Артрит инфекционный гранулематозный. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Артрит инфекционный гранулематозный

Артрит инфекционный гранулематозный

Инфекционный гранулематозный артрит— болезнь суставов бактериальной этиологии с хроническим течением; в синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Частота — 1—3% заболевших туберкулёзом, 15—80% заболевших бруцеллёзом; грибковые гранулематозные артриты отмечают не часто. Этиология

  • Туберкулёз — Mycobacterium tuberculosis
  • Бруцеллёз
  • — Brucella melitensis (заражение от коз и баранов), Brucella abortus (заражение от коров), Brucella suis (от свиней)

  • Грибковые артриты
  • — грибки ролов Actinomycetales, Candida, Sporotrichum, Blastomyces. Патогенез

  • Туберкулёзный артрит. Инфекция метастазирует в костно-суставной аппарат из других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В 80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а потом инфекция per continuitaten распространяется на сустав. В 20% случаев развивается первично-синовиальный туберкулёзный артрит
  • Бруцеллёзный артрит. Бруцеллы имеют тропность к тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а также к в пределахсуставной соединительной ткани. Бруцеллёзные артриты имеют в основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в 5% случаев
  • Грибковый артрит. Первичные очаги образуются в костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с формированием гнойников и свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в процесс вторично.
  • Клиническая картина

  • Общие симптомы группы инфекционных гранулематозных артритов
  • Сопутствующий специфический остеомиелит
  • Воспалительные изменения синовиальной жидкости: лейкоцитов более 2 000 в 1 мкя, нейтрофилов более 50%
  • При биопсии синовиальной оболочки сустава обнаруживают гранулёмы.
  • Туберкулёзный артрит
  • Моноартрит тазобедренного сустава (25%), коленного сустава (15%) или поражение грудного отдела позвоночника (40%)
  • Ранние стадии — боли в суставах к концу дня, мышечные боли по ночам; патологические изменения при объективном обследовании отсутствуют
  • Поздние стадии — сустав отёчен, кожа над ним холодная, слегка гиперемирована, развиваются сгибательные контрактуры, мышечная атрофия. Без лечения появляются деформации и деформации суставов, холодные абсцессы и свищи
  • Лёгочные формы туберкулёза у больных с туберкулёзным артритом отмечают только у 25% заболевших
  • Рентгенологическое исследование (ранняя стадия — остеопороз, сужение суставной щели, эрозии; поздняя стадия — костная деструкция, сужение межпозвонковых пространств)
  • Лабораторные исследования (увеличение СОЭ, лимфоцитоз; положительная проба Манту; бактериологическое подтверждение туберкулёзной природы процесса).
  • Бруцеллёзный артрит
  • Артралгии или моноартрит; поражение крупных и средних суставов, мелкие суставы кистей и стоп поражаются не часто; изменения суставов чаще транзи-торные
  • Спондилит с компрессией нервных корешков; пара-вертебральные абсцессы появляются не часто
  • Околосуставные поражения: бурситы, тендиниты
  • Внесуставные проявления: лимфаденопатия, спленомегалия, сыпь
  • Рентгенологическое исследование: остеопороз, умеренная деструкция в пределахсуставной кости, сужение межпозвонковых пространств
  • Лабораторные исследования (увеличение СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения; положительные результаты бактериологического и серологического исследований на бруцеллёз).
  • Грибковый гранулематозный артрит
  • Варианты первичных проявлений: мигрирующий полиартрит, полиартрит в сочетании с узловатой эритемой (длится не более 1 мес, деформаций не вызывает), моноартрит (чаще коленного сустава). При актиномикозе вероятно поражение позвоночника
  • Рентгенологическое исследование: деструкция кости (грибковый остеомиелит)
  • Лабораторные исследования: обнаружение мицелия гриба в синовиальной жидкости, положительные кожные тесты с грибковыми Аг или специфические серологические реакции.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Физическая активность: сустав иммобилизуют, по мере выздоровления показаны пассивные движения до достижения движений в полном объёме
  • Периодический лечебный артроцентез для дренирования полости сустава (частота зависит от скорости накопления жидкости). Внутрисуставное введение антибиотиков не рекомендуют, введение глюкокортикоидов противопоказано
  • При инфицировании про-
  • тезированного сустава в основной массе случаев нужно будет удаление протеза

