Блокада сердца. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Блокада сердца

Блокада сердца

Блокада сердца— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от
синусно-предсердного узла на
предсердия, предсердно-желудочковый узел и
нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к
головокружению, обморокам и
внезапной смерти. Продолжительность зубцов и
интервалов ЭКГ превышает обычные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и
ритмом желудочков. Классификация

  • Межпредсердная блокада (с. ПО)
  • Синатриальная блокада (с. 111)
  • АВ блокада I
    степени (с. 108)
  • АВ блокада II
    степени (с. 109)
  • АВ блокада III степени (с. 109)
  • Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и
    ножек пучка Хйса,
    с. 109).
  • Этиология

  • Атеросклероз коронарных артерий
  • ИМ
  • Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий
  • Интоксикация сердечными гликозидами
  • Лечение хинидином и
    другими антиаритмическими продуктами
  • Гиперкалиемия
  • Кардиомиопатии
  • Ревмокардит
  • Эссенциальная артериальная гипертёизия
  • Гипоти-реоз
  • Сифилис
  • Протезирование сердечных клапанов
  • Алкогольная интоксикация
  • Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и
    проводящих путей:
  • Ишемия
  • Фиброз
  • Воспаление
  • Склероз
  • Гемохроматоз
  • Амилоидов.
  • Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с
    головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.

    Лечение:

    Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и
    стимуляция адренорецепторов)

  • Атропин —
    0,5 мг
    в/в через 3—5 мин (или через 3—4 ч) до
    совокупной дозы 2
    мг
  • Изопреналина гидрохлорид (изадрин)
    — по
    2,5—5 мг
    под язык 3—6 р/сут или 1—2 мг
    в 200—400 мл
    5% р-ра глюкозы в/в капельно со
    скоростью 2
    мкг/мин; потом дозу титруют до
    достижения ЧСС 60—70 в
    мин
  • Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и
    тяжёлом общем состоянии— кратковременная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст заболевших, нуждающихся в
    имплантации кардиостимулятора,
    — 60—67
    лет.МКБ. 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и
    блокада левой ножки пучка (Гиса)Примечание. Альтернирующая блокада сердца— чередование периодов нормальной проводимости и
    периодов её истощения (проявляется более или меньше регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с
    аберрантными или идиовентри-кулярными).

    БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ I
    СТЕПЕНИ

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада I
    степени— замедление проведения импульса от
    синусно-предсердного на
    предсердно-желудочковый узел, проявляющееся только электрокардиографически.

    Причина возникновения

  • Функциональная
    — увеличение тонуса парасимпатической нервной системы
  • Органическая
  • ревмокардит, кардиосклероз,
    ИБС, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ
  • Лекарственная
    — возникает как побочный эффект ЛС
    (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД).
  • ЭКГ-идентификация

  • Удлинение интервала P-Q более
    0,20 с
    у взрослых и
    более
    0,18 с
    у малышей
  • Каждому зубцу Р
    соответствует комплекс QRS
  • Проксимальная АВ
    блокада I
    степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS
  • Дистальная АВ
    блокада I
    степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12
    с.
  • Лечение
    см. Блокады сердца

    Синоним. Блокада предсердие-желудочковая I
    степениСокращение. АВ— атриовентрикулярныйМКБ.
    144.0 Предсердие-желудочковая блокада I
    степени

    БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ II
    СТЕПЕНИ

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада II
    степени— замедление проведения импульса от
    синусно-предсердного на
    предсердно-желудочковый узел с
    блокированием части импульсов из
    предсердий на
    пути к
    желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и
    регистрацией на
    ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов
    Р.

    Причины возникновения.

  • АВ блокаду типа Мобитца I
    наблюдают
  • У спортсменов
  • При приёме
    ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона
  • При ревматизме
  • При миокардитах.
  • АВ блокаду типа Мобитца II
    наблюдают на
    фоне органического поражения сердца (почти всегда).
  • Клиническая картина

  • При низкой ЧСС
    — симптомы синусовой брадикардии
  • При далекозашедшей АВ
    блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
  • ЭКГ-идентификация

  • Тип Мобитца I
    — прогрессирующее удлинение интервала P-Q с
    в последствиидующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха})
  • Тип Мобитца II
    — интервал P-Q остаётся постоянным, но
    периодически выпадает желудочковый комплекс
  • Комплексы QRS обычные или расширенные (при нарушении проводимости на
    уровне ветвей пучка Хйса).
  • Лечение
    см. Блокады сердца

    Синонимы

  • Предсердно-желудочковая блокада II
    степени
  • Далеко
  • зашедшая АВ
    блокада

  • Высокостепенная АВ
    блокада
  • Субтотальная
  • АВ блокада

  • Многоразовая АВ
    блокада.
  • Сокращение. АВ— атриовентрикулярныйМКБ.
    144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

    БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ III СТЕПЕНИ

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени— полное прекращение проведения возбуждения от
    предсердий к
    желудочкам. Предсердия и
    желудочки возбуждаются и
    сокращаются независимо друг от
    друга.

    Типы

  • Проксимальная АВ
    блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А)
    — проведение импульсов от
    предсердий на
    желудочки полностью прерывается на
    уровне предсердно-желудочкового узла
  • Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из
    предсердно-желудочкового соединения и
    традиционно не
    превышает 40—50 в
    мин
  • Желудочковые комплексы
  • не уширены, длительность QRS
    0,12 с
    < ЧСС 30—40 в
    мин и
    меньше

  • Острые дистальные полные АВ
    блокады, осложняющие ИМ
    передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до
    80%), их
    возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки
  • Хронические дистальные АВ
    блокады III степени в
    половине случаев обусловлены склеротическими и
    дегенеративными изменениями проводящих путей
  • Идиопатический двусторонний фиброз ножек
    — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в
    молодом и
    среднем возрасте
  • Прогрессирующий склероз и
    кальцификация мембранозной части и
    верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки
    — болезнь Лева.
  • ЭКГ-идентификация

  • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и
    более редкий ритм желудочков (интервалы R-R)
  • Неодинаковые интервалы P-Q.
  • Лечение
    см. Блокады сердца

    Синонимы

  • Полный поперечный блок
  • Предсердно-желудочковая блокада III степени.
  • Сокращение. АВ— атриовентрикулярный
    МКБ.
    144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика
    — сочетание полной АВ
    блокады с
    мерцанием или трепетанием предсердий. На
    ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы
    Р, но
    ритм желудочков правильный
    — 30—50 в
    мин, комплексы QRS могут быть уширены и
    деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в
    10—27% случаев полной АВ
    блокады.

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector