Подробнее про атеросклероз — Атеросклероз

Атеросклероз – распространенное заболеваний артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупных и среднего калибра), характеризующееся инфильтрацией в стенку атерогенных апопротенин – В содержащих липидов с последующим развитием соединительной ткани, атеросклеротических бляшек, органных и общих расстройств кровообращения.
Основные липиды в крови человека – это триглицериды, фосфолипиды, холестерин и его эфиры. Практически все они синтезируются в печени и дистальной части тонкой кишки. Они циркулируют в крови в виде макромолекулярных комплексов, называемых липопротеинами (ЛП), которые содержат белковую часть (апопротеины) и липидную часть.
Апопротеины обозначают буквами латинского алфавита. Различают следующие семейства апопротеинов:
— апопротеины А (апоАI, апоАII, апоАIV),
— апопротеины В (апо В 100, апо В-48),
— апопротеины С (апоСI, апоСII, апоСIII),
— апопротеин D,
— апопротеин (а),
— минорные апопротеины (апопротеин F, пролин).
Различают следующие классы ЛП:
— хиломикроны (ХМ), содержащие преимущественно триглицериды (ТГ) и осуществляющие и транспорт из кишечника в кровь,
— липопротеиды очень низкой плотности (пре-b-ЛП, ЛПОНП), которые содержат преимущественно триглицериды, в меньшей степени – холестерин и являются главной транспортной формой эндогенных триглицеридов,
— липопротеиды низкой плотности (b-ЛП, ЛПНП) – основной класс ЛП, переносящих холестерин; содержат преимущественно холестерин, в меньшем количестве – триглицериды, синтезируются в печени, а также образуются в плазме крови при распаде ЛПОНП,
— липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) – образуются как промежуточный продукт на пути превращения ЛПОНП и ЛПНП, богаты холестерином и триглицеридами,
— липопротеины высокой плотности (a-ЛП, ЛПВП) – образуются в печени, в тонкой кишке, богаты фосфолипидами, белком, играют основную роль в удалении холестерина из тканей организма, т. е. обладают антиатерогенным действием,
— липопротеин (а) – ЛП (а), образуется исключительно в печени, близок к ЛПНП, но содержит больше белка, в том числе и специфического.
Нарушения обмена ЛП при атеросклерозе имеют следующие особенности:
— повышение содержания в крови холестерина, ТГ,
— повышение уровня в крови ЛПНП, ЛПОНП, ЛП (а), апо-В, изоформы апо-Е4,
— снижение содержания в крови ЛПВП и апо-А.
С клинической точки зрения выделяют первичные и вторичные гиперлипопротеинемии (ГЛП).
Первичные – это специфические первичные ГЛП, имеющие генетическую природу.
Вторичные – обусловлены какими-либо заболеваниями, реже – приемом некоторых лекарственных препаратов.
Причины вторичных ГЛП:
Гиперхолестеринемия: гипотиреоз, обструктивные заболевания желчевыводящих путей, нефротический синдром, неврогенная анорексия, лекарственные средства (циклоспорин, тиазиды).
Гипертриглицеридемия: ожирение, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, липодистрофия, болезни накопления гликогена, алкоголь, подвздошный анастомоз, стресс, сепсис, беременность, острый гепатит, системная красная волчанка, множественная миелома, лимфома, лекарственные средства (b-блокаторы, эстрогены, глюкокортикойды, смолы, связывающие житные кислоты, тиазиды.
Гиперхолестеринемия: мальабсорбция, пониженное питание, миелопролиферативные заболевания, СПИД, туберкулез, моноклональная гаммапатия, хронические заболевания печени.
Снижение ЛПВП: недостаточное питание, ожирение, курение, b-блокаторы без ВСА, анаболические стеройды.

Экспертами ВОЗ рекомендована для клинического использования классификация типов гиперлипопротеинемий, предложенная Fredrickson и соавт. В 1967 г.

Тип ГЛП

ЛП, содержание которых увеличено

Содержание
холестерина
в крови

Содержание
ТГ в крови

Атеро-
генность

Распро-
стра-
нен-
ность

I

ХМ

Норма

Не доказана

< 1%

Встречается очень редко. Симптомы: ксантомы, липидная инфильтрация сетчатки, рецидивирующий панкреатит, гепатоспленомегалия. К редким генетическим формам относят – дефицит липопротеидлипазы, апо-СII. Основное лечебное мероприятие – ограничение жиров. Медикаментозное лечение обычно не эффективно.

II a

ЛНПН

Норма

+ + +

10%

Встречается очень часто. Симптомы: липойдная дуга роговицы, бугорчатые и сухожильные ксантомы, ксантелазмы. Наследственные формы: гетерозиготная семейная ГХС, смешанная и полигенная ГХС. Диетотерапия и гиполипедемические препараты эффективны, за исключением гомозиготной семейной ГХС.

II b

ЛПНП и ЛПОНП

+ + +

40%

Встречается очень часто. Симптомы: липойдная дуга роговицы, ксантелазмы, нарушение толерантности к глюкозе. Наследственные формы: смешанная и другие виды семейной ГХС. Диетотерапия и гиполипедемические препараты обычно эффективны.

III

ЛППП

+ + +

< 1%

Встречается очень редко. Симптомы: ладонные ксантомы, бугорчато-эруптивные ксантомы. Причина – наследственная аномалия апо-Е. Диетотерапия в сочетании с лечением других метаболических расстройств обычно эффективна.

IV

ЛПОНП

Норма или

+

45%

Встречается очень часто. Нередко сочетается с артериальной гипертонией, ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, гиперурикемией. Гипертриглицеридемия может вызвать панкреатит. Эруптивные и сухожильные ксантомы редки. При семейном характере заболевания тип наследования обычно аутосомно-доминантный. Диетотерапия и гиполипедемические препараты обычно эффективны.

V

ЛПОНП и ХМ

или

+

5%

Встречается редко. Симптомы: эруптивные ксантомы, одышка, гепотоспленомегалия и хиломикронемия, которая может проявляться болью в животе. Диетотерапии обычно не достаточно.

Факторы риска развития атеросклероза:

• Необратимые:
• Возраст (40-50 лет и более)
• Мужской пол (чаще заболевают на 10 лет раньше женщин)
• Генетическая предрасположенность
• Обратимые:
• Курение,
• Артериальная гипертензия
• Ожирение
• Потенциально или частично обратимые:
• Гиперлипидемия
• Гиперхолестеринемия или гипертриглицеридемия
• Гипергликемия и сахарный диабет
• Низкий уровень ЛПВП (менее 0,9 ммоль/л)
• Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия).
• Другие факторы:
• Гиподинамия
• Стресс
• Злоупотребление алкоголем

В новой международной классификации болезней X пересмотра МКБ-Х атеросклероз рассматривается в разделе «Болезни артерий, артериол и капилляров», который включает рубрики 170—179.
Другие клинически важные формы атеросклероза включены в другие разделы:
167. 2. Атеросклероз церебральных артерий
К55. 1. Атеросклероз мезентериальных артерий.
Атеросклероз коронарных артерий фактически представлен в рубриках 120—125 (Ишемическая болезнь сердца).
По-прежнему заслуживает внимания классификация атеросклероза А. Л. Мясникова, предложенная еще в 1965 г. Она удачно отражает стадии, формы и локализацию процесса.
Классификация атеросклероза А. Л. Мясникова (1965)
I. Формы атеросклероза
1. Атеросклероз
2. Кальциноз артерий
3. Артериолосклероз
4. Возрастные уплотнения артерий
5. Хронические артерииты с переходом в склероз
II. Формы атеросклероза по происхождению
A. Гемодинамические
а) при гипертонической болезни
б) при ангиоспазмах
в) при других вазомоторных нарушениях
Б. Метаболические
а) при конституционально-наследственных нарушениях липидного обмена
б) при алиментарных нарушениях
в) при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, недостаточности половых желез)
B. Смешанные
III. Локализация
— атеросклероз коронарных артерий
— атеросклероз аорты
— мозговая форма
— почечная форма
— мезентериальная форма
— атеросклероз периферических артерий
— атеросклероз легочной артерии
IV. Стадия и степень поражения
— начальный (доклинический) период
— период клинических проявлений
I — ишемическая стадия
II — тромбонекротическая стадия
III — фиброзная стадия

« Предыдущая  страница — Следующая страница »