  • По вероятности следует избегать назначения противовоспалительных средств, затрудняющих оценку эффективности антибиотикотерапии, Препараты выбора
  • Лечение туберкулёза суставов — длительное, в условиях фтизиоортопедических центров
  • При бруцеллёзе — бисептол (котримоксазол) по 2 г/сут в течение 4 нед, часто возникает нужно будетсть в повторных курсах.
  • При грибковых гранулематозных артритах
  • Хирургическая санация сустава
  • Амфотерицин В до 0,7 мг/кг/сут или флуконазол по 200—400 мг/сут
  • При актиномикозе — продукты пенициллина.
  • Меры предосмотрительности

  • Противотуберкулёзные продукты ускоряют метаболизм пероральных контрацептивных средств, поэтому при лечении рекомендовано применение барьерных методов контрацепции
  • на стадии терапии противотуберкулёзными продуктами не надлежит употреблять спиртные напитки в связи с увеличением вероятности развития гепатотоксического действия продуктов
  • При появлении сосудистых реакций при употреблении сыра или рыбы на фоне лечения изониазидом следует обратиться к врачу
  • Побочные эффекты противотуберкулёзных продуктов: артралгии, нарушение функций печени, периферический неврит (в т.ч. неврит зрительного нерва), дискразия крови
  • Следует предупредить пациента о том, что назначенные противотуберкулёзные продукты вызывают окрашивание слез, мочи, слюны, пота в красный цвет
  • на стадии терапии нужно будет регулярное проведение общих тестов крови, мочи, оценка функций печени и почек. После прекращения приёма продуктов рекомендовано наблюдение за пациентом для своевременной диагностики рецидива заболевания
  • Следует соблюдать осмотрительность при назначении бисептола пациентам пожилого возраста, особо длитель-яо принимающим диуретические средства, в связи с высокой степенью вероятности развития побочных эффектов
  • Побочные эффекты бисептола: аллергические реакции, фотосенсибилизация, дискразия крови, холестатический гепатит, кристадлурия, головокружение, тошнота, рвота, диарея
  • Амфотерицин В может оказать -нефротоксическое действие,.вызвать гипокалиемию, анемию
  • При нарушении функций почек дозу флуконазола следует снизить
  • При приёме флуконазола возможны кожные поражения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Лекарственное взаимодействие
  • Противотуберкулёзные продукты взаимодействуют с алкоголем, верапамилом, дисульфйрамом, дифенином, карбамазепином, глюкокортикоидами, левомицетином, пероральными контрацептивными и противодиабетическими продуктами, противогрибковыми продуктами (производными имидазола и триазола), сердечными гликозидами, теофиллином, непрямыми антикоагулянтами, хинидином, эстрогенами, эуфиллином
  • Ко-тримоксазол (бисептол) взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, противосудорожными препаратами (производными гидантоина), пероральными противодиабетическими продуктами, метотрексатом, ЛС,
  • оказывающими гемато- или гепатотоксическое действие

  • Амфотерицин В может вызвать гипокалиемию, поэтому следует соблюдать особую осмотрительность при его сочетании с сердечными гликозидами или диуретиками
  • Осложнения

  • Стойкое ограничение движений в суставе
  • Формирование секвестров
  • Анкилоз
  • Укорочение конечности (у малышей). Прогноз. Раннее начало лечения позволяет добиться полного излечения.
  • См. также Бруцеллёз, Туберкулёз Синоним. Артрит инфекционный специфический МКБ

  • М01.1
  • Туберкулёзный артрит (А18.0+)
  • А23 Бруцеллёз
  • М49.1
  • Бруцеллёзный спондилит (А23.-+)
  • М01.6
  • Артрит при микозах (В35+)
  • М01.8
  • Артрит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках