Подробнее про атеросклероз — Атеросклероз

Подробнее про атеросклероз — Атеросклероз Оглавление Атеросклероз

  • Подробнее про атеросклероз
  • Клинические проявления атеросклероза различных артерий
  • Лабораторные данные и исследования
  • Лечение
  • О факторах риска развития атеросклероза Страница 2 из 6

    Атеросклероз – распространенное заболеваний артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупных и среднего калибра), характеризующееся инфильтрацией в стенку атерогенных апопротенин – В содержащих липидов с последующим развитием соединительной ткани, атеросклеротических бляшек, органных и общих расстройств кровообращения.
    Основные липиды в крови человека – это триглицериды, фосфолипиды, холестерин и его эфиры. Практически все они синтезируются в печени и дистальной части тонкой кишки. Они циркулируют в крови в виде макромолекулярных комплексов, называемых липопротеинами (ЛП), которые содержат белковую часть (апопротеины) и липидную часть.
    Апопротеины обозначают буквами латинского алфавита. Различают следующие семейства апопротеинов:
    — апопротеины А (апоАI, апоАII, апоАIV),
    — апопротеины В (апо В 100, апо В-48),
    — апопротеины С (апоСI, апоСII, апоСIII),
    — апопротеин D,
    — апопротеин (а),
    — минорные апопротеины (апопротеин F, пролин).
    Различают следующие классы ЛП:
    — хиломикроны (ХМ), содержащие преимущественно триглицериды (ТГ) и осуществляющие и транспорт из кишечника в кровь,
    — липопротеиды очень низкой плотности (пре-b-ЛП, ЛПОНП), которые содержат преимущественно триглицериды, в меньшей степени – холестерин и являются главной транспортной формой эндогенных триглицеридов,
    — липопротеиды низкой плотности (b-ЛП, ЛПНП) – основной класс ЛП, переносящих холестерин; содержат преимущественно холестерин, в меньшем количестве – триглицериды, синтезируются в печени, а также образуются в плазме крови при распаде ЛПОНП,
    — липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) – образуются как промежуточный продукт на пути превращения ЛПОНП и ЛПНП, богаты холестерином и триглицеридами,
    — липопротеины высокой плотности (a-ЛП, ЛПВП) – образуются в печени, в тонкой кишке, богаты фосфолипидами, белком, играют основную роль в удалении холестерина из тканей организма, т. е. обладают антиатерогенным действием,
    — липопротеин (а) – ЛП (а), образуется исключительно в печени, близок к ЛПНП, но содержит больше белка, в том числе и специфического.
    Нарушения обмена ЛП при атеросклерозе имеют следующие особенности:
    — повышение содержания в крови холестерина, ТГ,
    — повышение уровня в крови ЛПНП, ЛПОНП, ЛП (а), апо-В, изоформы апо-Е4,
    — снижение содержания в крови ЛПВП и апо-А.
    С клинической точки зрения выделяют первичные и вторичные гиперлипопротеинемии (ГЛП).
    Первичные – это специфические первичные ГЛП, имеющие генетическую природу.
    Вторичные – обусловлены какими-либо заболеваниями, реже – приемом некоторых лекарственных препаратов.
    Причины вторичных ГЛП:
    Гиперхолестеринемия: гипотиреоз, обструктивные заболевания желчевыводящих путей, нефротический синдром, неврогенная анорексия, лекарственные средства (циклоспорин, тиазиды).
    Гипертриглицеридемия: ожирение, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, липодистрофия, болезни накопления гликогена, алкоголь, подвздошный анастомоз, стресс, сепсис, беременность, острый гепатит, системная красная волчанка, множественная миелома, лимфома, лекарственные средства (b-блокаторы, эстрогены, глюкокортикойды, смолы, связывающие житные кислоты, тиазиды.
    Гиперхолестеринемия: мальабсорбция, пониженное питание, миелопролиферативные заболевания, СПИД, туберкулез, моноклональная гаммапатия, хронические заболевания печени.
    Снижение ЛПВП: недостаточное питание, ожирение, курение, b-блокаторы без ВСА, анаболические стеройды.

    Экспертами ВОЗ рекомендована для клинического использования классификация типов гиперлипопротеинемий, предложенная Fredrickson и соавт. В 1967 г.

    Тип ГЛП

    ЛП, содержание которых увеличено

    Содержание
    холестерина
    в крови

    Содержание
    ТГ в крови

    Атеро-
    генность

    Распро-
    стра-
    нен-
    ность

    I

    ХМ

    Норма

    Не доказана

    < 1%

    Встречается очень редко. Симптомы: ксантомы, липидная инфильтрация сетчатки, рецидивирующий панкреатит, гепатоспленомегалия. К редким генетическим формам относят – дефицит липопротеидлипазы, апо-СII. Основное лечебное мероприятие – ограничение жиров. Медикаментозное лечение обычно не эффективно.

    II a

    ЛНПН

    Норма

    + + +

    10%

    Встречается очень часто. Симптомы: липойдная дуга роговицы, бугорчатые и сухожильные ксантомы, ксантелазмы. Наследственные формы: гетерозиготная семейная ГХС, смешанная и полигенная ГХС. Диетотерапия и гиполипедемические препараты эффективны, за исключением гомозиготной семейной ГХС.

    II b

    ЛПНП и ЛПОНП

    + + +

    40%

    Встречается очень часто. Симптомы: липойдная дуга роговицы, ксантелазмы, нарушение толерантности к глюкозе. Наследственные формы: смешанная и другие виды семейной ГХС. Диетотерапия и гиполипедемические препараты обычно эффективны.

    III

    ЛППП

    + + +

    < 1%

    Встречается очень редко. Симптомы: ладонные ксантомы, бугорчато-эруптивные ксантомы. Причина – наследственная аномалия апо-Е. Диетотерапия в сочетании с лечением других метаболических расстройств обычно эффективна.

    IV

    ЛПОНП

    Норма или

    +

    45%

    Встречается очень часто. Нередко сочетается с артериальной гипертонией, ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, гиперурикемией. Гипертриглицеридемия может вызвать панкреатит. Эруптивные и сухожильные ксантомы редки. При семейном характере заболевания тип наследования обычно аутосомно-доминантный. Диетотерапия и гиполипедемические препараты обычно эффективны.

    V

    ЛПОНП и ХМ

    или

    +

    5%

    Встречается редко. Симптомы: эруптивные ксантомы, одышка, гепотоспленомегалия и хиломикронемия, которая может проявляться болью в животе. Диетотерапии обычно не достаточно.

    Факторы риска развития атеросклероза:

    • Необратимые:
      • Возраст (40-50 лет и более)
      • Мужской пол (чаще заболевают на 10 лет раньше женщин)
      • Генетическая предрасположенность
    • Обратимые:
      • Курение,
      • Артериальная гипертензия
      • Ожирение
    • Потенциально или частично обратимые:
      • Гиперлипидемия
      • Гиперхолестеринемия или гипертриглицеридемия
      • Гипергликемия и сахарный диабет
      • Низкий уровень ЛПВП (менее 0,9 ммоль/л)
      • Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия).
    • Другие факторы:
      • Гиподинамия
      • Стресс
      • Злоупотребление алкоголем

    В новой международной классификации болезней X пересмотра МКБ-Х атеросклероз рассматривается в разделе «Болезни артерий, артериол и капилляров», который включает рубрики 170—179.
    Другие клинически важные формы атеросклероза включены в другие разделы:
    167. 2. Атеросклероз церебральных артерий
    К55. 1. Атеросклероз мезентериальных артерий.
    Атеросклероз коронарных артерий фактически представлен в рубриках 120—125 (Ишемическая болезнь сердца).
    По-прежнему заслуживает внимания классификация атеросклероза А. Л. Мясникова, предложенная еще в 1965 г. Она удачно отражает стадии, формы и локализацию процесса.
    Классификация атеросклероза А. Л. Мясникова (1965)
    I. Формы атеросклероза
    1. Атеросклероз
    2. Кальциноз артерий
    3. Артериолосклероз
    4. Возрастные уплотнения артерий
    5. Хронические артерииты с переходом в склероз
    II. Формы атеросклероза по происхождению
    A. Гемодинамические
    а) при гипертонической болезни
    б) при ангиоспазмах
    в) при других вазомоторных нарушениях
    Б. Метаболические
    а) при конституционально-наследственных нарушениях липидного обмена
    б) при алиментарных нарушениях
    в) при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, недостаточности половых желез)
    B. Смешанные
    III. Локализация
    — атеросклероз коронарных артерий
    — атеросклероз аорты
    — мозговая форма
    — почечная форма
    — мезентериальная форма
    — атеросклероз периферических артерий
    — атеросклероз легочной артерии
    IV. Стадия и степень поражения
    — начальный (доклинический) период
    — период клинических проявлений
    I — ишемическая стадия
    II — тромбонекротическая стадия
    III — фиброзная стадия

    « Предыдущая  страницаСледующая страница »