Деструкция лёгких бактериальная. Симптомы, причины и лечение Деструкция лёгких бактериальная

Название болезни: Деструкция лёгких бактериальная

Деструкция лёгких бактериальная

Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ)— гнойно-воспалительное болезнь лёгких и
плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и
характеризующееся образованием полостей в
лёгких и
склонностью к
развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40
лет.

Классификация

  • Преддеструкция
  • Лёгочная деструкция
  • Мелкоочаговая множественная
  • Внутридолевая
  • Гигантский кортикальный абсцесс
  • Стафилококковые буллы
  • Лёгочно-плевральная деструкция
  • Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит)
  • Пиопневмо-торакс
  • Пневмоторакс
  • Хронические формы и
    исходы
  • Бронхоэктазы
  • Вторичные лёгочные кисты
  • Хроническая эмпиема плевры. Этиология
  • Staphylococcus aureus
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Proteus
  • Histoplasma
  • Aspergillus. Факторы риска
  • Аспирация носо- и
    ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия)
  • Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха
  • Ослабление иммунитета: алкоголизм, сахарный диабет, длительный приём стероидных гормонов
  • Наличие источников тромботических или септических эмболов.
  • Клиническая картина и
    диагностика

  • Преддеструкция
    — процесс, предшествующий развитию БДЛ; стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого)
  • Лихорадка
  • Одышка
  • Влажные хрипы
  • Перкуторный звук тупой
  • Лейкоцитоз, увеличение СОЭ
  • Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по
    Грому, а
    также её бактериологическое исследование
  • Рентгенография органов грудной клетки
    — гомогенное затенение.
  • Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности:
  • Субплевральные мелкие очаги деформации склонны к
    прорывам в
    плевральную полость
  • На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки
    — просветления (ячеистость) на
    фоне неинтенсивного затенения.
  • Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии терапии, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деформации. Особенности:
  • Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на
    анаэробную этиологию
  • Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука
  • Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне- или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости
    — амфорическое дыхание
  • Общий тест крови: резкий лейкоцитоз со
    сдвигом влево, анемия
  • Бактериоскопия и
    бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на
    анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии,
    т.к. откашливаемая мокрота содержит в
    основном анаэробы ротовой полости
  • Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
    — просветления неправильной формы на
    фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в
    верхнем сегменте нижней доли и
    в заднем сегменте верхней доли.
  • Гигантский кортикальный абсцесс
    — субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. Особенность
    — на
    обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с
    бронхом
    — горизонтальный уровень жидкости.
  • Стафилококковые буллы
    — воздушные полости, склонные к
    самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.
  • Пиопневмоторакс
    — результат прорыва гноя из
    очага деформации лёгочной ткани в
    плевральную полость. Особенности:
  • Острая дыхательная недостаточность (возникает в
  • момент прорыва в
    плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка

  • Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение
    АД, тахикардия, нитевидный пульс
  • Выбухание и
    отставание в
    акте дыхания поражённой половины грудной клетки
  • При перкуссии тимпанический звук в
    верхних и
    притупление звука в
    нижних отделах лёгких, смещение средостения в
    здоровую сторону
  • На
    рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в
    здоровую сторону.
  • Пневмоторакс
    — присутствие воздуха в
    плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в
    результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На
    рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на
    стороне поражения; смещение тени средостения в
    здоровую сторону.
  • Бронхоэктазы
    — результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и
    перибронхиальной ткани с
    в последствиидующей деформацией.
  • Вторичные кисты лёгких
    — полости санированных абсцессов.
  • Хроническая эмпиема плевры.
  • Дифференциальный диагноз

  • Бронхогенный рак лёгкого в
    фазе распада
  • Туберкулёз
  • Инфицированная киста лёгкого
  • Силикотический узел с
    центральным некрозом
  • Гранулематоз Вегенёра.
  • Лечение:

  • Тактика ведения
  • Постуральный дренаж.
  • Антибактериальная терапия (на протяжении нескольких недель или месяцев до
    полной санации полости абсцесса и
    ликвидации перифокальной инфильтрации). До
    получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить: Клиндамицин по
    600мг в/в 3
    р/сут, далее по
    300 мг
    внутрь 4
    р/сут, или его сочетание с
    амика-цином в
    дозе 15—30 мг/кг/сут или гентамицином по
    3—7,5 мг/кг/сут в/м или в/в в
    3 приёма, или
  • Цефалос-порины II
    или III поколения (к примеру, цефуроксим по
    0,75—1,5 г
    в/в через 8
    ч или цефамандол по
    0,5—1 г
    через 4—6 ч
    в/в), или
  • 2—10 млн ЕД/сут в/в в
    сочетании с
    метронидазолом в
    дозе 500—700 мг
    внутрь 4
    р/сут.
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
  • Лечение отдельных форм БДЛ имеет особости.
  • Лёгочная деструкция
  • Бронхоскопическая санация с
    катетеризацией дренирующего бронха и
    дренированием полости по
    Сельдингеру или Мональди
  • Временная окклюзия дренирующего бронха с
    одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в
    полость дренаж, введение в
    полость склерозирующих или клеевых композиций
  • Резекция лёгкого
    — при выраженном кровохарканье или подозрении на
    бронхогенный
    рак.
  • Пиопневмоторакс
  • Торакоцентез и
    дренирование по
    Бюлау
  • Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в
    открытый. После стабилизации состояния
    — дренирование плевральной полости
  • Временная окклюзия бронха
    — при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12—24 ч
    с момента проведения плевральной пункции.
  • Пневмоторакс
  • Плевральные пункции
  • Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в
    плевральную полость через бронх).
  • Хроническая эмпиема
    — показание к
    плеврэктомии.
  • Осложнения

  • Кровотечение из
    эрозированного сосуда
  • Брон-хогенная диссеминация с
    развитием тотальной пневмонии
  • Бронхоэктазы
  • Вторичный абсцесс мозга.
  • См. также Абсцесс лёгкого, Бронхоэктазы, Пневмоторакс, Эмпиема плеврыСокращение. БДЛ— бактериальная деструкция лёгких МКБ

  • J85 Абсцесс лёгкого и
    средостения
  • J86 Пиоторакс
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector