Название болезни: Болезнь ожоговая
Болезнь ожоговая
Ожоговая болезнь— совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% плоскости тела у взрослых и 10% у малышей, а поверхностного — 20%.
Периоды ожоговой заболевания
Ожоговый шок — первые двое сутокОстрая ожоговая токсемия — от 4 до 10—15 сутСептикотоксемия — до конца 3—5 недРеконвалесценция.Ожоговый шок
Степени тяжести ожогового шока:I степень — лёгкаяПри поверхностных ожогах, занимаю-щих до 20—25% плоскости тела (глубокие до 10%)Температура тела субфебрильнаяПульс — 90—100/минАД нормальноеДиурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормыБольшинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,II степень — средней тяжестиПри ожогах 20—40% плоскости тела (глубокие ожоги составляют не более 20%) Температура тела субфебрильная или обычнаяПульс— 100—130/мин
АД — лабильное, периодически снижающееся до 90—95/60-70 мм рт.ст.Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400—600 млБольшинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут в последствии ожога.III степень — тяжёлаяПри ожогах 40—60% площади плоскости тела (глубокие ожоги составляют не более 40%) Температура тела обычная, часто пониженаПульс— более 130/мин
АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.Диурез — олигоанурия. Суточный объём — меньше 400 млБольшинство пострадавших погибают.IV степень — крайне тяжёлаяОжоги свыше 60% площади плоскости тела (глубокие ожоги 40% и более)Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные — в ближайшие дни.ПатогенезПоверхностные слои кожи отмирают при температуре 60—65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45—60 «С.В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;Расстройства микроциркулированияРасстройства регионарного и центрального кровообращенияНарушение водно-солевого балансаНарушение КЩР.Клиническая картинаСочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путейКратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностьюСпутанное сознаниеРасстройства терморегуляции:ГипотермияОзнобМышечная дрожьРазница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С Цианоз кожи, не повреждённой ожогомЖаждаИко-та
Неукротимая рвота Парез ЖКТЧастота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116—120/мин В отличие от травматического шока, традиционно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько увеличенного АД Олигурия (меньше 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки) Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.Лабораторные исследования При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочиПротеинурияГемоконцентрация:Содержание Нb повышается до 112 г/лШ возрастает до 60%Лейкоцитоз до 20—24х109/лГипопротеинемия Гиперкалиемия до 7—8,7, ммоль/лУменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходномуСнижение ЦВД.Острая ожоговая токсемия
Длится от 2—4 до 10—15 сут. Конец этого периода ожоговой заболевания совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.ПатогенезИммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизацииИнтоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствамиТоксическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.Клиническая картинаЛихорадкаИзменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинацииТоксический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной вероятности миокарда и падение АДИзменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвыТоксический гепатит Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгкихРано образуются пролежни Полиурия.Лабораторные исследованияОтносительная плотность мочи сокращаетсяПротеинурияМикрогематурияГемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, численность эритроцитовГиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.Ожоговая септикотоксемия
Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.ПатогенезПриблизительно с 11—15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложненийПри наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:со значительной потерей белка через раныс деятельностью микрофлорыс всасыванием токсических продуктов распада.Клиническая картинаИнтермйттирующая лихорадка длительностью от 2—3 нед до 2—3 мес Значительное гнойное отделяемое из раны Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом Эпителизация приостанавливаетсяОбразовавшийся эпителий частично илиполностью дизируется
Вялость БессонницаОтсутствие аппетитаОжоговое истощение:Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоизначальнойОбщая ареактивностьАтрофия мышцТугоподвижность суставовУсиление кровоточивостиПолиурияПролежниСмерть начинается от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.Лабораторные исследованияГипопротеинемия до 40 г/л и ниже БилирубинемияСнижение относительной плотности мочиПротеинурияВ раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы. Лечение:
Лечение ожогового шока
Согревание пострадавшегоУкрывание одеяламиПомещение под каркасМетоды контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1—2 г питьевой соды и 3—4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.Правило трёх катетеровПервый — в нос для инсуффля-ции кислородаВторой — в мочевой пузырь для контроля диурезаТретий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).Введение газоотводной трубки (при метеоризме).Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными продуктами Промедол 1—2 мл 2% р-раПипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела Футлярная при изолированных ожогах конечностей.Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостазаНатив-ные коллоидыПлазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (к примеру, больному массой 60 кг с ожогом 30% плоскости тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы) ПротеинЦельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродексОсмотические диуретики:Инфузия глюкозы (5—10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на через 4 г глюкозыКоличество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела заболевшего Соотношение кол-лоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.
Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемииДезинтоксикационная терапия Гемодез 100—400 мл в/вР-р РйнгераЛактасол.Профилактика и лечение нарушений обмена Гемотрансфузии по 250—500 мл 2—3 р/недБелковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-тид Витамины — никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.Антибиотикотерапия.Анаболические веществаСтероидные д Метандростенолон по 5 мг 1—2 р/сут перед едой Нестероидные — калия оротат.Стимуляторы регенерациив последствии еды
Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводятРаны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиковПри наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия.См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром
длительного раздавливания
МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги