Болезнь сывороточная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Болезнь сывороточная

Болезнь сывороточная

Сывороточная болезнь— аллергическая реакция на
гетероло-гичные сыворотки или
ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на
коже и
лимфаденопатией, проявляющаяся через 5—12 сут в последствии использования аллергена. Частота. При использовании гетерологичных сывороток
— 2—5% случаев. Этиология

  • Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов)
  • Введение гетерологичных иммуноглобулинов (антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозно-го, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и
    антитимоцитарно-го)
  • Приём ЛС
    (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тио-урацил, стрептомицин)
  • Введение столбнячного анатоксина. Факторы риска
  • Реакции на
    введение сывороток в
    анамнезе
  • Наличие аллергии к
    белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в
    связи с
    повышенным риском перекрёстных реакций).
  • Патогенез

  • Сывороточную болезнь относят к
    аллергическим реакциям 3
    типа (связана с
    выработкой преципитирующих AT
    класса
    IgG, образующих с
    Аг нерастворимые иммунные комплексы)
  • Задерживающиеся в
    местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и
    кишечника, синовиальные плоскости) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а
    также стимулируют внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтро-филов, что вызывает повреждение этих тканей.
  • Клиническая картина развивается на
    5—12 сут (иногда позже) в последствии введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена

  • Кожные симптомы (у 85—95%) традиционно в
    виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные
  • Лихорадка (у 70%), появляющаяся за
    1—2 дня до
    высыпаний или вместе с
    ними, длительностью от
    2—3 дней до
    2—3 нед
  • Лимфаденопатия, поражающая регионарные и
    отдалённые лимфатические узлы
  • Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и
    стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с
    экссудацией
  • Боли в
    животе, тошнота и
    рвота (в тяжёлых случаях -мелена)
  • Поражения почек (при тяжёлом течении): отёки, не часто
    — альбуминурия и
    появление цилиндров в
    моче
  • Неврологические поражения: периферические невриты
  • Миокардит (крайне не часто).
  • Степени тяжести

  • Лёгкая: изолированные симптомы
  • Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а
    также изменения со
    стороны
    ССС, ЖКТ и
    почек
  • Крайне тяжёлая степень в
    виде анафилактической формы: анафилактический
    шок, развивающийся у
    лиц, получавших ЛС
    или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к
    другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).
  • Диагностика

  • Анамнез
    — введение гетерологичных сывороток или ЛС
    за 5—14 сут до
    появления симптомов
  • Лабораторные исследования
  • В
    продромальном периоде возможны лейкоцитоз с
    эозинофилией, увеличение СОЭ
  • При поражении почек
    — протеинурия
  • Снижение СЗ’и С4
  • Криопреци-питация сыворотки
  • Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.
  • Дифференциальный диагноз

  • Узелковый периартериит
  • Острая крапивница
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Лечение

  • При лёгком течении
  • Антигистаминные продукты (к примеру, димедрол 50
    мг в/м или в/в)
    — при крапивнице и
    генерализованном зуде
  • При тяжёлом течении -преднизолон из
    расчёта
    0,5 мг/кг внутрь в
    течение 10—14 сут с
    постепенной отменой
  • Анафилактический шок —
    см. Анафилаксия.
  • Профилактика

  • Следует соблюдать особую осмотрительность при введении гетерологичных сывороток больным с
    бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в
    анамнезе.
  • Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в
    анамнезе ставят кожную пробу с
    введением внутрикожно
    0,1 мл
    сыворотки в
    разведении
    1:10. Реакцию оценивают через 20
    мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром меньше 1
    см.
  • При повторном введении сыворотки или при аллергии в
    анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в
    разведении
    1:1000.
  • При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят
    0,1 мл
    неразведённой сыворотки, потом при отсутствии местной или общей реакции через 45
    мин вводят в/м остальную дозу сыворотки.
  • При положительной кожной пробе или реакции на
    введение
    0,1 мл
    сыворотки рекомендовано:
  • Использование при вероятности иммуноглобулина человека.
  • Введение сыворотки только по
    жизненным показаниям по
    следующей схеме: сыворотку в
    разведении
    1:100 вводят п/к в
    объёме
    0,5—2,0-5,0 мл
    с интервалом 15
    мин, потом с
    теми
    же интервалами —
    0,1 и
    1 мл
    неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (димедрол 50
    мг внутрь или в/м) и
    глюкокортикоидов (преднизолон 60—90 мг).
  • Осложнения

  • Неврит
  • Гломерулонефрит
  • Анафилактический шок
  • Миокардит.
  • МКБ.
    Т80.6 Другие сывороточные реакции Примечание

  • У
    лиц, ранее получавших сыворотку, вероятно появление симптомов в
    первые 3—5 сут —
    т.н. ускоренная форма заболевания
  • Реакцию на
    лекарственные продукты называют сывороточ-ноподобной.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.