Артрит инфекционный бактериальный. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Артрит инфекционный бактериальный

Артрит инфекционный бактериальный

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА)— тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к
быстрому их
разрушению. Причина ИБА
— разнообразные микроорганизмы. Этнологическая классификация

  • Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным внутриклеточным диплококком Neisseria gonorrhoeae.
  • Негонококковые
    ИБА. Микроорганизмы:
  • Виды Staphylococcus. Наличие в
    мазках грамполежительных кокков, объединённых в
    гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию
  • Staphylococcus aureus
    — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА
    — попадает в
    основном через повреждённую кожу и
    способен очень быстро вызывать деструкцию суставов
  • Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не
    меньше именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и
    развития ИБА у
    наркоманов.
  • Виды Streptococcus
  • В-Гемолитический стрептококк группы А
    -типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грампо-ложительной флорой. Микроорганизм проникает через кожу и
    дыхательные пути
  • Стрептококки, не
    относящиеся к
    группе
    А, попадают В
    сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и
    у наркоманов.
  • Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы
  • Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены -~ потенциальный источник возникновения ИБА у
    пожилых больных или иммуно-компрометированных
    лиц, особо в
    условиях стационаров. Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей
  • Haemophilus influenzae
    — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у
    малышей. Вероятность диссеминации возрастает в
    возрасте от
    6 мес до
    2
    лет, когда у
    малышей уже нет материнских AT
  • Neisseria meningitidis
    — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в
    организм через верхние дыхательные пути.
  • Анаэробные и
    полимикробные инфекции появляются не часто; наблюдают в
    протезированных суставах и
    у больных с
    иммунонедостатком.
  • Частота. Гонококковые ИБА —
    0,6—3% женщин и
    0,1—0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: нейссериальный ИБА чаще возникает в
    возрасте от
    15 до
    40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus
    — дети до
    14 лет; прочая грамотрицательная микрофлора
    — дети до
    14 лет; стафилококки и
    стрептококки
    — старше 15
    лет. Факторы риска

  • Заболевания суставов
  • Иммуносупрессивные состояния
  • Рецидивирующая септицемия
  • Наличие протезов суставов
  • Сахарный диабет
  • Онкологические заболевания
  • Гипогаммаглобулинемия
  • Алкоголизм.
  • Клиническая картина

  • Боль при активных и
    пассивных движениях.
  • Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и
    стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов.
  • Признаки местного воспаления
    — локальные гиперемия, увеличение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных продуктов могут быть выражены некординально).
  • Повышение температуры тела.
  • Особенности гонококкового артрита. В
    типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и
    воспаления органов таза; изменения в
    эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во
    время менструации. Подобное малосимптомное течение не
    всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия
  • Синдром периартрита-дерматита. У
    большинства больных появляются мигрирующая полиартралгия, увеличение температуры тела, тендосиновит и
    дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём в последствиидние со
    временем переходят в
    везикуло-пустулёзные
  • Моноартрит. У
    25—50% больных с
    диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со
    значительными экссудативными явлениями. Такие септические суставы иногда появляются и
    без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита.
  • Лабораторные исследования

  • Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10—100х109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в
    2 раза ниже, чем в
    сыворотке крови (через 6
    ч в последствии приёма пищи или внутривенного введения глюкозы)
  • Бактериологическое исследование синовиальной жидкости, окраска по
    Грану
  • Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты,
    СМЖ, мазок из
    половых органов, посев отделяемого
  • Анализ периферической крови
    — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение
    СОЭ. Специальные исследования
  • Рентгенологическое исследование
  • КТ
    — визуализация секвестрированной костной ткани
  • Радиоизотопное сканирование с
    использованием технеция полифосфоната или галлия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Подагра
  • Ревматоидный артрит и
    другие ревматические заболевания
  • Остеомиелит
  • Гнойный бурсит
  • Панникулит.
  • Лечение: проводят только в
    стационаре

  • Ежедневный артроцентез с
    целью дренирования; антибиотики в
    полость сустава не
    вводят
  • Инфекции тазобедренного сустава, особо у
    малышей,
    — показание к
    немедленному открытому хирургическому дренированию
  • Артроскопическое дренирование считают альтернативой открытому дренированию,
    т.к. оно позволяет проводить удаление сращений, воспалённой синовиальной оболочки, не
    удлиняя период иммобилизации.
  • При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза.
  • Шинирование на
    короткий период; по
    мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, потом активные движения в
    суставе.
  • Лекарственное лечение

    — В
    связи с
    быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до
    получения результатов бактериологического исследования. Антибиотики применяют не
    меньше 2
    нед в последствии исчезновения симптомов воспаления.

  • При поражении гонококками, менингококками
    — бензилпенициллина натриевая соль 50000ЕД/кг в/в через 4ч
    или цефтриаксон по
    1 г
    1 р/сут в/м или в/в.
  • При поражении стафилококками
    — цефалотин 6—8 г/сут, ванкомицин 2
    г/сут, клиндамицин 1—2 г/сут, нафцилин 30
    мг/кг в/в через 4
    ч.
  • При поражении стрептококками
    — бензилпенициллина натриевая соль 10000000 ЕД/сут, ванкомицин 2
    г/сут.
  • При поражении грамотрицательными бактериями
    — сочетание гентамицина
    1,5 мг/кг в/м через 8
    ч и
    продукта группы пенициллина, к примеру ампициллина.
  • При поражении микроорганизмами рода Haemophilus- хлор-
  • амфеникол (левомицетин).

    Оценка эффективности терапии

  • При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в
    суставе, уменьшение болей и
    увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и
    синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости
  • Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о
    неправильном выборе лечебной тактики и
    требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и
    их дозировки, способа дренирования.
  • Осложнения

  • Анкилозирование
  • Остеомиелит
  • Укорочение конечности (у малышей).
  • Синонимы

  • Гнойный артрит
  • Септический артрит МКБ
  • МОО Пиогенный артрит
  • М01 Прямое инфицирование сустава при инфекционных и
    паразитарных болезнях, классифицированных в
    других рубриках Литература.
    34: 649—653
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector