Название болезни: Артрит реактивный

Артрит реактивный

Реактивный артрит (РеА)— воспалительное поражение суставов на
фоне активного очага внесуставной инфекции; возбудитель при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости не
обнаруживают. Группа РеА ограничена артритами, возникающими- на
фоне урогенитальной или кишечной инфекции и
острой ревматической лихорадкой (активная стадия ревматизма). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и
характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера. Различают два варианта РеА
— урогенитальный и
энтероколитический.Частота. Возникает в последствии бактериальной дизентерии в
2,5% случаев, в последствии урогенитальной инфекции— в
0.8%. Преобладающий возраст
— 20—40
лет. Преобладающий пол
— мужской (муж-чины, болеют чаще в
20 раз урогенитальным и
в 10
раз энтероколитическим вариантами РеА).

Этиология

Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

Желудочно-кишечные: Shigella flexneri Ib
и
Па, Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.

Клиническая картина

Начало заболевания. РеА чаще дебютирует в
молодом возрасте. Через 1—3 нед в последствии уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из
клинических признаков заболевания. Часто болезнь не
диагностируют,
т.к. симптомы появляются неодновременно.

Урогенитальный дебют: острый цистит, у
женщин
— вагинит, цервицит, хроническое воспаление придатков матки; у
мужчин
— уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и
проявляться только лабораторными изменениями изначальной порции мочи.

Энтероколитический дебют: диарея.

Поражение суставов:

асимметричный полиартрит с
преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных и
тазобедренных суставов

может развиваться асимметричный артрит плюснефалангового сустава большого пальца

характерны боли в
различных отделах позвоночника

возможны клинические проявления вовлечения крестцово-подвздошных суставов.

Поражение в пределахсуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы,подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров.

Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и
быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не
акцентируют внимание врача на
его симптомах. Передний увеит часто развивается при долгом течении заболевания, может принять хронический характер, и
для его лечения может возникнуть нужно будетсть местного или системного назначения глюкокортикои-дов с
целью предотвращения стойкого нарушения зрения.

Изменения кожи и
слизистых оболочек:

Часто появляются безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит)

Кератодермия -типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с
обильным шелушением и
самой разнообразной локализацией

Эрозивный баланит
— безболезненные эрозии с
венчиком гиперемии на
головке полового члена, могут

окружать наружное отверстие мочеиспускательного канала

Возможно развитие проктита.

Системные проявления

ССС: на
ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ
блокаду I
степени. На
более поздних стадиях, как и
при анкило-зирующем спондилите, вероятно развитие аортита, приводящего к
аортальной недостаточности

Почки: амилоидоз, пиелонефрит

Лимфаденопатия.

Особенности РеА у
ВИЧ-инфицированных больных

Выраженные суставные и
внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с
выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании

Отсутствие спонтанных ремиссий

ВИЧ-ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, похудание, диарея.

Рентгенологическое исследование

На ранней стадии заболевания патологических изменений не
наблюдают

На поздних стадиях
— сакроилеит, традиционно двусторонний; локальные изменения в
позвоночнике, характерные для анкилозирующего спондилита; периостильные разрастания костной ткани в
области лучезапястных, голеностопных суставов и
тазовых костей; пяточные шпоры, не часто -эрозии в пределахсуставных участков костей и
анкилоз. Лабораторные исследования

Увеличение СОЭ

Наличие РФ
нехарактерно

Синовиальная жидкость
— лейкоцитоз более 2
000 в
1
мкл, нейтрофилов более 50%

Для обнаружения хламидий в
мазках из
мочеиспускательного и
шеечного каналов используют иммуно-флюоресцентный метод, вероятно обнаружение антихламидийных AT

Для диагностики уреаплазматической инфекции применяют серологическое исследование крови; информативным считают 4-кратное увеличение содержания специфических AT

Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала

Характерно присутствие в
крови HLA-B27. Дифференциальный диагноз

Анкилозирующий спондилит

Псориатический артрит

Артрит, возникший на
фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона]

Артрит, связанный с
анастомозировани-ем тощей и
ободочной кишки.

Лечение:

Антибактериальная терапия в
течение 28—30 дней.

При урогенном РеА

тетрациклины; тетрациклин по
500 мг
4 р/сут-, метациклина гидрохлорид по
0,3 г
2—3 р/сут, доксициклина гидрохлорид по
100 мг
2 р/сут

макролиды и
азалиды: эритромицин по
500 мг
4 р/сут, сумамед (азитро-мицин)
1,0 г
в 1
день, далее по
0,5 г
1 р/сут; рокситроми-цин
по, 150 мг
2 р/сут (утром и
вечером)

фторхинолоны
— ципрофлоксацин по
0,5 г
2—3 р/сут

Целесообразно до-

. полнительное назначение противогрибковых антибиотиков, к примеру нистатина по
500000 ЕД
4 р/сут.

При энтероколитическом РеА

левомицетин по
0,5 г
4 р/сут

на протяжении 2
нед, бисептол по
1 таблетке 2
р/сут
— при сальмонеллёзах

бисептол по
1 таблетке 2
р/сут, ампицил-лин по
500 мг
4 р/сут, ципрофлоксацин по
0,5 г
2 р/сут -:при шигеллёзах

левомицетин по
0,5 мг
4 р/сут, тетрациклин по
500 мг
4 р/сут, бисептол по
1 таблетке 2
р/сут -при иерсиниозах.

По окончании антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические тесты. Обязательны обследование и
лечение полового партнёра.

НПВС —
см. Артрит ревматоидный.

Базисная терапия показана при хроническом течении или невысокой эффективности НПВС.

Соли золота —
см. Артрит ревматоидный.

Сульфасалазин (салазосульфапиридин), начиная с
500 мг/сут, с
в последствиидующим увеличением суточной дозы на
500 мг
каждую неделю до
2 г/сут. Необходимо регулярное проведение общих тестов крови, мочи, функциональных проб печени.

2,5=»» мг
через=»» 12
ч=»» 3
раза=»» или
7,5=»» мг
1=»» р=»» нед.=»» Перед=»» началом=»» лечения=»» нужно=»» будет=»» исключение=»» ВИЧ-инфицирования.=»» Во
время=»» следует=»» проводить=»» общие=»» тесты=»» крови,=»» мочи,=»» функциональные=»» пробы=»» печени.<="" >

Глюкокортикоиды для периартикулярного обкалывания
при. энтезопатиях или для внутрисуставного введения (см.Артритревматоидный). Системное применение глюкокортикоидов малоэффективно.

При поражении конъюнктивы, кожи и
слизистых оболочек ЛС
традиционно не
назначают, однако при переднем увейте иногда нужно будет местное применение глюкокортикоидов.

Физическая активность: пациентам рекомендуют соблюдение покоя для уменьшения интенсивности воспалительных явлений и
комплекс физических упражнений, сохраняющий функции суставов и
предотвращающий развитие контрактур.

Осложнения

Стриктуры мочеиспускательного канала

Катаракта и
слепота.

Течение Первая атака традиционно заканчивается в
течение 6
мес, в
половине случаев наблюдают рецидив, не
всегда обусловленный повторным инфицированием.