Дивертикулы пищевода. Симптомы, причины и лечение Дивертикулы пищевода
Название болезни: Дивертикулы пищевода
Дивертикулы пищевода
Наиболее частая локализация— шейный отдел пищевода (70%), уровень бифуркации трахеи (20%) и
наддиафрагмаль-ный отдел пищевода (10%). Бифуркационные дивертикулы относят к
тракционным, остальные
— к
пульсионным (см. Болезнь дивертикумрная).Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в
результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник)— с
одной стороны и
дискинезии перстневидно-глоточной мышцы
— с
другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В
результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает увеличение давления, и
слизистая оболочка треугольника Кимиана выпячивается, образуя дивертикул.
задней его стенке, а
потом переходящее на
боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и
обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения,
средней и
дистальной частях пищевода; полагают, что они появляются вторично при воспалительных процессах, к примеру при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём).
нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диф-рагмы. Они исходят чаще всего из
правой стенки пищевода, но
растут влево.
Клиническая картина
— дисфагия
распирания в
области
шеи, одновременно кпереди от
левой грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование
вызвать его обструкцию
ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом,
— проходимость пищевода восстанавливается
дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при всем этом не
выделяется. Регургитация может происходить и
по ночам (на подушке остаются следы пищи и
слизи), появляется неприятный запах изо
рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.
провоцируется пробой Вальсалъвы (напряжение мышц брюшного пресса в последствии максимального вдоха). Застой пищи в
дивертикуле приводит к
развитию дивертикулита и
перидивертикулита, в последствиидний может осложниться перфорацией дивертикула в
трахею, в
результате чего вероятно развитие аспирационной пневмонии и
абсцесса лёгкого.
Диагностика
контрастному рентгенологическому исследованию
строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особо при локализации его в
шейном отделе пищевода).
Дифференциальный диагноз— спазм пищевода диффузный, в пределахпищеводная грыжа и
рак пищевода.Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к
развитию осложнений.