Дерматит герпетиформный. Симптомы, причины и лечение Дерматит герпетиформный

Название болезни: Дерматит герпетиформный

Дерматит герпетиформный

Герпетиформный дерматит— хронический дерматоз неясной этиологии, характеризующийся длительным рецидивирующим течением с
приступообразным появлением на
коже туловища и
конечностей зудящей полиморфной сыпи в
виде папул, волдырей, пузырьков, уртикарных элементов (истинный полиморфизм сыпи), группирующихся в
кольца, полукольца и
гирлянды (герпетиформная группировка элементов). Частота —
0,19—1,4% всех кожных заболеваний. Преобладающий возраст
— 15—60
лет, пик частоты
— 30—40
лет. Преобладающий пол
— мужской (3:2).

Факторы риска

  • Глютеновая энтеропатия
  • Семейный анамнез герпетиформного дерматита
  • Онкологические заболевания
  • Инсоляции.
  • Клиническая картина

  • Кожные изменения
  • Истинные полиморфные высыпания: уртикарные, эритематозные элементы, напряжённые пузырьки на
    отёчном эритематозном фоне (могут возникать и
    на неизменённой коже) с
    выраженной тенденцией к
    группировке и
    герпетиформному расположению
  • Покрышка пузырей плотная, содержимое сначала серозное, потом мутнеет
  • Пузыри могут превращаться в
    пустулы, вскрываться с
    образованием эрозий на
    отёчном фоне, по
    периферии которых видны покрышки пузырей. На
    плоскости эрозий образуются корки, под которыми происходит эпителизация.
  • Наиболее типичная локализация: локти, разгибательные плоскости предплечий, в
    1/3 случаев папулы и
    пузырьки появляются на
    лице и
    шее, реже поражаются ягодицы, колени, крестец, затылок.
  • Жжение и
    зуд бывают настолько сильными, что расчесывание не не часто маскирует первичные высыпания.
  • Общее состояние заболевших нарушено, что связано с
    торпидным течением дерматоза, развитием интеркуррентных заболеваний.
  • Методы исследования

  • Определение количества эозинофилов в
    крови и
    пузырной жидкости: значительное увеличение
  • При исследовании функций щитовидной железы в
    32% всех случаев выявляют всевозможные нарушения
  • Проба с
    йодом (пробаЯдассона): на
    предплечье под компресс на
    24 ч
    накладывают мазь с
    50% йодидом калия. При положительной пробе на
    месте наложения мази обнаруживаются эритема, везикулы или папулы
  • Симптом Никольского отрицательный
  • Прямая иммунофлюоресценция выявляет скопление гранулярных фиксированных IgA в
    дермо-эпидермальной зоне и
    сосочковом слое дермы
  • Гистологически выявляют подэпидермально (реже внутри-эпидермально) расположенные пузыри и
    пузырьки, микроабсцессы с
    эозинофильными гранулоцитами и
    скоплением фибрина. Акантолити-ческие клетки в
    содержимом пузырей не
    обнаруживают.
  • Дифференциальная диагностика

  • Чесотка
  • Буллёзная многоформная экссудативная эритема
  • Вульгарная, листовидная пузырчатка
  • Субкорнеальный пустулёзный дерматоз Снеддона-Уилкинсона
  • Буллёзный пемфигоид Лееера
  • Буллёзные токсидермии.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Перед началом лечения больные следует обследовать для выявления заболеваний ЖКТ и
    злокачественных новообразований
  • Общий тест крови еженедельно в
    течение первого месяца заболевания, функциональные пробы печени через 6
    мес
  • Аглютеновая диета с
    исключением пшеницы, овса, проса, ячменя и
    других злаковых, а
    также продуктов, содержащих йод (морская рыба).
  • Лекарственная терапия

  • Дапсон (диафенилсульфон), диуцифон
    — по
    100 мг
    2 р/сут по
    5 дней с
    1-2-дневными перерывами (3—5 циклов и
    более) После исчезновения клинических проявлений заболевания назначают в
    поддерживающей дозе (5 мг
    через день или 1—2р/нед)
  • Побочные эффекты дапсона: тошнота, рвота, агранулоцитоз, гемолитическая и
    апластическая анемии (особо у
    заболевших с
    недостаточностью Г-6-ФД), метгемогло-бинемия, токсический гепатит, психоз, аллергические реакции; дапсон несовместим с
    амидопирином и
    барбитуратами.
  • При буллёзной форме показаны глюкокортикоиды в
    дозе 40—50 мг/сут.
  • Течение и
    прогноз

  • Течение циклическое, длительное, с
    неполными непродолжительными ремиссиями; однако у
    части заболевших отмечают полные спонтанные ремиссии
  • На фоне проводимой терапии вероятно появление новых высыпаний, что не
    считают показанием к
    изменению суточной дозы продукта
  • У большинства больных строгое соблюдение диеты, не
    содержащей глютенов, вызывает улучшение клинической симптоматики и
    снижает потребность в
    дапсоне.
  • Синонимы

  • Полиморфный буллёзный дерматит
  • Пузырчатка пруригинозная
  • Болезнь Дюринга
  • Брака полиморфный буллёзный дерматит
    См. также
    рис. 3—6
    МКБ.
    L13.0 Дерматит герпетиформный
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector