Эпидемический вшивый возвратный тиф

Эпидемический вшивый возвратный тиф

Инфекционное заболевание возвратный тиф является эпидемическим, являющееся спутником народного бедствия: войны, голода, нищеты — всего того, что вызывает необходимость передвижения большого числа людей, скученности, обусловливающих завшивленность.

В дореволюционной России временами возникали большие эпидемии возвратного тифа.

Этиология вшивого возвратного тифа. Возбудитель возвратного тифа — спирохета — открыт в 1868 г. Обермейером в крови больных возвратным тифом. Спирохета Обермейера имеет вид тонкой спирали, состоящей из 4—8 завитков, обладает подвижностью.

Большая роль в изучении возвратного тифа принадлежит крупному русскому ученому проф. Г. Н. Минху. Он ввел себе кровь больной возвратным тифом спустя 6 дней заболел, перенес тяжелую форму возвратного тифа тем самым доказал заразительность крови боль-ного и первый высказал мысль о том, что паразитарные тифы (сыпной, возвратный) могут передаваться вшами.

Эпидемиология. Эпидемическая цепь при возвратном тифе такая же, как и при сыпном тифе: больной человек — вошь — здоровый человек. Источником инфекции является человек, болеющий возвратным тифом. Он опасен от момента заболевания до конца лихорадочных приступов, особенно в период высокой температуры, так как в это время в крови имеется большое количество спирохет. В безлихорадочный период роль больного как источника инфекции минимальна, но полностью исключить возможность заражения от него в этот период нельзя.

Передатчиком возвратного тифа является платяная вошь; насосавшись крови больного, она заражается спирохетами, но способность заражать человека она приобретает только спустя 5-—7 дней. За этот срок в ее теле происходит размножение спирохет. В кишечнике, испражнениях, а также и в колющем аппарате вши спирохеты не обнаруживаются. Заражение человека происходит только в результате раздавливания вши или поломки ее лапок. Капельки ее тканевой жидкости (гемолимфы), содержащей спирохеты, попадают на поверхность кожных покровов человека; при наличии ссадин, расчесов, ранок в местах укусов вшей спирохеты при почесывании проникают в глубокие слои кожи, а затем и в кровь, тем самым позволяя, чтобы возвратный тиф появился

Спирохеты Обермейера, проникнув в кровь, разносятся по всему организму из-за чего и появляется возвратный тиф, размножившись в ретикуло-эндотелиальной системе в период инкубации, в большом количестве они появляются в периферической крови, что обусловливает наступление лихорадочного приступа.

Инкубационный период эпидемического вшивого возвратного тифа от 5 до 14 дней, чаще 7—8 дней. Заболевание возвратным тифом начинается остро, потрясающим ознобом, температура поднимается до 40—4 Г. Часто бывают рвота, обильные носовые кровотечения. Больной жалуется на головную боль, разбитость во всем теле, боли в пояснице, особенно в икроножных мышцах. Несмотря на высокую температуру и ухудшающееся состояние, сознание больного сохраняется.

Малярия по началу приступа напоминает возвратный тиф, но при малярии лихорадочный приступ длится часами, тогда как при возвратном тифе он продолжается несколько дней

Кожные покровы больного вшивым возвратным тифом во время озноба бледны или слегка цианотичны (синюшны), во время жара появляется легкая желтушность, в части случаев герпетические высыпания. При ощупывании икроножных мышц больной отмечает резкую болезненность в них. Аппетит плохой, жажда. Язык сух, обложен белым налетом. С первых дней болезни увеличивается селезенка, выступая из-под реберной дуги на 2—4 см, она болезненна при пальпации; увеличивается и печень. Часто отмечается запор, иногда понос. Пульс частый, до 130—140 ударов в минуту. Такое состояние больного вшивым возвратным тифом стается в течение 6—8 дней, затем внезапно температура критически падает до нормальных цифр, а иногда и ниже нормы. Падение температуры сопровождается проливным потом. Пульс замедляется до 45—50 ударов в минуту. Появляется большая слабость, больной засыпает.

В последующие дни у больного эпидемическим вшивым возвратным тифом появляется аппетит, силы у него восстанавливаются, иногда остается болезненность в икроножных мышцах. Пульс нормализуется, селезенка и печень сокращаются. Больной себя чувствует настолько удовлетворительно, что настаивает на выписке.

На 6—8-й день нормальной температуры так же внезапно, как и в первый раз, развивается второй приступ с теми же проявлениями болезни, что и при первом приступе, но продолжительность его короче—3—4 дня. Таких приступов бывает 2—3, а иногда и 4—5, причем каждый последующий приступ бывает короче предыдущего, а безлихорадочный период удлиняется.

Осложнения. При возвратном тифе наблюдаются ириты (воспаление радужной оболочки глаза), иридоциклиты (воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза), которые могут привести к слепоте, носовые кровотечения, иногда столь сильные, что требуют задней тампонады носа. У беременных женщин нередко бывают выкидыши. Кризис может сопровождаться коллапсом, что требует срочных терапевтических мероприятий. В эпидемию возвратного тифа наблюдалось крайне тяжелое осложнение — желчный тифоид, который чаще появляется в конце второго приступа болезни. При этом осложнении вслед за критически упавшей температурой следует новый подъем до высоких цифр. Больной быстро впадает в тифозное состояние, появляются интенсивная желтуха, кровавый зловонный понос, рвота, повторные носовые кровотечения, геморрагическая сыпь, гематурия (кровь в моче). Летальность при желчном тифоиде достигала высоких цифр. Это осложнение возникает вследствие присоединения вторичной инфекции (паратиф N2). В тех же случаях, когда заболевание протекает без осложнений, летальность около 1%.

Своевременно начатое лечение эпидемического вшивого возвратного тифа обеспечивает выздоровление. Стойкого иммунитета перенесенное заболевание не дает. Во время эпидемии наблюдались повторные заболевания (через год), они часто бывали среди медицинских работников, особенно приемных покоев.

Инфекционное заболевание возвратный тиф является эпидемическим, являющееся спутником народного бедствия: войны, голода, нищеты

Распознавание возвратного тифа при типичной картине болезни не вызывает больших затруднений при тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе. Малярия по началу приступа напоминает возвратный тиф, но при малярии лихорадочный приступ длится часами, тогда как при возвратном тифе он продолжается несколько дней.
Окончательный диагноз может быть поставлен в

При благополучном исходе заболевания больного выписывают не раньше 21-го дня с момента нормализации температуры.Профилактика эпидемического вшивого возвратного тифа. Для предупреждения распространения заболеваний возвратным тифом требуется обязательная госпитализация больного. Мероприятия в очаге проводят по той же схеме, что и при сыпном тифе. Люди, соприкасавшиеся с больным, находятся под наблюдением в течение 25 дней с обязательным ежедневным измерением температуры. Возвратный тиф в нашей стране ликвидирован.