Болезнь ожоговая. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Болезнь ожоговая

Болезнь ожоговая

Ожоговая болезнь— совокупность нарушений функций различных органов и
систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% плоскости тела у
взрослых и
10% у
малышей, а
поверхностного
— 20%.

Периоды ожоговой заболевания

  • Ожоговый шок
    — первые двое суток
  • Острая ожоговая токсемия
    — от
    4 до
    10—15 сут
  • Септикотоксемия
    — до
    конца 3—5 нед
  • Реконвалесценция.
  • Ожоговый шок

  • Степени тяжести ожогового шока:
  • I степень
    — лёгкая
  • При поверхностных ожогах, занимаю-
  • щих до
    20—25% плоскости тела (глубокие до
    10%)
  • Температура тела субфебрильная
  • Пульс
    — 90—100/мин
  • АД нормальное
  • Диурез
    — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в
    пределах нормы
  • Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из
    шока к
    концу 1
    сут,
  • II степень
    — средней тяжести
  • При ожогах 20—40% плоскости тела (глубокие ожоги составляют не
    более 20%)
  • Температура тела субфебрильная или обычная
  • Пульс
  • — 100—130/мин

  • АД
    — лабильное, периодически снижающееся до
    90—95/60-70 мм
    рт.ст.
  • Диурез
    — стойкая олигурия. Суточный диурез
    — 400—600 мл
  • Большинство пострадавших удаётся вывести из
    состояния шока в
    течение 2
    сут в последствии ожога.
  • III степень
    — тяжёлая
  • При ожогах 40—60% площади плоскости тела (глубокие ожоги составляют не
    более 40%)
  • Температура тела обычная, часто понижена
  • Пульс
  • — более 130/мин

  • АД
    — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм
    рт.ст.
  • Диурез
    — олигоанурия. Суточный объём
    — меньше 400 мл
  • Большинство пострадавших погибают.
  • IV степень
    — крайне тяжёлая
  • Ожоги свыше 60% площади плоскости тела (глубокие ожоги 40% и
    более)
  • Большинство пострадавших этой группы погибают в
    1
    сут, а
    остальные
    — в
    ближайшие
    дни.
  • Патогенез
  • Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60—65 °С, связь их
    с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и
    нервных окончаний.
  • Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до
    45—60 «С.
  • В этой зоне паранекроза образуются токсические и
    биологически активные вещества, вызывающие;
  • Расстройства микроциркулирования
  • Расстройства регионарного и
    центрального кровообращения
  • Нарушение водно-солевого баланса
  • Нарушение
    КЩР.
  • Клиническая картина
  • Сочетание ожога кожи с
    ожогом дыхательных путей
  • Кратковременное (первые 2
    ч) возбуждение сменяется заторможенностью
  • Спутанное сознание
  • Расстройства терморегуляции:
  • Гипотермия
  • Озноб
  • Мышечная дрожь
  • Разница между центральной (в прямой кишке) и
    периферической (на коже стопы) температурой
    — более 2
    °С
  • Цианоз кожи, не
    повреждённой ожогом
  • Жажда
  • Ико-
  • та

  • Неукротимая рвота
  • Парез ЖКТ
  • Частота пульса в
    1 сут достигает в
    среднем ПО
    в
    мин, далее нарастает до
    116—120/мин
  • В
    отличие от
    травматического шока, традиционно характеризующегося падением
    АД, ожоговый шок протекает на
    фоне нормального или даже несколько увеличенного АД
  • Олигурия (меньше 300 мл
    мочи в
    сутки) вплоть до
    анурии (не более 100 мл
    мочи в
    сутки)
  • Цвет мочи
    — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от
    мочи пахнет гарью.
  • Лабораторные исследования
  • При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи
  • Протеинурия
  • Гемоконцентрация:
  • Содержание Нb
    повышается до
    112 г/л
  • Ш возрастает до
    60%
  • Лейкоцитоз до
    20—24х109/л
  • Гипопротеинемия
  • Гиперкалиемия до
    7—8,7, ммоль/л
  • Уменьшение ОЦК почти в
    3 раза по
    ртношению к
    исходному
  • Снижение
    ЦВД.
  • Острая ожоговая токсемия

