Беременность многоплодная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Беременность многоплодная

Беременность многоплодная

Многоплодная беременность— беременность с развитием 2-ух или более эмбрионов (плодов). Многоплодные роды — роды, закончившиеся рождением более одного ребёнка. Близнецы -дети, родившиеся от многоплодной беременности. Частота рождения близнецов — 0,4—1,6%, среди них преобладают мальчики.

  • Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения 2-ух и более одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии 2-ух или более эмбрионов из одной оплодотворённой яйцеклетки (полиэмбриония).
  • Многоплодная беременность чаще возникает у женщин старшего возраста и при аномалиях развития матки (раздвоение матки). Часто многоплодная беременность возникает в последствии стимуляции овуляции.
  • Близнецов из разных яйцеклеток называют двуяйцовыми (многояйцовыми), возникших из одной — однояйцевыми
  • Тройни могут быть однояйцевые, разнояйцовые, а также вероятно появление 2-ух однояйцевых и одного одиночного плода
  • Четверни могут быть однояйцевыми, разнояйцовыми, двумя двойнями, тройней с одним одиночным плодом.
  • Двуяйцбвая двойня
  • Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. После имплантации у каждого эмбриона образуются свой амнион и свой хорион; в дальнейшем каждый близнец имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны
  • Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от друга, края плацент не соприкасаются; каждый эмбрион, кроме хориона и амниона, имеет свою капсульную оболочку
  • При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края обеих плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх оболочек: 2-ух водных и 2-ух ворсистых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плацент образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития
  • Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой или различной.
  • Однояйцевая двойня
  • Однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и ворсистая оболочки у них общие; сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из 2-ух водных оболочек, т.е. каждый из близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в этом случае вероятно сращение близнецов
  • Однояйцевые близнецы гено- и фенотипически идентичны.
  • Течение многоплодной беременности

  • Раньше, чем при нормально протекающей одноплодной беременности, обнаруживаются утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры.
  • Чаще появляются осложнения:
  • токсикоз
  • расширение вен нижних конечностей
  • многоводие одного из плодов
  • преждевременное прерывание многоплодной беременности
  • низкая масса тела новорождённых; разница в массе тела близнецов от 200—300 г до 1 кг и больше
  • функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т.д.
  • внутриутробная гибель одного плода (синдром исчезновения двойни).
  • Положение плодов в полости матки
  • 2 варианта: оба плода находятся в продольном положении в одинаковом предлежании (головное или тазовое), или один плод предлежит головкой, другой — тазовым концом
  • При продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди него, что затрудняет диагностику
  • Продольное положение одного плода при поперечном положении другого наблюдают не часто, реже всего оба плода находятся в поперечном положении.
  • Диагностика

  • Увеличение матки происходит быстрее, и её величина не соответствует периоду беременности. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки
  • Если близнецы находятся в продольном положении, то на передней плоскости матки появляется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально
  • Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна появляется углубление).
  • Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.
  • Определение крупных частей плода в разных отделах живота.
  • Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (к примеру, 2-ух головок и одного тазового конца).
  • Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не меньше 10 ударов.
  • УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с первой половины беременности.
  • Течение родов может быть нормальным, но осложнения появляются значительно чаще, чем при одноплодной беременности,— многоплодную беременность и роды относят к состояниям, пограничным между физиологическими и патологическими.

  • Нормальное течение
  • Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода
  • Пауза в родовой деятельности (15—30 мин). Происходит усиление ретракции мышц матки, и матка приспосабливается к уменьшенному размеру
  • Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода
  • Рождение в последствиида обоих плодов.
  • Осложнения
  • Преждевременные роды с осложнениями (преждевременное отхождение в пределахплодных вод, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности, кровотечение и др.)
  • Преждевременное отхождение в пределахплодных вод первого плода, приводящее к замедлению сглаживания шейки матки и раскрытия зева; сопровождается
  • слабостью родовой деятельности

  • Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты
  • В связи со слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Не не часто затягивается также период изгнания
  • Преждевременная отслойка плаценты одного из близнецов (или общей плаценты) в последствии рождения первого ребёнка. Возникает мощное кровотечение и асфиксия неродившегося плода
  • Изменение положения плода в матке при плохой ретракции мускулатуры в последствии рождения первого плода. При переходе в поперечное положение роды без использования акушерских операций невозможны
  • Сцепление близнецов (коллизия) возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов, когда первый ребёнок рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном. Возможны и другие варианты
  • Мертворождение
  • Кровотечение в в последствиидовом периоде может возникнуть из-за неполной отслойки плаценты или задержки в матке отслоившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной вероятности перерастянутой матки
  • Замедленная инволюция матки в в последствииродовом периоде
  • Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции, осложнений, хирургических вмешательств.
  • Ведение родов

  • Тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функциями мочевого пузыря и кишечника.
  • Медикаментозная стимуляция при слабости родовой деятельности.
  • Профилактика асфиксии плода: сигетин (2—4 мл 1% р-ра в 20—40 мл 20% р-ра глюкозы в/в); ингаляция увлажнённого кислорода, кокарбоксилаза (50—100 мг в/м), нифедипин по 10 мг внутрь трижды через 15 мин, унитиол 5% р-р 1 мл на 10 кг массы тела роженицы с сочетании с 5% р-ром аскорбиновой кислоты в/м или в/в. Одновременно в/м вводят 2 мл 10% р-ра токоферола.
  • Тщательная перевязка материнского конца пуповины в последствии рождения первого плода. При однояйцевой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины.
  • После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго плода, а также характеристики сердцебиения плода.
  • Если второй плод не рождается в течение 30 мин, нужно будет вскрытие второго плодного пузыря.
  • При поперечном положении второго плода проводят классический поворот плода на ножку и извлекают его из родовых путей.
  • При асфиксии плода или кровотечении показаны немедленный поворот и извлечение плода (если головка находится высоко) или наложение акушерских щипцов (если головка находится в полости или выходе таза).
  • При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или паховый сгиб.
  • В в последствиидовом периоде вводят в/м 1 мл питуитрина или в/в калельно окситоцин для профилактики кровотечения. При
  • возникновении кровотечения в последствиид удаляют наружными приёмами или рукой, введённой в полость матки.

  • В в последствииродовом периоде показано тщательное наблюдение за состоянием родильницы, сокращением матки и численностьм теряемой крови.
  • Тщательный контроль и уход за близнецами.
  • Синоним. Многоплодие

    См. также Беременность обычная, Роды физиологические

    МКБ 030 Многоплодная беременность

    Литература. Многоплодная беременность. Фуке МА, Маркин ЛБ.

    Киев: Здоровья, 1990