Диабет сахарный инсулинзависимый. Симптомы, причины и лечение Диабет сахарный инсулинзависимый

Название болезни: Диабет сахарный инсулинзависимый

Диабет сахарный инсулинзависимый

— хроническое заболевание, вызванное абсолютным недостатком инсулина вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой, приводящее к
стойкой гипергликемии и
развитию осложнений.Частота —
15:100000 населения. Преобладающий возраст
— детский и
подростковый.Этиология и
патогенез. Выделяют 2
подтипа ИЗСД.

  • ИЗСД 1Д
    возникает до
    30 лет и
    обусловлен экзогенными факторами (связь с
    аутоиммунными заболеваниями отсутствует)
  • Вирусы эпидемического паротита, Коксаки, гепатита и
    цитомегаловирусы
  • Токсины.
  • ИЗСД 1В
    может возникать в
    любом возрасте; связан с
    врождённым недостатком Т-супрессоров, что приводит к
    нарушению иммунного надзора и
    опосредованной Т-лимфоцитами гибели р-клеток островков Лангерханса (наблюдается экспрессия р-клетками
    т.н. суперАг
    — ретровируса?). Механизм повреждения
    — аутоиммунный (частое сочетание с
    аутоиммунными заболеваниями).
  • HLA-ассоциации

  • Наличие одного из
    HLA-Аг (DR3 или DR4) увеличивает риск развития ИЗСД в
    4 раза, 2-ух
    — в
    12 раз
  • Наличие одного из
    HLA-Ar (В8 или В15) увеличивает риск развития ИЗСД в
    2—3 раза, 2-ух
    — в
    10 раз
  • Аг
    HLA-B15 и
    HLA-DR4 преобладают при ИЗСД
    1Д, а
    Аг HLA-B8 и
    DR3
    — при ИЗСД 1»
  • HLA-Аг
    В7,
    A3, DW2 и
    DRW2
    — защитные (т.е. риск развития ИЗСД у
    лиц с
    данными Аг
    ниже).
  • Генетические аспекты —
    см. Приложение
    2. Факторы риска

  • Наличие определённых HLA-Аг (см. выше)
  • Наличие специфического белка
    64К, индуцирующего выработку AT
  • Семейный анамнез
  • Сезонность: частота новых случаев возрастает осенью и
    зимой
  • Искусственное вскармливание коровьим молоком. Патоморфология. Воспалительные изменения с
    лимфоцитарной инфильтрацией в пределах островков Лангерханса и/или деструкцией островковых клеток.
  • Отличительные признаки

  • Склонность к
    кетоацидозу
  • Острое начало заболевания
  • Похудание
  • Нестабильность течения заболевания
  • Неэффективность пероральных гипо-гликемических ЛС
  • Лабораторные исследования —
    см. Диабет сахарный. Специальные исследования

  • AT к
    островковым клеткам
  • Анти-тиреоидные AT
  • HLA-типирование.
  • Лечение:

    Режим. При выявлении ИЗСД— госпитализация в
    эндокринологическое отделение с
    применением комплексного лечения. Пожизненное амбулаторное наблюдение. Диета. При определении толерантности к
    углеводам назначают диету № 9; больным, получающим большие дозы инсулина, назначают диету, близкую по
    составу к
    традиционному рациону. Тактика ведения

  • Контроль гликемии
  • Стремление добиться постоянной нормогликемии (у малышей
    — 80—150 мг% [4,4—8,3 ммоль/л], у
    подростков
    — 65—110мг% [3,6—6,05 ммоль/л]) часто приводит к
    возникновению гипогликемии
  • Поддержание нормального уровня Нb
    А,с
  • Нормализация общего состояния
  • Контроль роста, массы тела, полового созревания
  • Наблюдение за
    уровнем липидов крови
  • Контроль функций щитовидной железы.
  • Лекарственная терапия

  • Препарат выбора
    — инсулин.
  • Препараты инсулина:
  • поджелудочной железы свиней и
    крупного рогатого скота быстро вытесняется из
    медицинской практики инсулином человека, получаемым методами генной инженерии
  • Применяют продукты инсулина с
    быстрым (простой инсулин; начало действия
    — через
    0,5—1 ч; длительность действия
    — 6—7 ч), промежуточным
  • (начало действия— через
    1,5—2 ч; длительность действия -24 ч) и
    длительным (начало действия
    — через 4
    ч; длительность действия
    — до
    30 ч) действием, а
    также смеси из
    инсулинов различной продолжительности действия.

