Аспергиллёз. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Аспергиллёз

Аспергиллёз

Аспергиллёз— оппортунистический микоз, характеризующийся первичным поражением лёгких; у
заболевших с
иммунодефи-цитами не не часто заканчивается фатально (особо при нейт-ропениях или у
лиц с
трансплантатами костного мозга). Клинические проявления: широкий спектр нарушений, от
аллергических реакций до
диссеминированных поражений. Этиология. Возбудители
— повсеместно распространённые грибы рода Aspergillus (поражения человека вызывает в пределах 20
видов). В
основной массе случаев болезнь развивается в последствии ингаляции конидий гриба. Типы поражений

  • Аллергический аспергиллёз
  • Экзогенный аллергический альвеолит
    — острый диффузный самоограничивающийся пневмонит; наблюдают у
    лиц с
    нормальным иммунным статусом. Развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа на
    массивную ингаляцию грибковых спор
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллёз сопровождается образованием летучих (блуждающих) лёгочных инфильтратов и
    слизистых пробок; вторичен по
    отношению к
    аллергической реакции на
    грибок. Практически все больные сенсибилизированы к
    Аг конидий аспергиллов. Покоящиеся в
    бронхах конидии стимулируют синтез
    IgE. Прогноз поражений достаточно вари-абельный.
  • Бронхолёгочный аспергиллёз
  • Неинвазивный. Заболевание развивается в последствии прорастания конидий в
    просвет бронха с
    в последствиидующим ростом по
    его плоскости. Для заболевания типичны симптомы бронхита. Характерны эозинофилия и
    летучие инфильтраты в
    лёгких. В
    некоторых случаях заболевания инфильтраты спонтанно самоограничиваются в
    течение 2—4
    нед, в
    других
    — развиваются ин-
  • вазивные поражения с
    фатальными исходами

  • Инвазивный. Наиболее распространённая патология у
    лиц с
    иммунодефицитами. Развивается при прорастании гиф за
    пределы стенок бронхов и
    вовлечении паренхимы лёгкого. Характерны хронические воспалительные процессы в
    лёгких, инфильтраты и
    эозинофилия. Возможно гематогенное диссеминирование процесса в
    печень, селезёнку и
    почки. Заболевание может быстро привести к
    смерти заболевшего или формированию в
    лёгких полостей (вследствие деформации лёгочной паренхимы).
  • Аспергиллома (аспергиллёзная мицетбма, термин также обозначает любую инфекционную гранулёму, вызванную видами Aspergillus) шарообразная масса мицелия (традиционно Aspergillus fumigatus) и
    клеточного детрита, возникающая в
    уже имеющейся полости лёгкого до
    2 см
    в диаметре; развитие аспергилломы не
    сопровождается ин-вазивным ростом. Обычно аспергилломы наблюдают у
    страдающих туберкулёзом или прочими гранулематозными процессами лёгких. В
    редких случаях выявляют аспергилломы головного мозга. Растущая аспергиллома способна повредить стенку прилегающего кровеносного сосуда и
    вызвать кровотечение, иногда заканчивающееся фатально.
  • Диссеминированный аспергиллёз традиционно наблюдают у
    больных с
    иммунодефицитами. Возбудитель распространяется гематогенно; возможны поражения любых органов (наиболее часто лёгких,
    ЦНС, почек, печени и
    щитовидной железы). Клинические проявления носят хронический характер. Наиболее частые симптомы: кашель, лихорадка, ночные поты, потеря массы тела, чувство общего дискомфорта. Практически всегда заканчивается смертью пациента
  • Аспергиллёзный эндокардит сопровождается интенсивным поражением клапанов и
    эндокарда. Не не часто фрагменты колоний гриба вызывают эмболию лёгочной артерии или сосудов мозга, почек и
    селезёнки
  • Аспергиллёз ЦНС проявляется образованием очагов геморрагического некроза и
    (реже) развитием менингита. В
    некоторых случаях возникновение заболевания обусловлено заносом возбудителя при проведении хирургических вмешательств или внутривенных вливаний контаминированных растворов.
  • Кожный аспергиллёз
    — развивается самостоятельно или как проявление диссеминированного аспергиллёза; картина поражений разнообразная, характерно образование розовых дискретных папул; позднее они изъязвляются с
    формированием микроабсцессов.
  • Аспергиллёзные микокератиты развиваются при травматических имплантациях возбудителя или гематогенных заносах. Подавляющее число поражений зарегистрировано у
    лиц с
    иммунодефицитами; как правило, приводит к
    эндофтальмитам.
  • Аспергиллотоксикоз
    — общее название токсикозов, возникающих при употреблении в
    пищу продуктов, заражённых плесневыми грибами рода Aspergillus (токсические агенты
    — афлатоксины); характеризуется поражением
    ЖКТ, печени, нервной системы, а
    также ринитом, конъюнктивитом.
  • Патоморфология. Гистологическое исследование образцов тканей позволяет выявить некрозы, геморрагические инфаркты, ин-вазивное поражение кровеносных сосудов; в
    материале следует искать гифы гриба.

