Беременность многоплодная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Беременность многоплодная

Беременность многоплодная

Многоплодная беременность— беременность с
развитием 2-ух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды
— роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы -дети, родившиеся от
многоплодной беременности. Частота рождения близнецов —
0,4—1,6%, среди них преобладают мальчики.

  • Многоплодная беременность может возникать в
    результате оплодотворения 2-ух и
    более одновременно созревших яйцеклеток, а
    также при развитии 2-ух или более эмбрионов из
    одной оплодотворённой яйцеклетки (полиэмбриония).
  • Многоплодная беременность чаще возникает у
    женщин старшего возраста и
    при аномалиях развития матки (раздвоение матки). Часто многоплодная беременность возникает в последствии стимуляции овуляции.
  • Близнецов из
    разных яйцеклеток называют двуяйцовыми (многояйцовыми), возникших из
    одной
    — однояйцевыми
  • Тройни могут быть однояйцевые, разнояйцовые, а
    также вероятно появление 2-ух однояйцевых и
    одного одиночного плода
  • Четверни могут быть однояйцевыми, разнояйцовыми, двумя двойнями, тройней с
    одним одиночным плодом.
  • Двуяйцбвая двойня
  • Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от
    друга. После имплантации у
    каждого эмбриона образуются свой амнион и
    свой хорион; в
    дальнейшем каждый близнец имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны
  • Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от
    друга, края плацент не
    соприкасаются; каждый эмбрион, кроме хориона и
    амниона, имеет свою капсульную оболочку
  • При имплантации на
    близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края обеих плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из
    четырёх оболочек: 2-ух водных и
    2-ух ворсистых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и
    неодинакового их
    развития
  • Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и
    разнополыми. Группа крови у
    них может быть одинаковой или различной.
  • Однояйцевая двойня
  • Однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и
    ворсистая оболочки у
    них общие; сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из
    2-ух водных оболочек,
    т.е. каждый из
    близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в
    этом случае вероятно сращение близнецов
  • Однояйцевые близнецы гено- и
    фенотипически идентичны.
  • Течение многоплодной беременности

  • Раньше, чем при нормально протекающей одноплодной беременности, обнаруживаются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и
    запоры.
  • Чаще появляются осложнения:
  • токсикоз
  • расширение вен нижних конечностей
  • многоводие одного из
    плодов
  • преждевременное прерывание многоплодной беременности
  • низкая масса тела новорождённых; разница в
    массе тела близнецов от
    200—300 г
    до 1
    кг и
    больше
  • функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и
    т.д.
  • внутриутробная гибель одного плода (синдром исчезновения двойни).
  • Положение плодов в
    полости матки
  • 2 варианта: оба плода находятся в
    продольном положении в
    одинаковом предлежании (головное или тазовое), или один плод предлежит головкой, другой
    — тазовым концом
  • При продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди него, что затрудняет диагностику
  • Продольное положение одного плода при поперечном положении другого наблюдают не часто, реже всего оба плода находятся в
    поперечном положении.
  • Диагностика

  • Увеличение матки происходит быстрее, и
    её величина не
    соответствует периоду беременности. Непостоянные и
    недостаточно достоверные признаки
  • Если близнецы находятся в
    продольном положении, то
    на передней плоскости матки появляется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально
  • Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в
    области дна появляется углубление).
  • Небольшие размеры предлежащей части по
    сравнению с
    объёмом матки.
  • Определение крупных частей плода в
    разных отделах живота.
  • Определение в
    матке трёх и
    более крупных частей плода при акушерском исследовании (к примеру, 2-ух головок и
    одного тазового конца).
  • Два пункта отчётливого сердцебиения плода в
    разных местах матки с
    зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не
    меньше 10
    ударов.
  • УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с
    первой половины беременности.
  • Течение родов может быть нормальным, но
    осложнения появляются значительно чаще, чем при одноплодной беременности,— многоплодную беременность и
    роды относят к
    состояниям, пограничным между физиологическими и
    патологическими.

  • Нормальное течение
  • Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и
    рождение первого плода
  • Пауза в
    родовой деятельности (15—30 мин). Происходит усиление ретракции мышц матки, и
    матка приспосабливается к
    уменьшенному размеру
  • Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и
    рождение второго плода
  • Рождение в последствиида обоих плодов.
  • Осложнения
  • Преждевременные роды с
    осложнениями (преждевременное отхождение в пределахплодных
    вод, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности, кровотечение и
    др.)
  • Преждевременное отхождение в пределахплодных вод первого плода, приводящее к
    замедлению сглаживания шейки матки и
    раскрытия зева; сопровождается
  • слабостью родовой деятельности

  • Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из
    сокращения участка миометрия, в
    котором расположены две плаценты
  • В связи со
    слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Не не часто затягивается также период изгнания
  • Преждевременная отслойка плаценты одного из
    близнецов (или общей плаценты) в последствии рождения первого ребёнка. Возникает мощное кровотечение и
    асфиксия неродившегося плода
  • Изменение положения плода в
    матке при плохой ретракции мускулатуры в последствии рождения первого плода. При переходе в
    поперечное положение роды без использования акушерских операций невозможны
  • Сцепление близнецов (коллизия) возникает при одновременном вступлении в
    таз головок обоих близнецов, когда первый ребёнок рождается в
    тазовом предлежании, а
    второй
    — в
    головном. Возможны и
    другие варианты
  • Мертворождение
  • Кровотечение в
    в последствиидовом периоде может возникнуть из-за неполной отслойки плаценты или задержки в
    матке отслоившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной вероятности перерастянутой матки
  • Замедленная инволюция матки в
    в последствииродовом периоде
  • Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции, осложнений, хирургических вмешательств.
  • Ведение родов

  • Тщательное наблюдение за
    состоянием роженицы и
    плодов, динамикой родов, функциями мочевого пузыря и
    кишечника.
  • Медикаментозная стимуляция при слабости родовой деятельности.
  • Профилактика асфиксии плода: сигетин (2—4 мл
    1% р-ра в
    20—40 мл
    20% р-ра глюкозы в/в); ингаляция увлажнённого кислорода, кокарбоксилаза (50—100 мг
    в/м), нифедипин по
    10 мг
    внутрь трижды через 15
    мин, унитиол 5% р-р 1
    мл на
    10 кг
    массы тела роженицы с
    сочетании с
    5% р-ром аскорбиновой кислоты в/м или в/в. Одновременно в/м вводят 2
    мл 10% р-ра токоферола.
  • Тщательная перевязка материнского конца пуповины в последствии рождения первого плода. При однояйцевой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из
    культи пуповины.
  • После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго плода, а
    также характеристики сердцебиения плода.
  • Если второй плод не
    рождается в
    течение 30
    мин, нужно будет вскрытие второго плодного пузыря.
  • При поперечном положении второго плода проводят классический поворот плода на
    ножку и
    извлекают его из
    родовых путей.
  • При асфиксии плода или кровотечении показаны немедленный поворот и
    извлечение плода (если головка находится высоко) или наложение акушерских щипцов (если головка находится в
    полости или выходе таза).
  • При тазовом предлежании извлекают плод за
    ножку или паховый сгиб.
  • В в последствиидовом периоде вводят в/м 1
    мл питуитрина или в/в калельно окситоцин для профилактики кровотечения. При
  • возникновении кровотечения в последствиид удаляют наружными приёмами или рукой, введённой в
    полость матки.

  • В в последствииродовом периоде показано тщательное наблюдение за
    состоянием родильницы, сокращением матки и
    численностьм теряемой крови.
  • Тщательный контроль и
    уход за
    близнецами.
  • Синоним. Многоплодие

    См. также Беременность обычная, Роды физиологические

    МКБ 030 Многоплодная беременность

    Литература. Многоплодная беременность. Фуке
    МА, Маркин
    ЛБ.

    Киев: Здоровья, 1990

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector