Название болезни: Беременность многоплодная

Беременность многоплодная

Многоплодная беременность— беременность с развитием 2-ух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды — роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы -дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов — 0,4—1,6%, среди них преобладают мальчики.

Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения 2-ух и более одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии 2-ух или более эмбрионов из одной оплодотворённой яйцеклетки (полиэмбриония).

Многоплодная беременность чаще возникает у женщин старшего возраста и при аномалиях развития матки (раздвоение матки). Часто многоплодная беременность возникает в последствии стимуляции овуляции.

Близнецов из разных яйцеклеток называют двуяйцовыми (многояйцовыми), возникших из одной — однояйцевыми

Тройни могут быть однояйцевые, разнояйцовые, а также вероятно появление 2-ух однояйцевых и одного одиночного плода

Четверни могут быть однояйцевыми, разнояйцовыми, двумя двойнями, тройней с одним одиночным плодом.

Двуяйцбвая двойня

Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. После имплантации у каждого эмбриона образуются свой амнион и свой хорион; в дальнейшем каждый близнец имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны

Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от друга, края плацент не соприкасаются; каждый эмбрион, кроме хориона и амниона, имеет свою капсульную оболочку

При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края обеих плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх оболочек: 2-ух водных и 2-ух ворсистых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития

Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой или различной.

Однояйцевая двойня

Однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и ворсистая оболочки у них общие; сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из 2-ух водных оболочек, т.е. каждый из близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в этом случае вероятно сращение близнецов

Однояйцевые близнецы гено- и фенотипически идентичны.

Течение многоплодной беременности

Раньше, чем при нормально протекающей одноплодной беременности, обнаруживаются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры.

Чаще появляются осложнения:

токсикоз

расширение вен нижних конечностей

многоводие одного из плодов

преждевременное прерывание многоплодной беременности

низкая масса тела новорождённых; разница в массе тела близнецов от 200—300 г до 1 кг и больше

функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т.д.

внутриутробная гибель одного плода (синдром исчезновения двойни).

Положение плодов в полости матки

2 варианта: оба плода находятся в продольном положении в одинаковом предлежании (головное или тазовое), или один плод предлежит головкой, другой — тазовым концом

При продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди него, что затрудняет диагностику

Продольное положение одного плода при поперечном положении другого наблюдают не часто, реже всего оба плода находятся в поперечном положении.

Диагностика

Увеличение матки происходит быстрее, и её величина не соответствует периоду беременности. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки

Если близнецы находятся в продольном положении, то на передней плоскости матки появляется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально

Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна появляется углубление).

Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.

Определение крупных частей плода в разных отделах живота.

Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (к примеру, 2-ух головок и одного тазового конца).

Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не меньше 10 ударов.

УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с первой половины беременности.

Течение родов может быть нормальным, но осложнения появляются значительно чаще, чем при одноплодной беременности,— многоплодную беременность и роды относят к состояниям, пограничным между физиологическими и патологическими.

Нормальное течение

Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода

Пауза в родовой деятельности (15—30 мин). Происходит усиление ретракции мышц матки, и матка приспосабливается к уменьшенному размеру

Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода

Рождение в последствиида обоих плодов.

Осложнения

Преждевременные роды с осложнениями (преждевременное отхождение в пределахплодных вод, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности, кровотечение и др.)

Преждевременное отхождение в пределахплодных вод первого плода, приводящее к замедлению сглаживания шейки матки и раскрытия зева; сопровождается

слабостью родовой деятельности

Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты

В связи со слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Не не часто затягивается также период изгнания

Преждевременная отслойка плаценты одного из близнецов (или общей плаценты) в последствии рождения первого ребёнка. Возникает мощное кровотечение и асфиксия неродившегося плода

Изменение положения плода в матке при плохой ретракции мускулатуры в последствии рождения первого плода. При переходе в поперечное положение роды без использования акушерских операций невозможны

Сцепление близнецов (коллизия) возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов, когда первый ребёнок рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном. Возможны и другие варианты

Мертворождение

Кровотечение в в последствиидовом периоде может возникнуть из-за неполной отслойки плаценты или задержки в матке отслоившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной вероятности перерастянутой матки

Замедленная инволюция матки в в последствииродовом периоде

Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции, осложнений, хирургических вмешательств.

Ведение родов

Тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функциями мочевого пузыря и кишечника.

Медикаментозная стимуляция при слабости родовой деятельности.

Профилактика асфиксии плода: сигетин (2—4 мл 1% р-ра в 20—40 мл 20% р-ра глюкозы в/в); ингаляция увлажнённого кислорода, кокарбоксилаза (50—100 мг в/м), нифедипин по 10 мг внутрь трижды через 15 мин, унитиол 5% р-р 1 мл на 10 кг массы тела роженицы с сочетании с 5% р-ром аскорбиновой кислоты в/м или в/в. Одновременно в/м вводят 2 мл 10% р-ра токоферола.

Тщательная перевязка материнского конца пуповины в последствии рождения первого плода. При однояйцевой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины.

После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго плода, а также характеристики сердцебиения плода.

Если второй плод не рождается в течение 30 мин, нужно будет вскрытие второго плодного пузыря.

При поперечном положении второго плода проводят классический поворот плода на ножку и извлекают его из родовых путей.

При асфиксии плода или кровотечении показаны немедленный поворот и извлечение плода (если головка находится высоко) или наложение акушерских щипцов (если головка находится в полости или выходе таза).

При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или паховый сгиб.

В в последствиидовом периоде вводят в/м 1 мл питуитрина или в/в калельно окситоцин для профилактики кровотечения. При

возникновении кровотечения в последствиид удаляют наружными приёмами или рукой, введённой в полость матки.

В в последствииродовом периоде показано тщательное наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки и численностьм теряемой крови.

Тщательный контроль и уход за близнецами.