Фибрилляция желудочков. Симптомы, причины и лечение Фибрилляция желудочков

Название болезни: Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ)— форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ,поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.

Классификация

  • По частоте — мерцание и трепетание
  • Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400—600 в мин различной амплитуды и формы
  • Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн меньше 5 мм
  • Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5мм
  • Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ традиционно начинается в последствии приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)
  • По наличию сопутствующей патологии
  • Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% больных, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ
  • Вторичная ФЖ традиционно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у заболевших с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.
  • Этиология

  • Инфаркт или ишемия миокарда
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия
  • Интоксикация сердечными гликозидами
  • Электролитные нарушения
  • Электрический шок
  • Гипотермия
  • Коронарная ангиография
  • ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические продукты I класса.
  • Клиническая картина — см. Остановка сердца Лечение: — см. также Остановка сердца

  • Дефибрилля-ция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж)
  • Адреналин 1 мг
  • в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют через 5 мин)

  • Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин в последствии введения адреналина
  • Лидока-ин 50—100мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.
  • См. также Остановка сердца

    Сокращение. ФЖ— фибрилляция желудочковМКБ. 149.0 Фибрилляция и трепетание желудочков