Деструкция лёгких бактериальная. Симптомы, причины и лечение Деструкция лёгких бактериальная

Название болезни: Деструкция лёгких бактериальная

Деструкция лёгких бактериальная

Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ)— гнойно-воспалительное болезнь лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40 лет.

Классификация

  • Преддеструкция
  • Лёгочная деструкция
  • Мелкоочаговая множественная
  • Внутридолевая
  • Гигантский кортикальный абсцесс
  • Стафилококковые буллы
  • Лёгочно-плевральная деструкция
  • Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит)
  • Пиопневмо-торакс
  • Пневмоторакс
  • Хронические формы и исходы
  • Бронхоэктазы
  • Вторичные лёгочные кисты
  • Хроническая эмпиема плевры. Этиология
  • Staphylococcus aureus
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Proteus
  • Histoplasma
  • Aspergillus. Факторы риска
  • Аспирация носо- и ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия)
  • Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха
  • Ослабление иммунитета: алкоголизм, сахарный диабет, длительный приём стероидных гормонов
  • Наличие источников тромботических или септических эмболов.
  • Клиническая картина и диагностика

  • Преддеструкция — процесс, предшествующий развитию БДЛ; стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого)
  • Лихорадка
  • Одышка
  • Влажные хрипы
  • Перкуторный звук тупой
  • Лейкоцитоз, увеличение СОЭ
  • Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по Грому, а также её бактериологическое исследование
  • Рентгенография органов грудной клетки — гомогенное затенение.
  • Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности:
  • Субплевральные мелкие очаги деформации склонны к прорывам в плевральную полость
  • На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки — просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения.
  • Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии терапии, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деформации. Особенности:
  • Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на анаэробную этиологию
  • Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука
  • Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне- или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости — амфорическое дыхание
  • Общий тест крови: резкий лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия
  • Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии, т.к. откашливаемая мокрота содержит в основном анаэробы ротовой полости
  • Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в верхнем сегменте нижней доли и в заднем сегменте верхней доли.
  • Гигантский кортикальный абсцесс — субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. Особенность — на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с бронхом — горизонтальный уровень жидкости.
  • Стафилококковые буллы — воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.
  • Пиопневмоторакс — результат прорыва гноя из очага деформации лёгочной ткани в плевральную полость. Особенности:
  • Острая дыхательная недостаточность (возникает в
  • момент прорыва в плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка

  • Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс
  • Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки
  • При перкуссии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, смещение средостения в здоровую сторону
  • На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в здоровую сторону.
  • Пневмоторакс — присутствие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на стороне поражения; смещение тени средостения в здоровую сторону.
  • Бронхоэктазы — результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с в последствиидующей деформацией.
  • Вторичные кисты лёгких — полости санированных абсцессов.
  • Хроническая эмпиема плевры.
  • Дифференциальный диагноз

  • Бронхогенный рак лёгкого в фазе распада
  • Туберкулёз
  • Инфицированная киста лёгкого
  • Силикотический узел с центральным некрозом
  • Гранулематоз Вегенёра.
  • Лечение:

  • Тактика ведения
  • Постуральный дренаж.
  • Антибактериальная терапия (на протяжении нескольких недель или месяцев до полной санации полости абсцесса и ликвидации перифокальной инфильтрации). До получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить: Клиндамицин по 600мг в/в 3 р/сут, далее по 300 мг внутрь 4 р/сут, или его сочетание с амика-цином в дозе 15—30 мг/кг/сут или гентамицином по 3—7,5 мг/кг/сут в/м или в/в в 3 приёма, или
  • Цефалос-порины II или III поколения (к примеру, цефуроксим по 0,75—1,5 г в/в через 8 ч или цефамандол по 0,5—1 г через 4—6 ч в/в), или
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
  • Лечение отдельных форм БДЛ имеет особости.
  • Лёгочная деструкция
  • Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха и дренированием полости по Сельдингеру или Мональди
  • Временная окклюзия дренирующего бронха с одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в полость дренаж, введение в полость склерозирующих или клеевых композиций
  • Резекция лёгкого — при выраженном кровохарканье или подозрении на бронхогенный рак.
  • Пиопневмоторакс
  • Торакоцентез и дренирование по Бюлау
  • Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в открытый. После стабилизации состояния — дренирование плевральной полости
  • Временная окклюзия бронха — при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12—24 ч с момента проведения плевральной пункции.
  • Пневмоторакс
  • Плевральные пункции
  • Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх).
  • Хроническая эмпиема — показание к плеврэктомии.
  • Осложнения

  • Кровотечение из эрозированного сосуда
  • Брон-хогенная диссеминация с развитием тотальной пневмонии
  • Бронхоэктазы
  • Вторичный абсцесс мозга.
  • См. также Абсцесс лёгкого, Бронхоэктазы, Пневмоторакс, Эмпиема плеврыСокращение. БДЛ— бактериальная деструкция лёгких МКБ

  • J85 Абсцесс лёгкого и средостения
  • J86 Пиоторакс
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.