Название болезни: Дерматит атопический

Дерматит атопический

Атопический дерматит— хроническое воспалительное болезнь кожи, сопровождаемое зудом и
экзематизацией, часто связанное с
наследственной предрасположенностью к
ато-пии и
имеющее типичные места локализации. Частота. 7—24:1 000 населения. Преобладающий возраст
— детский. Генетические аспекты. Атопический дерматит в
сочетании с
глухотой (221700, р).

Факторы риска

Атопический фенотип

Ранний контакт ребёнка из
семьи с
наследственной предрасположенностью к
атопии с
пищевыми или ингаляционными аллергенами (присутствие животного в
доме, высокая концентрация аллергенов домашней пыли)

Курение в
семье. Патогенез

Повышение содержания
IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и
специфические AT
(IgE) к
некоторым ингаляционным и
пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови

Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в
т.ч. в
кожных тестах на
туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего Т8
клеток) и
их функций, что приводит к
повышенной склонности к
развитию вирусных и
грибковых инфекций

Нарушения вегетативной регуляции и
внутриклеточных регуляторных систем.

Клиническая картина

Выраженный зуд

Сухость кожи

Эритема лица (от лёгкой до
умеренной)

Белый питириаз (лишай)
— участки гипопигментации на
лице и
плечах

Характерная складка по
краю нижнего века (признакДении/линия Моргана)

Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони).

Методы исследования

Анализ крови: эозинофилия

Повышение содержания сывороточного IgE

При подозрении на
аллергическую природу заболевания
— кожные пробы с
аллергенами

Дермографи-ческая проба: белый дермографизм

Проба с
внутрикожным введением ацетилхолина. Дифференциальный диагноз

Контактный дерматит

Чесотка

Себорейный дерматит

Псориаз

Хронический простой лишай

Ихтиоз.

Лечение: Тактика ведения

Физиотерапия
— УФО в
субэритемных дозах способствует сокращению периодов обострения и
оказывает профилактическое действие.

Оптимальный туалет кожи: ограничение контакта с
водой, перед принятием водных процедур следует нанести на
поражённые участки любой защитный крем, не
рекомендуют горячие ванны; минимальное использование мыла, нужно будет избегать использования раздражающих веществ.

При выявленной аллергии к
клещам домашней пыли
— соблюдение элиминационного беспылевого режима.

Диета. Ограничение употребления потенциально аллергенных и
обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и
добавок. У
новорождённых и
малышей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию экземы: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в
диете на
3—4
нед. При наследственной предрасположенности к
атопическим заболеваниям не
рекомендуют введение твёрдого прикорма до
6-месячного возраста, а
облигатных аллергенов
— до
года.

Лекарственная терапия

Местная терапия.

В острой экссудативной стадии
— примочки с
жидкостью Бурова (1:40).

Глюкокортикоиды (кремы и
мази) между сменами примочек и
в хронической стадии

Новорождённым и
детям -гидрокортизоновая мазь
0,5—1%

Взрослым (кроме области лица и
кожных складок)
— флуцинар, фторокорт в
соотношении
1:3—4 с
вазелином, другими нейтральными кремами

Меры предосмотрительности: хроническое применение фтор-содержащих глюкокортикоидов может вызвать развитие на
коже стрий и
атрофии, особо у
малышей; при долгом местном использовании на
большой площади глюкокортикои-ды с
высокой активностью могут оказать резорбтивное действие.

Системная терапия.

Антигистаминные продукты

I поколения, к примеру димедрол по
25—50
мг, гидроксизин (атаракс) по
10—25мг 3—4 р/сут (детям 2
мг/кг/сут)

II поколения, к примеру цетиризин по
5 мг
2 р/сут,.

Глюкокортикоиды коротким курсом до
достижения эффекта (как правило, 1—2 нед) с
постепенной отменой
— лишь при выраженном обострении и
при неэффективности других методов лечения.

При вторичной инфекции

Антибиотики (традиционно эритро-мицин или полусинтетические пенициллины)

При герпетической инфекции
— ацикловир по
200 мг
через 4
ч в
течение 5—10 дней.

Примечание. При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит.

Течение и
прогноз. Хроническое заболевание, склонное к
купированию с
возрастом. У
90% больных наблюдают неожиданное излечение в
пубертатном периоде. У
некоторых взрослых происходит трансформация в
локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).

Возрастные особости

Характер дерматита:

2—6 мес
— эри-тематозные мокнущие зудящие поражения с
образованием корочек

2—4 года
— зудящие папулы с
экскориациями, лихенификация

Подростки и
взрослые
— сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация

Типичная локализация кожного процесса:

2—6 мес —

лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные плоскости конечностей, волосистая часть головы

2—4 года
— разгибательные плоскости конечностей, лицо, локтевая и
подколенная ямки

15—18 лет -шея, сгибательные плоскости конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки

20—40 лет —
шея, тыльная поверхность кистей.

Синонимы

Атоническая экзема

Конституциональный дерматит

Пруриго Бенье

См. также Дерматит контактный, Ринит аллергический, Аллергия пищевая
МКБ. L20 Атонический дерматит

Дерматит атопический. Симптомы, причины и лечение Дерматит атопический