Бароотит средний. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Бароотит средний

Бароотит средний

Средний бароотит— воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся в последствии быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка). Этиология

  • Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления
  • Обструкция слуховой трубы
  • Механическая обструкция (к примеру, секретом)
  • Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит)
  • Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления
  • Аденоиды
  • Хронический ринит, хронические и острые синуситы
  • Искривление носовой перегородки
  • Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха
  • Назофарингеальные опухоли
  • Окклюзия наружного слухового прохода
  • Наружный отит
  • Закупорка наружного слухового прохода серными пробками
  • Применение затычек для ушей
  • Травма наружного слухового прохода
  • При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и т.д.)
  • Несчастный случай
  • Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном.
  • Факторы риска

  • Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосмотрительности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений)
  • Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация
  • Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особо экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.
  • Патогенез. При невероятности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с в последствиидующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата.

    Патоморфология

  • Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами
  • Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха
  • Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы.
  • Клиническая картина

  • Типично острое начало
  • Боль в ухе
  • Ощущение заложенности уха
  • Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости)
  • Системное головокружение
  • Шум в ухе
  • Тошнота и рвота
  • Переходящие парезы лицевой мускулатуры
  • При повреждении барабанной перепонки
  • выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании
  • У маленьких малышей
  • плач (часто единственный симптом). Возрастные особости. У малышей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особо на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).
  • Беременность— слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. Сопутствующая патология

  • Аэросинусит
  • Аэродонталгия
  • Носовые кровотечения
  • Головокружение, связанное с изменением барометрического давления
  • Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды
  • Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния
  • Височно-нижнечелюстной синдром
  • Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы.
  • Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита)

  • Отоскопия
  • Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости.
  • Дифференциальный диагноз

  • Серозный средний отит
  • Острый и хронический средний отит
  • Наружный отит
  • Буллёзный мирингит (тимпанит).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • В тяжёлых случаях — постельный режим
  • При развитии осложнений — госпитализация
  • Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его нужно будет повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков
  • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа
  • Антигистаминные продукты
  • При закупорке наружного слухового прохода нужно будет продуть ухо баллоном Политцера с в последствиидующим назначением противоотёчных средств
  • При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.
  • Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано. Лекарственная терапия

  • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа
  • Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р — капли в нос
  • Псевдоэфедрин (дэфедрин) — по 120 мг внутрь через 12 ч.
  • Антигистаминные продукты
  • Дифенгидрамин (димедрол) -по 25—50 мг через 6ч
  • Терфенадин — по 60 мг 2 р/сут
  • Антибактериальные средства (при инфицировании).
  • Меры предосмотрительности
  • Все продукты следует принимать в условиях нормального давления, т.к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой)
  • Побочные эффекты ЛС (особо димедрола) у пожилых людей появляются чаще и протекают тяжелее
  • Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии
  • Не следует одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с вероятностью кардиотоксического действия.
  • Осложнения

  • Стойкая утрата слуха
  • Повреждение (разрыв) барабанной перепонки
  • Развитие серозного среднего отита. Течение и прогноз
  • В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление начинается через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель
  • При разрывах барабанной перепонки выздоровление начинается через несколько недель или месяцев.
  • Профилактика

  • Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы
  • Рекомендуют использовать жевательную резинку (особо детям) во время полётов на авиалайнерах.
  • Синонимы

  • Аэроотит
  • Баротравма ушная
  • Баротравма среднего
  • уха

  • Баротравма уха
  • МКБ Т70.0 Отит в результате баротравмы