Дерматит атопический. Симптомы, причины и лечение Дерматит атопический

Название болезни: Дерматит атопический

Дерматит атопический

Атопический дерматит— хроническое воспалительное болезнь кожи, сопровождаемое зудом и
экзематизацией, часто связанное с
наследственной предрасположенностью к
ато-пии и
имеющее типичные места локализации. Частота. 7—24:1 000 населения. Преобладающий возраст
— детский. Генетические аспекты. Атопический дерматит в
сочетании с
глухотой (221700, р).

Факторы риска

  • Атопический фенотип
  • Ранний контакт ребёнка из
    семьи с
    наследственной предрасположенностью к
    атопии с
    пищевыми или ингаляционными аллергенами (присутствие животного в
    доме, высокая концентрация аллергенов домашней пыли)
  • Курение в
    семье. Патогенез
  • Повышение содержания
    IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и
    специфические AT
    (IgE) к
    некоторым ингаляционным и
    пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови
  • Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в
    т.ч. в
    кожных тестах на
    туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего Т8
    клеток) и
    их функций, что приводит к
    повышенной склонности к
    развитию вирусных и
    грибковых инфекций
  • Нарушения вегетативной регуляции и
    внутриклеточных регуляторных систем.
  • Клиническая картина

  • Выраженный зуд
  • Сухость кожи
  • Эритема лица (от лёгкой до
    умеренной)
  • Белый питириаз (лишай)
    — участки гипопигментации на
    лице и
    плечах
  • Характерная складка по
    краю нижнего века (признакДении/линия Моргана)
  • Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони).
  • Методы исследования

  • Анализ крови: эозинофилия
  • Повышение содержания сывороточного IgE
  • При подозрении на
    аллергическую природу заболевания
    — кожные пробы с
    аллергенами
  • Дермографи-ческая проба: белый дермографизм
  • Проба с
    внутрикожным введением ацетилхолина. Дифференциальный диагноз
  • Контактный дерматит
  • Чесотка
  • Себорейный дерматит
  • Псориаз
  • Хронический простой лишай
  • Ихтиоз.
  • Лечение: Тактика ведения

  • Физиотерапия
    — УФО в
    субэритемных дозах способствует сокращению периодов обострения и
    оказывает профилактическое действие.
  • Оптимальный туалет кожи: ограничение контакта с
    водой, перед принятием водных процедур следует нанести на
    поражённые участки любой защитный крем, не
    рекомендуют горячие ванны; минимальное использование мыла, нужно будет избегать использования раздражающих веществ.
  • При выявленной аллергии к
    клещам домашней пыли
    — соблюдение элиминационного беспылевого режима.
  • Диета. Ограничение употребления потенциально аллергенных и
    обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и
    добавок. У
    новорождённых и
    малышей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию экземы: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в
    диете на
    3—4
    нед. При наследственной предрасположенности к
    атопическим заболеваниям не
    рекомендуют введение твёрдого прикорма до
    6-месячного возраста, а
    облигатных аллергенов
    — до
    года.
  • Лекарственная терапия

  • Местная терапия.
  • В острой экссудативной стадии
    — примочки с
    жидкостью Бурова (1:40).
  • Глюкокортикоиды (кремы и
    мази) между сменами примочек и
    в хронической стадии
  • Новорождённым и
    детям -гидрокортизоновая мазь
    0,5—1%
  • Взрослым (кроме области лица и
    кожных складок)
    — флуцинар, фторокорт в
    соотношении
    1:3—4 с
    вазелином, другими нейтральными кремами
  • Меры предосмотрительности: хроническое применение фтор-содержащих глюкокортикоидов может вызвать развитие на
    коже стрий и
    атрофии, особо у
    малышей; при долгом местном использовании на
    большой площади глюкокортикои-ды с
    высокой активностью могут оказать резорбтивное действие.
  • Системная терапия.
  • Антигистаминные продукты
  • I поколения, к примеру димедрол по
    25—50
    мг, гидроксизин (атаракс) по
    10—25мг 3—4 р/сут (детям 2
    мг/кг/сут)
  • II поколения, к примеру цетиризин по
    5 мг
    2 р/сут,.
  • Глюкокортикоиды коротким курсом до
    достижения эффекта (как правило, 1—2 нед) с
    постепенной отменой
    — лишь при выраженном обострении и
    при неэффективности других методов лечения.
  • При вторичной инфекции
  • Антибиотики (традиционно эритро-мицин или полусинтетические пенициллины)
  • При герпетической инфекции
    — ацикловир по
    200 мг
    через 4
    ч в
    течение 5—10 дней.
  • Примечание. При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит.
  • Течение и
    прогноз. Хроническое заболевание, склонное к
    купированию с
    возрастом. У
    90% больных наблюдают неожиданное излечение в
    пубертатном периоде. У
    некоторых взрослых происходит трансформация в
    локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).

    Возрастные особости

  • Характер дерматита:
  • 2—6 мес
    — эри-тематозные мокнущие зудящие поражения с
    образованием корочек
  • 2—4 года
    — зудящие папулы с
    экскориациями, лихенификация
  • Подростки и
    взрослые
    — сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация
  • Типичная локализация кожного процесса:
  • 2—6 мес —
  • лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные плоскости конечностей, волосистая часть головы

  • 2—4 года
    — разгибательные плоскости конечностей, лицо, локтевая и
    подколенная ямки
  • 15—18 лет -шея, сгибательные плоскости конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки
  • 20—40 лет —
    шея, тыльная поверхность кистей.
  • Синонимы

  • Атоническая экзема
  • Конституциональный дерматит
  • Пруриго Бенье
  • См. также Дерматит контактный, Ринит аллергический, Аллергия пищевая
    МКБ. L20 Атонический дерматит

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.