    Лабораторные исследования

  • Аллергический бронхолёгоч-ный аспергиллёз. На
    заболевание указывают:
  • эозинофилия
  • положительные кожные пробы на
    Аг Aspergillus
  • преципити-рующие AT
    к at
    Aspergillus в
    сыворотке крови
  • увеличение сосредоточения IgE в
    сыворотке крови
  • Инвазивный аспергиллёз
  • Положительный посев мокроты и
    бронхиальных смывов. Выделение и
    культивирование аспергиллов не
    представляет особых сложностей, но
    определить, являются
    ли они возбудителями или банальными поллютантами, часто невероятно
  • Выявление
  • гифов гриба в
    биоптатах

  • Бактериологическое исследование крови не
    даёт положительного результата. Специальные исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки. Летучие инфильтраты при аллергическом брон-холёгочном аспергиллёзе; шаровидное объёмное образование при аспергилломе; узловые или очаговые и
    сливные инфильтраты, образование полостей при инвазивном аспергиллёзе
  • Бронхоскопия, бронхиальные смывы, бронхоальвеолярный лаваж или трансторакальная аспирационная биопсия тонкой иглой. Изучение образцов помогает выявить характерные патоморфологические изменения
  • Открытая биопсия лёгкого позволяет поставить точный диагноз, однако показания к
    её проведению зависят от
    состояния заболевшего. Дифференциальный диагноз
  • Аллергический аспергиллёз. Выявляют прочие возможные причины бронхиальной астмы и
    пневмони-та, опосредованного реакциями гиперчувствительности
  • Аспергиллома. Дифференцируют от
    болезней злокачественного роста и
    туберкулёза лёгких
  • Инвазивный аспергиллёз. Проводят диагностику возможных мукоромикозов, бактериальных пневмоний, лёгочных кровотечений, интоксикаций
    ЛС, злокачественных новообразований.
  • Лечение: Тактика ведения

  • Аллергический аспергиллёз
  • Экзогенный аллергический альвеолит
    — симптоматическая терапия
  • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
    — глюкокортикоиды.
  • Аспергиллома
  • Лечение варьирует от
    консервативного ведения заболевшего до
    резекции полостей в
    случаях тяжёлого кровохарканья
  • Противогрибковая химиотерапия не часто даёт клинический эффект.
  • Инвазивный аспергиллёз
  • Противогрибковые продукты в/в в
    больших дозах
  • Лечение основного заболевания
  • Препараты, корригирующие иммунный статус.
  • Препараты выбора

  • Аллергические поражения
  • Экзогенный аллергический альвеолит
    — бронходилататоры, кромолин-натрий, глюкокортикоиды
  • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
    — глюкокортикоиды.
  • Аспергиллома
    — ЛС
    применяют не часто.
  • Инвазивная форма
    — амфотерицин В
    в больших дозах (до 1
    мг/кг/сут).
  • Меры предосмотрительности. Амфотерицин В
    может вызвать почечную недостаточность и
    нарушения обмена электролитов.
  • Лекарственное взаимодействие
  • Амфотерицин В
    в сочетании с
    другими
    ЛС, обладающими нефротоксическим действием (к примеру, аминогликозиды, циклоспорин), ускоряет развитие почечной недостаточности
  • Амфотерицин В
    в сочетании с
    мочегонными препаратами ускоряет выведение электролитов.
  • Альтернативные продукты

  • Итраконазол
  • Другие производные имидазола.
  • Хирургическое лечение показано при аспергилломах (при отсутствии эффекта консервативной терапии).

    Осложнения

  • Аллергический
    — бронхоэктазы, лёгочный фиброз, ХОБЛ
  • Аспергиллома
    — кровохарканье
  • Инвазивный
    — метастатическая инфекция
    ЦНС, ЖКТ и
    других органов. Течение и
    прогноз
  • Аллергический
    — при лечении прогноз хороший; при отсутствии может прогрессировать до
    выраженного фиброза, ХОЗЛ
  • Аспергиллома
    — прогноз зависит от
    основного заболевания
  • Инвазивный
    — прогноз неблагоприятный.
  • См. также Абсцесс лёгкого, Астма бронхиальная, Бронхоэктазы, Пневмонию гиперчувствительный, Гистоплазмоз, Иммунодефици-ты, Рак лёгкого. Пневмония бактериальная, Туберкулёз, Заболевания лёгких хронические обструктивные
    МКБ. В44 Аспергиллёз Литература.
    129: 25—27

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector