Дисплазия шейки матки. Симптомы, причины и лечение Дисплазия шейки матки

Название болезни: Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки— неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в
зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в
многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие в последствии инфицирования ВПГ и
вирусом папил-ломы человека (ВПЧ).

  • Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисп-лазия
    I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени)
    — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и
    парабазального слоев.
  • Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия
    II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени)
    — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.
  • Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия
    III, carcinoma in
    situ)
    — клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и
    парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в
    клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в
    сторону увеличения ядра.
  • Частота. Распространённость в
    возрасте 27—28 лет составляет 3
    600:100 000 населения. Преобладающий возраст. Средний возраст для карциномы in
    situ составляет 28
    лет.Этиология. Выявлена тесная связь с
    ВПГ и
    ВПЧ типов
    6,
    11,
    16,
    18,
    31, 33
    и
    35.

    Факторы риска

  • Неоднократные беременности и/или роды до
    20 лет
  • Ранний возраст первого полового сношения
  • Наличие остроконечных кондилом
  • Курение
  • Беспорядочные половые связи
  • Низкое социально-экономическое положение
  • Хронический цервицит. Патоморфология
  • Глыбки из
    ядерного хроматина
  • Изменение ядер-но-цитоплазматического отношения
  • Койлоцитоз.
  • Клиническая картина

  • Часто протекает бессимптомно
  • Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода
  • Иногда диагностируют заболевания, передающиеся половым путём (к примеру, хламидиоз, гонорею).
  • Лабораторные исследования. Мазок по
    Папаниколау. Специальные исследования

  • Осмотр в
    зеркалах
  • Кольпоскопия и
    прямая биопсия
  • Выскабливание канала шейки матки
  • При отрицательном кольпоскопическом исследовании и
    положительных результатах выскабливания шеечного канала характер и
    степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с
    помощью конусовидной биопсии (конизации) и
    гистологического исследования эндоцер-викальных желез
  • Типирование вирусной
    ДНК. Дифференциальный диагноз
  • Инвазивный рак шейки матки
  • Остроконечные кондиломы.
  • Лечение:

    Режим амбулаторный. После конизации ограничение физической нагрузки в
    течение 4
    нед.Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов специальных исследований, решение вопроса о
    виде хирургического вмешательства.

    Хирургическое лечение

  • Создание термического повреждения на
    глубину 5—7 мм
    для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации
  • Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in
    situ
  • Электрокаутеризация
  • Криотерапия
  • Конизация диатермической петлёй.
  • Лекарственная терапия— вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1—2 р/сут внутривлагалищно в
    виде 5% мази. После нанесения мази руки нужно будет немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в
    глаза, нос или
    рот.

    Наблюдение

  • Мазок по
    Папаниколау и
    кольпоскопия через 3
    мес в последствии терапии
  • В дальнейшем мазок по
    Папаниколау через 6
    мес
  • Ежегодная кольпоскопия в
    течение первых 2
    лет
  • Зондирование шеечного канала для подтверждения его проходимости
  • Гистерэктомия показана женщинам со
    стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на
    повторное лечение местными деструктивными методами. Профилактика
  • Воздержание от
    случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции
  • Отказ от
    курения
  • Ежегодное проведение исследования мазков по
    Папаниколау
  • При нужно будетсти проведение кольпоскопии.
  • Осложнения

  • Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в
    рак шейки матки
  • Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).
  • Течение и
    прогноз

  • Прогноз благоприятный
  • Частота излечения в последствии хирургического вмешательства составляет 85—96%
  • Вероятность рецидивов
    — 5—15%, из
    них 85% выявляют в
    течение 2
    лет в последствии терапии
  • Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в
    т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в
    организме пациентки.
  • Беременность

  • Дисплазия может прогрессировать
  • Очень важно определить степень дисплазии и
    исключить инвазивный рак
  • Дисплазия во
    время беременности не
    требует определённого лечения
  • Дисплазию не
    считают показанием для кесарева сечения.
  • См. также Рак шейки матки Сокращение. ВПЧ— вирус папилломы человека
    МКБ. N87 Дисплазия шейки матки

    Примечания

  • Койлоцит
    — клетка плоского эпителия, часто двуядерная с
    перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ
  • Отношение ядерно-цитоплазматическое
    — отношение объёма ядра клетки к
    объёму цитоплазмы
  • Повреждение сквамозное интраэпителиальное
    — термин относят только к
    мазкам по
    Папаниколау.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.