Гематома эпидурааьная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Гематома эпидурааьная

Гематома эпидурааьная

Эпидуральная гематома (ЭГ)— травматическое кровоизлияние, возникающее между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой и вызывающее сдавление головного мозга; сопутствует ЧМТ. Частота. 0,5—0,8% всех ЧМТ.

Патогенез

  • Повреждение черепа и разрыв средней оболочечной артерии или её ветвей (наиболее частый источник кровотечения). Более редкие источники кровотечения — оболочечные вены, синусы твёрдой мозговой оболочки и диплоические сосуды
  • Локализация — проекция одной или 2-ух долей мозга; чаще двояковыпуклая форма; границы — места прикрепления твёрдой мозговой оболочки к черепным швам
  • Сдавление головного мозга.
  • Клиническая картина. Характерно присутствие светлого промежутка (относительно благополучное состояние в течение некоторого времени в последствии травмы, сменяющееся резким ухудшением). ЭГ по продолжительности светлого промежутка разделяют на острые (минуты, часы), подострые (до 14 сут) и хронические (больше 2 нед). Острые ЭГ

  • Классический вариант с отчётливым светлым промежутком наблюдают наиболее часто
  • Непродолжительная потеря сознания в последствии ЧМТ (традиционно ушиб головного мозга лёгкой или средней степени тяжести), сопровождаемая полным его восстановлением с остаточным умеренным оглушением. Пострадавший отмечает неинтенсивную головную боль, общую слабость, головокружение. Характерна кон- и ретроградная амнезия, возможны очаговые неврологические симптомы, спонтанный нистагм и умеренно выраженные менингеальные симптомы
  • После светлого промежутка неожиданно: головные боли, психомоторное возбуждение, рвота (иногда повторная), гиперемия лица
  • Нарушения сознания: в последствиидовательно сонливость, глубокое оглушение, сопор и кома (иногда развивается стремительно — промежуточные степени нарушения сознания проследить не удаётся)
  • Очаговая неврологическая симптоматика (появляется в период частичного угнетения сознания): контрлатеральный брахио-фациальный гемипарез (до степени глубокого пареза)
  • Стволовая симптоматика: знизокория, первоначально с умеренным расширением зрачка на стороне ЭГ, а потом с предельным мидриазом и отсутствием реакции зрачка на свет; брадикардия, тенденция к повышению АД (рефлекс Кушинга); угнетение дыхания; кома
  • Иногда очаговая неврологическая симптоматика опережает общемозговую.
  • Вариант со стёртым светлым промежутком
  • Обычно возникает в последствии тяжёлой ЧМТ, первичная утрата сознания достигает степени
  • комы. Грубая очаговая неврологическая симптоматика, нарушения жииенно важных функций

  • Фазность классического течения ЭГ сберегается, но есть отличия. Смена коматозного состояния сопором или глубоким оглушением через несколько часов в последствии травмы с вероятностью словесного контакта с пациентом, однако полного восстановления сознания не происходит. Повторное углубление нарушения сознания (оглушение переходит в сопор, сопор — в кому). Продолжительность светлого промежутка — минуты, часы, иногда сутки. Нарастание двигательного возбуждения, рвота, расстройства жизненно важных функций. Усиливается очаговая неврологическая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до паралича, одностороннее расширение зрачка.
  • Вариант без светлого промежутка наблюдают не часто
  • Возникает при ЧМТ тяжёлой степени с сопутствующими ЭГ множественными повреждениями костей черепа и мозга
  • Сопорозное или коматозное Состояние с момента травмы без какого-или улучшения состояния и фазности течения.
  • Подострые ЭГ

  • Клиническая картина в период, следующий непосредственно в последствии травмы, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ
  • Состояние заболевшего традиционно стабильно, возможна тенденция к брадикардии и повышению АД
  • Очаговая симптоматика выражена не ярко, сознание ясное, вероятно умеренное оглушение
  • В дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания (порой с волнообразными изменениями от глубокого оглушения до сравнительно быстрого восстановления спонтанно или под влиянием дегидратационной терапии). Нарушению сознания традиционно предшествуют усиление головной боли и психомоторное возбуждение
  • Объективный признак внутричерепной гипертензии: венозный застой в сосудах глазного дна. Хронические ЭГ не вызывают значительного сдавления головного мозга.
  • Диагностика

  • Триада симптомов: светлый промежуток, гомолатеральный мидрйаз, контрлатеральный гемипарез
  • Каротидная ангиография: бессосудистая зона
  • Эхоэнцефалография: смещение срединных структур головного мозга
  • КТ/МРТ
  • Поисковые фрезевые отверстия при отсутствии информативных инструментальных методов прежде всего в местах типичного расположения ЭГ.
  • Лечение

  • При установлении диагноза показано неотложное хирургическое вмешательство. Метод лечения — костнопластическая или резекционная трепанация черепа. Суть операции:.удаление жидкой крови и сгустков, остановка кровотечения
  • При небольших по объёму ЭГ (до 30 мл), отсутствии выраженных дислокационных явлений и наличии КТ-контроля допустимо воздержаться от хирургического вмешательства
  • .Хронические ЭГ — консервативная терапия: см. Травма черепно-мозговая.
  • Прогноз наиболее благоприятный при хирургическом удалении изолированных ЭГ до развития угрожающего жизни состояния. При осушествлении хирургического лечения в фазе грубой клинической декомпенсации исход значительно хуже, летальность— 30—40%. При консервативном лечении (по строгим показаниям!) через 3—4 нед происходит рассасывание ЭГ, прогноз благоприятный.

    Синонимы

  • Гематома экстрадуральная
  • Гематома внутричерепная надоболочечная
  • См. также Отёк головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга Сокращение. ЭГ— эпидуральная гематома МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.