Название болезни: Деструкция лёгких бактериальная

Деструкция лёгких бактериальная

Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ)— гнойно-воспалительное болезнь лёгких и
плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и
характеризующееся образованием полостей в
лёгких и
склонностью к
развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40
лет.

Классификация

Преддеструкция

Лёгочная деструкция

Мелкоочаговая множественная

Внутридолевая

Гигантский кортикальный абсцесс

Стафилококковые буллы

Лёгочно-плевральная деструкция

Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит)

Пиопневмо-торакс

Пневмоторакс

Хронические формы и
исходы

Бронхоэктазы

Вторичные лёгочные кисты

Хроническая эмпиема плевры. Этиология

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Proteus

Histoplasma

Aspergillus. Факторы риска

Аспирация носо- и
ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия)

Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха

Ослабление иммунитета: алкоголизм, сахарный диабет, длительный приём стероидных гормонов

Наличие источников тромботических или септических эмболов.

Клиническая картина и
диагностика

Преддеструкция
— процесс, предшествующий развитию БДЛ; стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого)

Лихорадка

Одышка

Влажные хрипы

Перкуторный звук тупой

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по
Грому, а
также её бактериологическое исследование

Рентгенография органов грудной клетки
— гомогенное затенение.

Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности:

Субплевральные мелкие очаги деформации склонны к
прорывам в
плевральную полость

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки
— просветления (ячеистость) на
фоне неинтенсивного затенения.

Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии терапии, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деформации. Особенности:

Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на
анаэробную этиологию

Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука

Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне- или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости
— амфорическое дыхание

Общий тест крови: резкий лейкоцитоз со
сдвигом влево, анемия

Бактериоскопия и
бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на
анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии,
т.к. откашливаемая мокрота содержит в
основном анаэробы ротовой полости

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
— просветления неправильной формы на
фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в
верхнем сегменте нижней доли и
в заднем сегменте верхней доли.

Гигантский кортикальный абсцесс
— субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. Особенность
— на
обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с
бронхом
— горизонтальный уровень жидкости.

Стафилококковые буллы
— воздушные полости, склонные к
самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.

Пиопневмоторакс
— результат прорыва гноя из
очага деформации лёгочной ткани в
плевральную полость. Особенности:

Острая дыхательная недостаточность (возникает в

момент прорыва в
плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка

Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение
АД, тахикардия, нитевидный пульс

Выбухание и
отставание в
акте дыхания поражённой половины грудной клетки

При перкуссии тимпанический звук в
верхних и
притупление звука в
нижних отделах лёгких, смещение средостения в
здоровую сторону

На
рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в
здоровую сторону.

Пневмоторакс
— присутствие воздуха в
плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в
результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На
рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на
стороне поражения; смещение тени средостения в
здоровую сторону.

Бронхоэктазы
— результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и
перибронхиальной ткани с
в последствиидующей деформацией.

Вторичные кисты лёгких
— полости санированных абсцессов.

Хроническая эмпиема плевры.

Дифференциальный диагноз

Бронхогенный рак лёгкого в
фазе распада

Туберкулёз

Инфицированная киста лёгкого

Силикотический узел с
центральным некрозом

Гранулематоз Вегенёра.

Лечение:

Тактика ведения

Постуральный дренаж.

Антибактериальная терапия (на протяжении нескольких недель или месяцев до
полной санации полости абсцесса и
ликвидации перифокальной инфильтрации). До
получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить: Клиндамицин по
600мг в/в 3
р/сут, далее по
300 мг
внутрь 4
р/сут, или его сочетание с
амика-цином в
дозе 15—30 мг/кг/сут или гентамицином по
3—7,5 мг/кг/сут в/м или в/в в
3 приёма, или

Цефалос-порины II
или III поколения (к примеру, цефуроксим по
0,75—1,5 г
в/в через 8
ч или цефамандол по
0,5—1 г
через 4—6 ч
в/в), или

2—10 млн ЕД/сут в/в в
сочетании с
метронидазолом в
дозе 500—700 мг
внутрь 4
р/сут.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

Лечение отдельных форм БДЛ имеет особости.

Лёгочная деструкция

Бронхоскопическая санация с
катетеризацией дренирующего бронха и
дренированием полости по
Сельдингеру или Мональди

Временная окклюзия дренирующего бронха с
одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в
полость дренаж, введение в
полость склерозирующих или клеевых композиций

Резекция лёгкого
— при выраженном кровохарканье или подозрении на
бронхогенный
рак.

Пиопневмоторакс

Торакоцентез и
дренирование по
Бюлау

Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в
открытый. После стабилизации состояния
— дренирование плевральной полости

Временная окклюзия бронха
— при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12—24 ч
с момента проведения плевральной пункции.

Пневмоторакс

Плевральные пункции

Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в
плевральную полость через бронх).

Хроническая эмпиема
— показание к
плеврэктомии.