Булимия. Симптомы, причины и лечение Булими

Название болезни: Булимия

Булимия

Булимия— расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с в последствиидующими вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией. Сопровождается чувством вины, депрессией, заниженной самооценкой. Стёртая булимия возможна как симптом некоторых заболеваний (преимущественно психических), состояния гипогликемии. Частота. Наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин, преимущественно в молодом возрасте.Генетические аспекты. Прослеживается семейная предрасположенность. Описаны наследственные заболевания, при которых булимия бывает одним из симптомов

  • Врождённое дисфазическое слабоумие (127750,R):
  • Прогрессирующее слабоумие, паркинсонизм, выраженные дисфазические нарушения, булимия
  • Асимметричная атрофия мозга, дегенерация чёрного вещества, тельца Леей, губчатая дегенерация коры
  • Синдром Варади-Паппа (*277170)
  • Синдром Гитель-мана (#263800), в качестве первого симптома может быть булимия. Факторы риска
  • Импульсивная личность
  • Низкое чувство собственного достоинства
  • Высокие требования к себе
  • Стремление восстановить контроль над собственной жизнью способом, не поддающимся влиянию других людей (к примеру, родителей)
  • Стрессовые ситуации.
  • Клиническая картина

  • Начало заболевания может быть спровоцировано какой-или стрессовой ситуацией
  • Обычно больные имеют идеальную массу тела или умеренный её избыток; многие худощавы, склонны к частым колебаниям массы тела
  • Пациенты, как правило, отрицают, что они больны
  • Пациенты склонны к тщательному контролю за массой тела
  • Повторяющиеся эпизоды потребления большого количества сладкой, высококалорийной пищи (печенье, пирожные), не поддающиеся контролю и не сопровождаемые страхом увеличения массы тела
  • Физический дискомфорт (боль в желудке, тошнота) завершает булимический эпизод с в последствиидующим развитием депрессии. У некоторых заболевших, напротив, в последствии приступа возникает чувство успокоения
  • Послеприступная депрессия характеризуется выраженным чувством вины, страхом увеличения массы тела, преувеличенным вниманием к своей фигуре, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и диуретиков, соблюдением строгой диеты, интенсивными физическими упражнениями, направленными на предотвращение увеличения массы тела
  • Характерна склонность к запасанию продуктов питания, злоупотреблению лекарственными продуктами или алкоголем, употреблению таблеток для похудания и гормонов щитовидной железы
  • Больные сахарным диабетом могут отказываться от приёма инсулина
  • Возможно чередование приступов булимии и анорексии
  • Расстройство часто сопровождается рефлекторной рвотой, болями в животе, отёком в пределахушной слюнной железы, шелушением кожи ладоней, кариесом.
  • Методы исследования

  • Лабораторные данные:
  • Повышение содержания мочевины в сыворотке крови
  • Гипокалиемия
  • Метаболический алкалоз
  • Гипохлоремия
  • Положительная дексаметазоновая проба
  • Низкий иммунорегуляторный индекс
  • Специальные методы:
  • МРТ/КТ
  • ЭЭГ
  • Психологическое тестирование. Дифференциальный диагноз
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Неврогенная анорексия
  • Опухоль гипоталамуса
  • Эпи-
  • лепсия

  • Дисморфоз
  • Синдром Клювера-Бьюси
  • Синдром Клейне-Левина
  • Пограничное расстройство личности
  • Депрессивные расстройства
  • Шизофрения.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Госпитализация. Показания — суицидальные тенденции, выраженные электролитный дисбаланс и дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения
  • Психотерапия — групповая, индивидуальная психотерапия, релаксация, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи. Лекарственная терапия
  • Антидепрессанты при тяжёлой депрессии и неэффективности других методов лечения.
  •  ТАД:
  • Имипрамин по 10 мг/сут, при нужно будетсти постепенно повышая до 250 мг/сут (взрослым) или по 100 мг/сут (подросткам)
  • Дезипрамин по 25 мг/сут, при нужно будетсти постепенно повышая до 150 мг/сут.
  • Блокаторы транспорта серотонина:
  • Флуоксетин по 40—80 мг/сут
  • Сертралин по 50—200 мг/сут
  • Пароксетин по 20—60 мг/сут
  • Флувоксамин по 50—200 мг./сут.
  • Ингибиторы МАО: пиразидол — 50—75 мг/сут, при нужно будетсти постепенно повышая до 150—300 мг/сут.
  • перед сном (для профилактики рвоты). Меры предосмотрительности
  • Лечение ТАД следует проводить под контролем ЭКГ
  • Вызванное антидепрессантами увеличение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки
  • При назначении ТАД в последствии флу-оксетина нужно будет принимать во внимание его способность повышать их концентрацию в крови и замедлять их выведение из организма
  • Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО рекомендуют делать перерыв не меньше 5 нед во. избежание развития серотонинового синдрома
  • ТАД можно принимать через 1—2 нед в последствии отмены ингибиторов МАО и наоборот.
  • Течение и прогноз. Течение хроническое с периодами ухудшения и улучшения состояния. Возможно неожиданное выздоровление. При адекватной терапии состояние заболевших улучшается.

    Синонимы

  • Кинорексйя
  • Голод волчий
  • МКБ

  •  F50.2 Нервная булимия
  • F50.3 Атипичная нервная булимия