 Острый аппендицит с
    гене-рализованным перитонитом
  • К35.9 Острый аппендицит неуточнённый..
  • Литература.

  • 336: 408—412
  • Острый аппендицит у
    малышей. Юдин ЯБ
    и
    др.
    М.: Медицина, 1998
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector