Диагностика и лечение гастрита — Гастрит

Диагностика и лечение гастрита — Гастрит Оглавление Гастрит

  • Подробнее о гастрите
  • Диагностика и лечение гастрита Страница 3 из 3

    Диета

    В фазе обострения гастрита назначают диету № lа, обеспечивающую функциальное, механическое, термическое и химическое щажение органа. По мере ликвидации острых симптомов больных переводят последовательно через 2-3 дня на диету lб, 1. В дальнейшем диетическое питание назначают в соответствии с функционально-морфологическими особенностями гастрита.
    Показано дробное 5-6-разовое питание. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, сметана), что часто наблюдается у больных с секреторной недостаточностью. Рекомендуется ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе, исключить алкогольные напитки, включая пиво.
    Больным хроническим аутоиммунным гастритом по мере ликвидации воспаления показана постепенно нарастающая функциональная стимуляция фундальных желез. С этой целью назначают диету № 2 и даже № 15. При этом больные должны избегать: жирных сортов мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареных пирогов и картофеля, блинов, консервов, копченостей, перца, горчицы, уксуса и т. д. При непереносимости молока онозаменяется свежими молочнокислыми продуктами (простокваша, кефир, творог, неострые сыры). Очень важно регулярное питание, тщательное прожевывание пищи (поспешная еда — один из факторов, способствующих прогрессированию гастрита).
    После окончания курса лечения больным рекомендуется полноценное питание с исключением тех продуктов, которые могут способствовать обострению. Запрещается грубая, раздражающая пища, ограничиваются или исключаются черный и свежий хлеб, свежие изделия из теста, жареное мясо, сливки, сметана, капуста, виноград и др продукты, вызывающие брожение в кишечнике.
    В фазе затухающего обострения хороший эффект дают щелочные мало минерализованные воды в дегазированном виде (боржоми, славянская, ессентуки N4, нарзан, ижевская и др. ). Минеральную водупринимают за 1-1,5 ч до еды в теплом виде.
    При лечении больных хроническим гастритом необходимо учитывать фазу болезни, клинический и морфологический вариант гастрита, особенности секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

    Медикаментозное лечение H. рylori – ассоциированного гастрита

    Терапия при хроническом гастрите преследует следующие цели:
    1) купировать воспалительные изменения и прервать обострения;
    2) удлинить фазу ремиссии
    3) предотвратить прогрессирование изменений слизистой оболочки.
    При лечении хронического гастрита, ассоциированного с H. pylori, используют антигеликобактерные режимы терапии, указанные в разделе лечения язвенной болезни.

    Основная задача при лечении аутоиммунного хронического гастрита — полноценная заместительная терапия, купирование воспалительного процесса и симптомов болезни.
    При этой форме хронического гастрита применяют средства заместительной терапии (НСl, натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, и др. ), препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка (инсулин, гистамин, эуфиллин, препараты кальция, кислоты и др. ), влияющие преимущественно на тканевой обмен, трофику и процессы регенерации слизистой оболочки (метилурацил, натрия нуклеинат, витамины, ферменты и др. ).
    С 1-го дня лечения назначают натуральный желудочный сок по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды небольшими глотками во время еды. Применение НСl в фазу обострения заболевания, особенно при наличии эрозий в слизистой оболочке желудка, противопоказано. Разведенная НСl и таблетированные препараты (ацидин-пепсин, бетацид, пепсидил, сальпепсин) назначают только после стихания острых явлений воспаления.
    Вместо антацидов этим больным используют при аутоиммунном хроническом гастрите сукральфат (антепсин, вентер, альсукраль), обладающий противовоспалительными свойствами и усиливающего репаративные процессы. В качестве монотерапии сукральфат назначают по 1,0 х 3 раза в день в межпищеварительный период и на ночь. Продолжительность лечения 2-3 недели.
    При наличии мегалобластной анемии для восстановления запасов витамина B-12 вначале обычно делают примерно 6 инъекций по 1 мг оксикобаламина (1 мл 0,1% раствора). Поддерживающая терапия должна быть направлена на ежесуточное потребление 5 мкг витамина B12, что достигается посредством введения один раз в месяц 1 мл 0,5% раствора оксикобаламина. Препарат необходимо вводить в течение всей жизни пациента.
    У небольшого числа больных развивается дефицит железа. В таких случаях показан короткий курс пероральных препаратов железа.
    Удлинению фазы ремиссии способствует в первую очередь полноценное и достаточно длительное лечение обострения. Клинические наблюдения показывают, что рецидивы обострения хронического гастрита наступают чаще у больных, которые прекратили раньше времени намеченный курс лечения в связи со значительным улучшением состояния.
    Заместительная терапия при  аутоиммунном хроническом гастрите с выраженной секреторной недостаточностью должна проводиться постоянно, а при НР-ассоциированном хроническом гастрите показаны регулярные обследования с целью выявления HP, назначения превентивных курсов антибактериальной терапии.
    Санаторно-курортное лечение показано больным хроническим гастритом вне обострения болезни. Больных, страдающих гастритами с повышенной и сохраненной секрецией, желательно направлять в Железноводск, а с секреторной недостаточностью — в Ессентуки, Трускавец и др. Диспансеризации подлежат все больные с хроническим гастритом.

    Фармакотерапия хронического химического рефлюкс-гастрита

    Схема лечения рефлюкс-гастрита:
    мотилиум 10 мг (или координакс 5-10 мг) 3-4 раза в день за 15-30 мин до еды + фамотидин 20 мг 2 раза в день + урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг на ночь (длительность терапии 6-8 недель).
    Урсодезоксихолевая кислота, входя в состав желчи, предотвращает ее повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка. В дальнейшем поддерживающая терапия омепразол 20 мг 1-2 раза в день на 4 месяца, после чего рекомендуется терапия «по требованию» с использованием прокинетиков (мотилиум или координакс), а при необходимости (симптомы ацидизма) – омепразол 20-40 мг в день.

    Фармакотерапия химического НПВП-индуцированного хронического гастрита

    Для лечения НПВП-индуцированного гастрита желательно отменить НПВП, при невозможности – использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 типа мовалиса, или комбинированный препарат артротек, состоящий из 50 мг натрия диклофенака и 0,2 мг мизопростола.
    Препаратом выбора для лечения НПВП-гастропатии является мизопростол: таблетки по 0,0002 г назначаются 3 раза в день внутрь во время еды и перед сном.
    Цитопротективное действие на слизистую оболочку желудка оказывают также сукральфат и де-нол, хотя и в меньшей степени, чем мизопростол. При повышенной кислотопродукции в комплекс лечения НПВП-индуцированного гастрита следует включить ингибитор протонного насоса омепразол 20 мг один раз в день.

    « Предыдущая  страница — Следующая страница