Дерматомикозы. Симптомы, причины и лечение Дерматомикозы

Название болезни: Дерматомикозы

Дерматомикозы

Дерматомикозы— обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. Классификация

  • Кератомикозы (разноцветный лишай)
  • Дермато-фитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус
  • Кандидоз
  • Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромоми-коз и
    др.
  • Этиология. Основные возбудители— всевозможные виды Trichophyton, Microsporum, а
    также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в
    образцах тканей затруднена и
    требует выделения чистой культуры. В
    редких случаях поражения вызывают всевозможные виды Candida.Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в
    природе, вероятно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в
    государствах с
    жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания появляются в последствии контакта с
    активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей:

  • Геофильные дерматофиты обитают в
    почве. Заражение вероятно в последствии контакта чувствительного организма с
    инфицированной землёй
  • Зоо-фильные дерматофиты
    — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей
  • Антропо-фильные дерматофиты
    — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в
    результате контакта с
    больным. Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и
    конидиями, попавшими в
    кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дермато-фитов низкая, и
    поражения подлежащих тканей у
    здоровых лиц не
    наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и
    утилизировать кератин. По
    типу роста в
    волосяном стержне возбудителей разделяют на
    2 группы: endothrix
    — прорастают из
    кожи в
    фолликулы и
    волосы, не
    выходя за
    пределы волосяного стержня; ectothrix
    — прорастают из
    волосяного фолликула в
    волос.
  • Клиническая картина. Возбудители размножаются в
    коже и
    её придатках; заболевания ограничены, не
    представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и
    обусловливают преимущественно косметические проблемы. Инвазии живых тканей наблюдают не часто. В
    редких случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих тканей, особо у
    лиц с
    иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, чётко ограниченные чешуйчатые бляшки меньше 5
    см в
    диаметре, располагающиеся единично или группами.

  • Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из
    группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в
    волосяном стержне.
  • Дерматомикоз бороды и
    усов. Течение может быть острым
    или, реже, хроническим. Первоначальные проявления -папулы и
    пустулы; позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В
    результате их
    инфицирования развиваются гранулематозные повреждения, не не часто вторично инфицированные бактериями. Характерны отёки поражённых участков, в последствиидние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель
    — Trichophyton verrucosum.
  • Дерматомикоз тела (tinea corporis). На
    различных участках тела появляются локализованные очаги шелушения, пустулёзных высыпаний, эритемы и
    пиодермии. Основные возбудители
    — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и
    Microsporum canis.
  • Паховый Дерматомикоз. Проявляется очагами шелушения, пустулёзными высыпаниями, эритемой и
    пиодермиями в
    области ног (включая внутреннюю поверхность
    бёдер), гениталий, промежности и
    паха. Основные возбудители -Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и
    виды Candida.
  • Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в
    области подошв, преимущественно на
    коже между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и
    эрозии. Основные возбудители
    — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.
  • Онихомикоз. Проявляется утолщением, огрубелостью и
    расслоением ногтей пальцев рук и
    ног. Основные возбудители
    — виды Trichophyton; в
    редких случаях поражения вызывают виды Candida.
  • Диагностика поверхностных микозов основана на
    клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и
    идентификации культур микроорганизмов, выделенных из
    них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы ультрафиолетовой лампой Вуда (свечение зелёным цветом). Методы исследования

  • Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии
    — фрагменты кожи и
    её придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на
    предметное стекло и
    наносят каплю 10% р-ра
    КОН. Через 10—15 мин проводят микроскопию образца на
    присутствие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет легко идентифицировать возбудителей типов endothrix и
    ectothrix. Для поражений, вызванных возбудителями типа endothrix, характерны ямки и
    полости в
    волосяном стержне, тогда как при возбудителях типа ectothrix
  • гифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста используют сниженный конденсор и
    матовый свет.

  • Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на
    питательные среды. Образцы кожи получают осмотрительной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и
    по морфологии колоний.
  • Виды Trichophyton вырастают за
    2—3 нед; колонии разноцветные; конидии большие, гладкие и
    септированные (до 10
    септ), по
    форме напоминают карандаши (10—50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и
    требует изучения биохимических свойств.
  • Виды Microsporum растут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30—160 мкм) и
    покрыты шипиками.
  • Epidermophyton floccosum образует белые,
    жёлтые или оливковые колонии; идентифицируют по
    наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7—20 мкм длиной). Дифференциальный диагноз
  • Розовый лишай
  • Экзема себорейная
  • Контактный дерматит
  • Сифилис
  • Псориаз
  • СКВ.
  • Лечение:

  • Синтетические противогрибковые продукты местно в
    виде мази (крема)
    — миконазол или клотримазол 2
    р/сут в
    течение 2
    нед, а
    также кетоконазол 4
    р/сут в
    течение 2
    нед.(на протяжении 1
    нед в последствии выздоровления
    — для предупреждения рецидива). Назначают также эконазол и
    производные метилнафталина, к примеру нафтифин.
  • При дерматофитии волосистой части кожи головы
    — гризеофульвин по
    1 г/сут (детям
    — 16
    мг/кг, при микроспории -22 мг/кг) внутрь каждый день до
    первого отрицательного теста на
    грибы, потом в
    той
    же дозе в
    течение 2
    нед через день и
    2 нед 2
    р/нед или кетоконазол. Местно
    — 2—5% р-р йода, мазь с
    серой (10%) и
    салициловой кислотой (3—5%).
  • При онихомикозе
    — тербинафин по
    250 мг/сут в
    течение
  • 2—4
    мес, итраконазол 200 мг/сут в
    течение 3
    мес. Противопоказания

  • Гипервосприимчивость к
    продукту
  • Гризео-фульвин
    — при выраженной лейкопении и
    системных заболеваниях крови, органических заболеваниях печени и
    почек, порфирии, злокачественных новообразованиях, беременности, питании грудью. Меры предосмотрительности
  • нед=»» применения,=»» вздутие=»» живота,=»» диспепсию=»» и
    диарею;=»» может=»» оказать=»» гепатотоксическое=»» действие<="" >
  • Итраконазол может вызвать тошноту, рвоту, диарею, головную боль, головокружение, нарушение функций печени, а
    также оказать гепатотоксическое действие ( не часто)
  • При приёме кетоконазола возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль, кожный
    зуд, реже
    — головокружение, сонливость, артралгия, гинекомастия, алопеция, нарушение функций печени (до и
    на стадии терапии нужно будет исследование функциональных проб печени).
  • Лекарственные взаимодействия

  • других=»» ЛС<="" >
  • Блокаторы Н2-рецепторов и
    антациды замедляют всасывание кетоконазола
  • поэтому=»» может=»» вызвать=»» лекарственную=»» интоксикацию<="" >
  • значительной=»» степени=»» повышает=»» концентрацию=»» циклоспорина=»» в
    крови.<="" >

    Синонимы

  • Дерматофития
  • Эпидермофития
  • Кольцеобразный дер-
  • матомикоз

    См. также Дерматомикоз стоп, Кандидоз, Лишай разноцветный,Микроспория, Фавус (nl), Эпидермофития паховая

    МКБ В35 Дерматофития

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.