Артрит инфекционный бактериальный. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Артрит инфекционный бактериальный

Артрит инфекционный бактериальный

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА)— тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы. Этнологическая классификация

  • Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным внутриклеточным диплококком Neisseria gonorrhoeae.
  • Негонококковые ИБА. Микроорганизмы:
  • Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамполежительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию
  • Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов
  • Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не меньше именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов.
  • Виды Streptococcus
  • В-Гемолитический стрептококк группы А -типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грампо-ложительной флорой. Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути
  • Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают В сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов.
  • Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы
  • Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены -~ потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых больных или иммуно-компрометированных лиц, особо в условиях стационаров. Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей
  • Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у малышей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у малышей уже нет материнских AT
  • Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути.
  • Анаэробные и полимикробные инфекции появляются не часто; наблюдают в протезированных суставах и у больных с иммунонедостатком.
  • Частота. Гонококковые ИБА — 0,6—3% женщин и 0,1—0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus — дети до 14 лет; прочая грамотрицательная микрофлора — дети до 14 лет; стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. Факторы риска

  • Заболевания суставов
  • Иммуносупрессивные состояния
  • Рецидивирующая септицемия
  • Наличие протезов суставов
  • Сахарный диабет
  • Онкологические заболевания
  • Гипогаммаглобулинемия
  • Алкоголизм.
  • Клиническая картина

  • Боль при активных и пассивных движениях.
  • Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов.
  • Признаки местного воспаления — локальные гиперемия, увеличение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных продуктов могут быть выражены некординально).
  • Повышение температуры тела.
  • Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия
  • Синдром периартрита-дерматита. У большинства больных появляются мигрирующая полиартралгия, увеличение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём в последствиидние со временем переходят в везикуло-пустулёзные
  • Моноартрит. У 25—50% больных с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие септические суставы иногда появляются и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита.
  • Лабораторные исследования

  • Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10—100х109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч в последствии приёма пищи или внутривенного введения глюкозы)
  • Бактериологическое исследование синовиальной жидкости, окраска по Грану
  • Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, СМЖ, мазок из половых органов, посев отделяемого
  • Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Специальные исследования
  • Рентгенологическое исследование
  • КТ — визуализация секвестрированной костной ткани
  • Радиоизотопное сканирование с использованием технеция полифосфоната или галлия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Подагра
  • Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания
  • Остеомиелит
  • Гнойный бурсит
  • Панникулит.
  • Лечение: проводят только в стационаре

  • Ежедневный артроцентез с целью дренирования; антибиотики в полость сустава не вводят
  • Инфекции тазобедренного сустава, особо у малышей, — показание к немедленному открытому хирургическому дренированию
  • Артроскопическое дренирование считают альтернативой открытому дренированию, т.к. оно позволяет проводить удаление сращений, воспалённой синовиальной оболочки, не удлиняя период иммобилизации.
  • При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза.
  • Шинирование на короткий период; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, потом активные движения в суставе.
  • Лекарственное лечение

    — В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотики применяют не меньше 2 нед в последствии исчезновения симптомов воспаления.

  • При поражении гонококками, менингококками — бензилпенициллина натриевая соль 50000ЕД/кг в/в через 4ч или цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в.
  • При поражении стафилококками — цефалотин 6—8 г/сут, ванкомицин 2 г/сут, клиндамицин 1—2 г/сут, нафцилин 30 мг/кг в/в через 4 ч.
  • При поражении стрептококками — бензилпенициллина натриевая соль 10000000 ЕД/сут, ванкомицин 2 г/сут.
  • При поражении грамотрицательными бактериями — сочетание гентамицина 1,5 мг/кг в/м через 8 ч и продукта группы пенициллина, к примеру ампициллина.
  • При поражении микроорганизмами рода Haemophilus- хлор-
  • амфеникол (левомицетин).

    Оценка эффективности терапии

  • При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости
  • Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования.
  • Осложнения

  • Анкилозирование
  • Остеомиелит
  • Укорочение конечности (у малышей).
  • Синонимы

  • Гнойный артрит
  • Септический артрит МКБ
  • МОО Пиогенный артрит
  • М01 Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках Литература. 34: 649—653