Болезнь ожоговая. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Болезнь ожоговая

Болезнь ожоговая

Ожоговая болезнь— совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% плоскости тела у взрослых и 10% у малышей, а поверхностного — 20%.

Периоды ожоговой заболевания

  • Ожоговый шок — первые двое суток
  • Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10—15 сут
  • Септикотоксемия — до конца 3—5 нед
  • Реконвалесценция.
  • Ожоговый шок

  • Степени тяжести ожогового шока:
  • I степень — лёгкая
  • При поверхностных ожогах, занимаю-
  • щих до 20—25% плоскости тела (глубокие до 10%)
  • Температура тела субфебрильная
  • Пульс — 90—100/мин
  • АД нормальное
  • Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы
  • Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,
  • II степень — средней тяжести
  • При ожогах 20—40% плоскости тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)
  • Температура тела субфебрильная или обычная
  • Пульс
  • — 100—130/мин

  • АД — лабильное, периодически снижающееся до 90—95/60-70 мм рт.ст.
  • Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400—600 мл
  • Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут в последствии ожога.
  • III степень — тяжёлая
  • При ожогах 40—60% площади плоскости тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)
  • Температура тела обычная, часто понижена
  • Пульс
  • — более 130/мин

  • АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.
  • Диурез — олигоанурия. Суточный объём — меньше 400 мл
  • Большинство пострадавших погибают.
  • IV степень — крайне тяжёлая
  • Ожоги свыше 60% площади плоскости тела (глубокие ожоги 40% и более)
  • Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные — в ближайшие дни.
  • Патогенез
  • Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60—65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.
  • Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45—60 «С.
  • В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;
  • Расстройства микроциркулирования
  • Расстройства регионарного и центрального кровообращения
  • Нарушение водно-солевого баланса
  • Нарушение КЩР.
  • Клиническая картина
  • Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей
  • Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью
  • Спутанное сознание
  • Расстройства терморегуляции:
  • Гипотермия
  • Озноб
  • Мышечная дрожь
  • Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С
  • Цианоз кожи, не повреждённой ожогом
  • Жажда
  • Ико-
  • та

  • Неукротимая рвота
  • Парез ЖКТ
  • Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116—120/мин
  • В отличие от травматического шока, традиционно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько увеличенного АД 
  • Олигурия (меньше 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)
  • Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.
  • Лабораторные исследования
  • При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи
  • Протеинурия
  • Гемоконцентрация:
  • Содержание Нb повышается до 112 г/л
  • Ш возрастает до 60%
  • Лейкоцитоз до 20—24х109/л
  • Гипопротеинемия
  • Гиперкалиемия до 7—8,7, ммоль/л
  • Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному
  • Снижение ЦВД.
  • Острая ожоговая токсемия

  • Длится от 2—4 до 10—15 сут. Конец этого периода ожоговой заболевания совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.
  • Патогенез
  • Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации
  • Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами
  • Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.
  • Клиническая картина
  • Лихорадка
  • Изменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации
  • Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной вероятности миокарда и падение АД
  • Изменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы
  • Токсический гепатит
  • Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких
  • Рано образуются пролежни
  • Полиурия.
  • Лабораторные исследования
  • Относительная плотность мочи сокращается
  • Протеинурия
  • Микрогематурия
  • Гемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, численность эритроцитов
  • Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Ожоговая септикотоксемия

  • Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.
  • Патогенез
  • Приблизительно с 11—15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений
  • При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:
  • со значительной потерей белка через раны
  • с деятельностью микрофлоры
  • с всасыванием токсических продуктов распада.
  • Клиническая картина
  • Интермйттирующая лихорадка длительностью от 2—3 нед до 2—3 мес
  • Значительное гнойное отделяемое из раны
  • Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом
  • Эпителизация приостанавливается
  • Образовавшийся эпителий частично или
  • полностью дизируется

  • Вялость
  • Бессонница
  • Отсутствие аппетита
  • Ожоговое истощение:
  • Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоизначальной
  • Общая ареактивность
  • Атрофия мышц
  • Тугоподвижность суставов
  • Усиление кровоточивости
  • Полиурия
  • Пролежни
  • Смерть начинается от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.
  • Лабораторные исследования
  • Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже
  • Билирубинемия
  • Снижение относительной плотности мочи
  • Протеинурия
  • В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.
  • Лечение:

    Лечение ожогового шока

  • Согревание пострадавшего
  • Укрывание одеялами
  • Помещение под каркас
  • Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.
  • Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1—2 г питьевой соды и 3—4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.
  • Правило трёх катетеров
  • Первый — в нос для инсуффля-ции кислорода
  • Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза
  • Третий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.
  • Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).
  • Введение газоотводной трубки (при метеоризме).
  • Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными продуктами
  • Промедол 1—2 мл 2% р-ра
  • Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.
  • Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела
  • Футлярная при изолированных ожогах конечностей.
  • Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза
  • Натив-ные коллоиды
  • Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (к примеру, больному массой 60 кг с ожогом 30% плоскости тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)
  • Протеин
  • Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)
  • Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс
  • Осмотические диуретики:
  • Инфузия глюкозы (5—10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на через 4 г глюкозы
  • Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела заболевшего
  • Соотношение кол-
  • лоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.

  • Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Гемодез 100—400 мл в/в
  • Р-р Рйнгера
  • Лактасол.
  • Профилактика и лечение нарушений обмена
  • Гемотрансфузии по 250—500 мл 2—3 р/нед
  • Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-тид
  • Витамины — никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.
  • Антибиотикотерапия.
  • Анаболические вещества
  • Стероидные д  Метандростенолон по 5 мг 1—2 р/сут перед едой
  • Нестероидные — калия оротат.
  • Стимуляторы регенерации
  • в последствии еды

  • Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят
  • Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков
  • При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия.
  • См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром

    длительного раздавливания

    МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги