Дерматит атопический. Симптомы, причины и лечение Дерматит атопический

Название болезни: Дерматит атопический

Дерматит атопический

Атопический дерматит— хроническое воспалительное болезнь кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато-пии и имеющее типичные места локализации. Частота. 7—24:1 000 населения. Преобладающий возраст — детский. Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, р).

Факторы риска

  • Атопический фенотип
  • Ранний контакт ребёнка из семьи с наследственной предрасположенностью к атопии с пищевыми или ингаляционными аллергенами (присутствие животного в доме, высокая концентрация аллергенов домашней пыли)
  • Курение в семье. Патогенез
  • Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические AT (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови
  • Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего Т8 клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций
  • Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.
  • Клиническая картина

  • Выраженный зуд
  • Сухость кожи
  • Эритема лица (от лёгкой до умеренной)
  • Белый питириаз (лишай) — участки гипопигментации на лице и плечах
  • Характерная складка по краю нижнего века (признакДении/линия Моргана)
  • Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони).
  • Методы исследования

  • Анализ крови: эозинофилия
  • Повышение содержания сывороточного IgE
  • При подозрении на аллергическую природу заболевания — кожные пробы с аллергенами
  • Дермографи-ческая проба: белый дермографизм
  • Проба с внутрикожным введением ацетилхолина. Дифференциальный диагноз
  • Контактный дерматит
  • Чесотка
  • Себорейный дерматит
  • Псориаз
  • Хронический простой лишай
  • Ихтиоз.
  • Лечение: Тактика ведения

  • Физиотерапия — УФО в субэритемных дозах способствует сокращению периодов обострения и оказывает профилактическое действие.
  • Оптимальный туалет кожи: ограничение контакта с водой, перед принятием водных процедур следует нанести на поражённые участки любой защитный крем, не рекомендуют горячие ванны; минимальное использование мыла, нужно будет избегать использования раздражающих веществ.
  • При выявленной аллергии к клещам домашней пыли — соблюдение элиминационного беспылевого режима.
  • Диета. Ограничение употребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок. У новорождённых и малышей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию экземы: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3—4 нед. При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6-месячного возраста, а облигатных аллергенов — до года.
  • Лекарственная терапия

  • Местная терапия.
  • В острой экссудативной стадии — примочки с жидкостью Бурова (1:40).
  • Глюкокортикоиды (кремы и мази) между сменами примочек и в хронической стадии
  • Новорождённым и детям -гидрокортизоновая мазь 0,5—1%
  • Взрослым (кроме области лица и кожных складок) — флуцинар, фторокорт в соотношении 1:3—4 с вазелином, другими нейтральными кремами
  • Меры предосмотрительности: хроническое применение фтор-содержащих глюкокортикоидов может вызвать развитие на коже стрий и атрофии, особо у малышей; при долгом местном использовании на большой площади глюкокортикои-ды с высокой активностью могут оказать резорбтивное действие.
  • Системная терапия.
  • Антигистаминные продукты
  • I поколения, к примеру димедрол по 25—50 мг, гидроксизин (атаракс) по 10—25мг 3—4 р/сут (детям 2 мг/кг/сут)
  • II поколения, к примеру цетиризин по 5 мг 2 р/сут,.
  • Глюкокортикоиды коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1—2 нед) с постепенной отменой — лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения.
  • При вторичной инфекции
  • Антибиотики (традиционно эритро-мицин или полусинтетические пенициллины)
  • При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг через 4 ч в течение 5—10 дней.
  • Примечание. При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит.
  • Течение и прогноз. Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% больных наблюдают неожиданное излечение в пубертатном периоде. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).

    Возрастные особости

  • Характер дерматита:
  • 2—6 мес — эри-тематозные мокнущие зудящие поражения с образованием корочек
  • 2—4 года — зудящие папулы с экскориациями, лихенификация
  • Подростки и взрослые — сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация
  • Типичная локализация кожного процесса:
  • 2—6 мес —
  • лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные плоскости конечностей, волосистая часть головы

  • 2—4 года — разгибательные плоскости конечностей, лицо, локтевая и подколенная ямки
  • 15—18 лет -шея, сгибательные плоскости конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки
  • 20—40 лет — шея, тыльная поверхность кистей.
  • Синонимы

  • Атоническая экзема
  • Конституциональный дерматит
  • Пруриго Бенье
  • См. также Дерматит контактный, Ринит аллергический, Аллергия пищевая МКБ. L20 Атонический дерматит

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.