  • Длится от
    2—4 до
    10—15
    сут. Конец этого периода ожоговой заболевания совпадает с
    моментом выраженного нагноения ожо-говых
    ран.
  • Патогенез
  • Иммунологические сдвиги в
    организме по
    типу аутосенсибилизации
  • Интоксикация связана с
    накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из
    обожжённых тканей и
    обладающих антигенными свойствами
  • Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.
  • Клиническая картина
  • Лихорадка
  • Изменения нервно-психической деятельности
    — нарушение
    сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и
    слуховые галлюцинации
  • Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной вероятности миокарда и
    падение АД
  • Изменения ЖКТ
    — боли в
    животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы
  • Токсический гепатит
  • Изменения органов дыхания
    — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких
  • Рано образуются пролежни
  • Полиурия.
  • Лабораторные исследования
  • Относительная плотность мочи сокращается
  • Протеинурия
  • Микрогематурия
  • Гемоконцен-трация сменяется анемией
    — снижаются
    Ht, численность эритроцитов
  • Гиперлейкоцитоз до
    ЗОх 109/л
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Ожоговая септикотоксемия

  • Выделение этой стадии условно,
    т.к. она не
    имеет чётко очерченной клиники.
  • Патогенез
  • Приблизительно с
    11—15
    дня, когда начинает расплавляться и
    отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений
  • При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:
  • со значительной потерей белка через раны
  • с деятельностью микрофлоры
  • с всасыванием токсических продуктов распада.
  • Клиническая картина
  • Интермйттирующая лихорадка длительностью от
    2—3 нед до
    2—3 мес
  • Значительное гнойное отделяемое из
    раны
  • Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с
    серым налётом
  • Эпителизация приостанавливается
  • Образовавшийся эпителий частично или
  • полностью дизируется

  • Вялость
  • Бессонница
  • Отсутствие аппетита
  • Ожоговое истощение:
  • Масса тела снижается на
    1/5 или даже 1/3,первоизначальной
  • Общая ареактивность
  • Атрофия мышц
  • Тугоподвижность суставов
  • Усиление кровоточивости
  • Полиурия
  • Пролежни
  • Смерть начинается от
    присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.
  • Лабораторные исследования
  • Гипопротеинемия до
    40 г/л и
    ниже
  • Билирубинемия
  • Снижение относительной плотности мочи
  • Протеинурия
  • В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.
  • Лечение:

    Лечение ожогового шока

  • Согревание пострадавшего
  • Укрывание одеялами
  • Помещение под каркас
  • Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на
    периферию.
  • Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий
    чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1—2 г
    питьевой соды и
    3—4 г
    поваренной соли на
    1 л
    воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во
    избежание водного отравления.
  • Правило трёх катетеров
  • Первый
    — в
    нос для инсуффля-ции кислорода
  • Второй
    — в
    мочевой пузырь для контроля диуреза
  • Третий
    — в
    центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.
  • Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).
  • Введение газоотводной трубки (при метеоризме).
  • Обезболивающие средства в
    сочетании с
    антигистаминными продуктами
  • мл=»» 50%=»» р-ра=»» <="" >
  • Промедол 1—2 мл
    2% р-ра
  • мл.=»» 1%=»» р-ра=»» <="" >
  • Пипольфен (дипразин) 1
    мл
    2,5% р-ра.
  • Двусторонняя=»» вагосимпатическая=»» при=»» ожогах=»» верхней=»» половины=»» тела,=»» особо=»» дыхательных=»» путей=»» <="" >
  • Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела
  • Футлярная при изолированных ожогах конечностей.
  • Инфузионно-трансфузионная терапия
    — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза
  • Натив-ные коллоиды
  • Плазма нативная по
    0,3 мл/кг и
    на 1% площади ожога (к примеру, больному массой 60
    кг с
    ожогом 30% плоскости тела потребуется:
    0,3 х
    60 х
    30 = 540 мл
    плазмы)
  • соответствует=»» 20
    мл=»» плазмы)=»» <="" >
  • Протеин
  • Цельная кровь (10 мл
    на 1% площади ожога)
  • Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс
  • Осмотические диуретики:
  • 1—1,5=»» г=»» кг=»» в=»» 2—3=»» р=»» сут<="" >
  • г=»» кг=»» сухого=»» вещества=»» в
    виде=»» 30%=»» р-ра=»» в=»» в<="" >
  • 20—40%=»» р-ра=»» с
    инсулином)=»» в=»» в<="" >
  • 30%=»» р-ра=»» 3—4=»» р=»» сут=»» в=»» t
    Кристаллоидные=»» р-ры:=»» Рйнгера,=»» лактасол,=»» 10%=»» р-р=»» nacl=»» 50—100=»» мл
    в=»» в<="" >
  • Инфузия глюкозы (5—10% р-р 500 мл/сут) с
    добавлением 1
    ЕД инсулина на
    через 4
    г глюкозы
  • Количество вводимых жидкостей по
    формуле Эванса определяют из
    расчёта 1
    мл на
    каждый процент площади ожога и
    каждый килограмм массы тела заболевшего
  • Соотношение кол-
  • лоидных, кристаллоидных и
    бессолевых растворов составляет
    1:1:1, а
    при тяжёлом шоке —
    2:1:1.

  • 50—100=»» мг
    2—3=»» р=»» сут,=»» преднизолон=»» по
    60—90=»» мг=»» сут,<="" >
  • 50—100мг=»» 2
    р=»» сут,=»» АТФ=»» по
    1=»» мл
    1%=»» р-ра=»» 1—2=»» р=»» аскорбиновая=»» кислота=»» по
    5—10=»» мл
    5%=»» р-ра.<="" >
  • 1=»» мл
    0,06%=»» р-ра=»» в
    20=»» мл
    5%=»» глюкозы=»» в=»» в,=»» кордиамин=»» по
    1—2=»» мл
    2=»» р=»» сут=»» и=»» к,=»» эуфиллин=»» по
    5—10=»» мл
    2,4%=»» 2
    р=»» сут
    —=»» по
    показаниям.<="" >Лечение ожоговой токсемии и
    септикотоксемии
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Гемодез 100—400 мл
    в/в
  • в=»» в<="" >
  • Р-р Рйнгера
  • Лактасол.
  • Профилактика и
    лечение нарушений обмена
  • в=»» в<="" >
  • Гемотрансфузии по
    250—500 мл
    2—3 р/нед
  • Белковые гидролизаты
    — гидролизат казеина, аминопеп-тид
  • Витамины
    — никотиновая кислота, группы В
    (Вр
    В6, В|2), аскорбиновая кислота.
  • Антибиотикотерапия.
  • Анаболические вещества
  • Стероидные д
    Метандростенолон по
    5 мг
    1—2 р/сут перед едой
  • 25=»» мг
    внутрь=»» 1—2=»» р=»» сут=»» сублингвально=»» перед=»» едой<="" >
  • мг=»» в=»» и=»» 1
    р=»» нед<="" >
  • Нестероидные
    — калия оротат.
  • Стимуляторы регенерации
  • 0,2—0,3=»» г
    3—4=»» р=»» сут<="" >

    в последствии еды

  • 0,5—1=»» г
    3—4=»» р=»» сут.=»» Местное=»» лечение=»» ожогов<="" >
  • Пострадавшему в
    состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не
    проводят
  • Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков
  • При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия.
  • См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром

    длительного раздавливания

    МКБ Т20-Т32 Термические и
    химические ожоги

    Adblock detector