Болезнь сывороточная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Болезнь сывороточная

Болезнь сывороточная

Сывороточная болезнь— аллергическая реакция на гетероло-гичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5—12 сут в последствии использования аллергена. Частота. При использовании гетерологичных сывороток — 2—5% случаев. Этиология

  • Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов)
  • Введение гетерологичных иммуноглобулинов (антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозно-го, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарно-го)
  • Приём ЛС (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тио-урацил, стрептомицин)
  • Введение столбнячного анатоксина. Факторы риска
  • Реакции на введение сывороток в анамнезе
  • Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с повышенным риском перекрёстных реакций).
  • Патогенез

  • Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих AT класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы)
  • Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные плоскости) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также стимулируют внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтро-филов, что вызывает повреждение этих тканей.
  • Клиническая картина развивается на 5—12 сут (иногда позже) в последствии введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена

  • Кожные симптомы (у 85—95%) традиционно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные
  • Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1—2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2—3 дней до 2—3 нед
  • Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы
  • Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией
  • Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях -мелена)
  • Поражения почек (при тяжёлом течении): отёки, не часто — альбуминурия и появление цилиндров в моче
  • Неврологические поражения: периферические невриты
  • Миокардит (крайне не часто).
  • Степени тяжести

  • Лёгкая: изолированные симптомы
  • Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек
  • Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).
  • Диагностика

  • Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5—14 сут до появления симптомов
  • Лабораторные исследования
  • В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, увеличение СОЭ
  • При поражении почек — протеинурия
  • Снижение СЗ’и С4 
  • Криопреци-питация сыворотки
  • Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.
  • Дифференциальный диагноз

  • Узелковый периартериит
  • Острая крапивница
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Лечение

  • При лёгком течении
  • Антигистаминные продукты (к примеру, димедрол 50 мг в/м или в/в) — при крапивнице и генерализованном зуде
  • При тяжёлом течении -преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10—14 сут с постепенной отменой
  • Анафилактический шок — см. Анафилаксия.
  • Профилактика

  • Следует соблюдать особую осмотрительность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе.
  • Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром меньше 1 см.
  • При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000.
  • При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, потом при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки.
  • При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано:
  • Использование при вероятности иммуноглобулина человека.
  • Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5—2,0-5,0 мл с интервалом 15 мин, потом с теми же интервалами — 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (димедрол 50 мг внутрь или в/м) и глюкокортикоидов (преднизолон 60—90 мг).
  • Осложнения

  • Неврит
  • Гломерулонефрит
  • Анафилактический шок
  • Миокардит.
  • МКБ. Т80.6 Другие сывороточные реакции Примечание

  • У лиц, ранее получавших сыворотку, вероятно появление симптомов в первые 3—5 сут — т.н. ускоренная форма заболевания
  • Реакцию на лекарственные продукты называют сывороточ-ноподобной.