Название болезни: Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода

Наиболее частая локализация— шейный отдел пищевода (70%), уровень бифуркации трахеи (20%) и
наддиафрагмаль-ный отдел пищевода (10%). Бифуркационные дивертикулы относят к
тракционным, остальные
— к
пульсионным (см. Болезнь дивертикумрная).Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в
результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник)— с
одной стороны и
дискинезии перстневидно-глоточной мышцы
— с
другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В
результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает увеличение давления, и
слизистая оболочка треугольника Кимиана выпячивается, образуя дивертикул.

Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Цёнкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на
задней его стенке, а
потом переходящее на
боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и
обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения,

Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек в пределахпищеводной клетчатки в
средней и
дистальной частях пищевода; полагают, что они появляются вторично при воспалительных процессах, к примеру при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём).

Наддиафрагмальные дивертикулы традиционно расположены в
нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диф-рагмы. Они исходят чаще всего из
правой стенки пищевода, но
растут влево.

Клиническая картина

Дивертикул Цёнкера. Основной симптом
— дисфагия

Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера

При больших объемах дивертикула в последствии приёма пищи возникает ощущение давления и
распирания в
области
шеи, одновременно кпереди от
левой грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование

Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и
вызвать его обструкцию

При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в
ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом,
— проходимость пищевода восстанавливается

При надавливании на
дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при всем этом не
выделяется. Регургитация может происходить и
по ночам (на подушке остаются следы пищи и
слизи), появляется неприятный запах изо
рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и
провоцируется пробой Вальсалъвы (напряжение мышц брюшного пресса в последствии максимального вдоха). Застой пищи в
дивертикуле приводит к
развитию дивертикулита и
перидивертикулита, в последствиидний может осложниться перфорацией дивертикула в
трахею, в
результате чего вероятно развитие аспирационной пневмонии и
абсцесса лёгкого.

Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны.

Диагностика

Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к
контрастному рентгенологическому исследованию

Эндоскопическое исследование следует использовать по
строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особо при локализации его в
шейном отделе пищевода).

Дифференциальный диагноз— спазм пищевода диффузный, в пределахпищеводная грыжа и
рак пищевода.Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к
развитию осложнений.