Блокада внутрижелудочковая. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Блокада внутрижелудочковая

Блокада внутрижелудочковая

Внутрижелудочковая блокада— замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца ниже предсердно-желудочкового узла. Возникает частичная или полная блокада одной или 2-ух ветвей пучка Хйса — соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и 2-ух-пучковая блокада (бифасцикулярная). Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хйса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ блокаде III степени. Возникают также всевозможные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хйса.

Классификация

  • Однопучковые (монофасцикулярные)
  • правой ножки
  • передней ветви левой ножки
  • задней ветви левой ножки
  • Двухпучковые (бифасцикулярные)
  • левой ножки
  • правой ножки и передней ветви левой ножки
  • правой ножки и задней ветви левой ножки
  • Трёхпучковые (трифасцикулярные)
  • частичная
  • полная
  • Арборизационная
  • Очаговая (периинфарктная)
  • Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные).
  • Этиология

  • ВПС (дефект межпредсердной перегородки, стеноз устья лёгочной артерии)
  • ХОЗЛ
  • Эссенциальная артериальная гипер-тёнзия
  • Аортальный стеноз с кальцификацией
  • Кардиомиопатии
  • Миокардиты
  • ИБС
  • Ушиб сердца
  • Гиперкалиемия
  • Прогрессирующая мышечная дистрофия
  • Передозировка хинидина, новокаинамида, строфантина
  • Хирургические операции на сердце
  • Сифилитическая гумма
  • Новообразования сердца
  • Болезнь Ленёгра
  • Болезнь Лёва.
  • Блокада левой ножки пучка Хиса— полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5—2%, крайне не часто развивается у малышей (0,005%). В 90% случаев возникает в последствии 50 лет, основные причины — ИБС и артериальная гипертёнзия. Часто маскирует ЭКГ-признаки ИМ.

  • ЭКГ-идентификация
  • Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях
  • Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях
  • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях
  • Дис-кордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях
  • Отклонение ЭОС влево (не обязательно).
  • Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса.
  • Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС влево, угол а >(-30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении), QRS (+90°) (выраженный зубец S в I стандартном отведении, высокий R в III стандартном отведении), QRS 0,12 с во всех отведениях
  • Деформация комплекса QRS с появ-
  • лением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях

  • В отведении V, (иногда V2) форма желудочковых комплексов — R, Rs или rSR
  • Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях
  • Отклонение ЭОС вправо (необязательно).
  • Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса — характеризуется теми же морфологическими критериями, что и блокада правой ножки, но длительность комплекса QRS