  • Методики назначения инсулина
  • Множественные инъекции. При нестабильном течении сахарного диабета увеличение уровня глюкозы плазмы крови (ГПК) в последствии еды лучше всего контролировать введением простого инсулина перед каждым приёмом пищи. Базальные потребности в
    инсулине можно поддерживать единоразовой (или двукратной) дозой инсулина промежуточного или длительного действия каждое утро (и вечер). Частое определение сосредоточения ГПК дома позволяет регулировать каждую дозу и
    добавлять дополнительную при нужно будетсти
  • Дробная доза инсулина промежуточного действия. Примерно 2/3 дневной дозы назначают до
    завтрака, а
    1/3
    — до
    обеда. Утреннюю дозу регулируют в
    соответствии с
    уровнем ГПК натощак
  • Однократная доза инсулина промежуточного действия. При нужно будетсти допустимо через несколько дней повышать дозу на
    4—8
    ЕД.
  • Факторы, влияющие на
    потребность в
    инсулине
  • Интеркуррентные заболевания или другой стресс увеличивают потребность в
    инсулине
  • Физическая активность повышает утилизацию глюкозы и
    может способствовать гипогликемии, если доза инсулина не
    будет уменьшена или не
    будет принято дополнительное численность углеводов
  • Феномен Шомоги. Индуцированная инсулином гипогликемия вызывает высвобождение контринсулярных гормонов (адреналин и
    глюкагон), что считают причиной ответной гипергликемии. Незнание этой причины гипергликемии и
    увеличение дозы инсулина приводит к
    ещё более тяжёлой гипогликемии. Гипогликемия во
    время сна может быть нераспознанной причиной повышения сосредоточения ГПК натощак; вероятно, в
    этом случае снижение дозы инсулина позволяет скорригировать утреннюю гипогликемию
  • Феномен утренней зари (наблюдают как при сахарном диабете, так и
    в норме)
    — резкое увеличение уровня глюкозы крови в
    период между 5
    и 7
    ч утра, вызванное гиперсекрецией СТГ в
    предутренние часы без предшествующей гипогликемии.
  • Осложнения инсулинотерапии
  • Гипогликемия
  • Местные и
    системные аллергические реакции (крайне не часто при введении инсулина человека)
  • Инсулин резистентность, обусловленная
    AT, вызывается инсулин-связывающими AT
    сыворотки (IgG)
  • Потребность в
    больших дозах (более 200ЕД/сут), чаще наблюдают у
    заболевших, имевших перерывы в
    инсулинотерапии и
    Часто проходит самостоятельно в
    течение 6
    мес и
    Лечение: перевод заболевшего на
    инсулин человека и
    при нужно будетсти осмотрительное применение глюкокортикоидов (внезапное высвобождение инсулина, связанного с
    AT, в
    ответ на
    стероидную терапию, может вызвать гипогликемию)
  • Липодистрофия (см. Липодистрофия) и
    В месте инъекций инсулина могут возникнуть опухолевидные образования, состоящие из
    фиброзной и
    жировой ткани, вероятно, вследствие местного липогенного эффекта инсулина на
    жировые клетки. Образования могут
  • уменьшаться в
    объемах при использовании инсулина человека и
    прекращении инъекций в
    участки липогипертрофии и
    Липоатрофия. В
    месте инъекций могут образовываться ямки (вследствие исчезновения подкожной клетчатки). Иногда они медленно исчезают при проведении инъекций инсулина человека по
    периметру участка атрофии.

  • Препараты второго ряда
    — иммунодепрессанты. Циклоспорин снижает скорость аутоиммунной деформации р-клеток. Лечение следует начинать в
    первые недели в последствии выявления сахарного диабета. Побочные эффекты: нарушения функций почек, печени,
    ЖКТ, тромбоцитопения, задержка жидкости в
    организме, судороги и
    др.
  • Течение и
    прогноз

  • Начальная ремиссия со
    снижением потребности в
    инсулине и
    стабилизацией состояния традиционно длится 3—6
    мес, реже
    — до
    года
  • Прогрессирование ИЗСД, как правило, постепенное, при наличии стрессов или других заболеваний
    — более быстрое
  • Клинический прогноз. Увеличение продолжительности и
    увеличение качества жизни связаны с
    тщательным наблюдением за
    содержанием уровня ГПК и
    адекватной инсулинотерапией. Сопутствующая патология
  • Другие аутоиммунные заболевания (к примеру, гипотиреоз и
    болезнь Аддисона)
  • Сахарный диабет может быть компонентом полигландулярного аутоиммунного синдрома.
  • Синонимы

  • Юношеский диабет
  • Сахарный диабет I
    типа
    См. также Диабет сахарный, Диабет инсулиннезависимый, Липодистрофия
  • Сокращения

  • ИЗСД
    — инсулинзависимый сахарный диабет
  • ГПК
    — глюкоза плазмы крови
  • МКБ

  • Е10 Инсулин ависимый сахарный диабет
  • Е10.О Инсулин ависимый сахарный диабет с
    комой
  • Е10.1 Инсулин ависимый сахарный диабет с
    кетоацидозом
  • Е10.9 Инсулин ависимый сахарный диабет без осложнений
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector