Гематома эпидурааьная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Гематома эпидурааьная

Гематома эпидурааьная

Эпидуральная гематома (ЭГ)— травматическое кровоизлияние, возникающее между внутренней поверхностью костей черепа и
твёрдой мозговой оболочкой и
вызывающее сдавление головного мозга; сопутствует
ЧМТ. Частота.
0,5—0,8% всех
ЧМТ.

Патогенез

  • Повреждение черепа и
    разрыв средней оболочечной артерии или её ветвей (наиболее частый источник кровотечения). Более редкие источники кровотечения
    — оболочечные вены, синусы твёрдой мозговой оболочки и
    диплоические сосуды
  • Локализация
    — проекция одной или 2-ух долей мозга; чаще двояковыпуклая форма; границы
    — места прикрепления твёрдой мозговой оболочки к
    черепным швам
  • Сдавление головного мозга.
  • Клиническая картина. Характерно присутствие светлого промежутка (относительно благополучное состояние в
    течение некоторого времени в последствии травмы, сменяющееся резким ухудшением). ЭГ
    по продолжительности светлого промежутка разделяют на
    острые (минуты, часы), подострые (до 14
    сут) и
    хронические (больше 2
    нед). Острые ЭГ

  • Классический вариант с
    отчётливым светлым промежутком наблюдают наиболее часто
  • Непродолжительная потеря сознания в последствии ЧМТ (традиционно ушиб головного мозга лёгкой или средней степени тяжести), сопровождаемая полным его восстановлением с
    остаточным умеренным оглушением. Пострадавший отмечает неинтенсивную головную боль, общую слабость, головокружение. Характерна кон- и
    ретроградная амнезия, возможны очаговые неврологические симптомы, спонтанный нистагм и
    умеренно выраженные менингеальные симптомы
  • После светлого промежутка неожиданно: головные боли, психомоторное возбуждение, рвота (иногда повторная), гиперемия лица
  • Нарушения сознания: в последствиидовательно сонливость, глубокое оглушение, сопор и
    кома (иногда развивается стремительно
    — промежуточные степени нарушения сознания проследить не
    удаётся)
  • Очаговая неврологическая симптоматика (появляется в
    период частичного угнетения сознания): контрлатеральный брахио-фациальный гемипарез (до степени глубокого пареза)
  • Стволовая симптоматика: знизокория, первоначально с
    умеренным расширением зрачка на
    стороне
    ЭГ, а
    потом с
    предельным мидриазом и
    отсутствием реакции зрачка на
    свет; брадикардия, тенденция к
    повышению АД
    (рефлекс Кушинга); угнетение дыхания; кома
  • Иногда очаговая неврологическая симптоматика опережает общемозговую.
  • Вариант со
    стёртым светлым промежутком
  • Обычно возникает в последствии тяжёлой
    ЧМТ, первичная утрата сознания достигает степени
  • комы. Грубая очаговая неврологическая симптоматика, нарушения жииенно важных функций

  • Фазность классического течения ЭГ
    сберегается, но
    есть отличия. Смена коматозного состояния сопором или глубоким оглушением через несколько часов в последствии травмы с
    вероятностью словесного контакта с
    пациентом, однако полного восстановления сознания не
    происходит. Повторное углубление нарушения сознания (оглушение переходит в
    сопор, сопор
    — в
    кому). Продолжительность светлого промежутка
    — минуты, часы, иногда сутки. Нарастание двигательного возбуждения, рвота, расстройства жизненно важных функций. Усиливается очаговая неврологическая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до
    паралича, одностороннее расширение зрачка.
  • Вариант без светлого промежутка наблюдают не часто
  • Возникает при ЧМТ тяжёлой степени с
    сопутствующими ЭГ
    множественными повреждениями костей черепа и
    мозга
  • Сопорозное или коматозное Состояние с
    момента травмы без какого-или улучшения состояния и
    фазности течения.
  • Подострые ЭГ

  • Клиническая картина в
    период, следующий непосредственно в последствии травмы, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ
  • Состояние заболевшего традиционно стабильно, возможна тенденция к
    брадикардии и
    повышению АД
  • Очаговая симптоматика выражена не
    ярко, сознание ясное, вероятно умеренное оглушение
  • В дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания (порой с
    волнообразными изменениями от
    глубокого оглушения до
    сравнительно быстрого восстановления спонтанно или под влиянием дегидратационной терапии). Нарушению сознания традиционно предшествуют усиление головной боли и
    психомоторное возбуждение
  • Объективный признак внутричерепной гипертензии: венозный застой в
    сосудах глазного
    дна. Хронические ЭГ
    не вызывают значительного сдавления головного мозга.
  • Диагностика

  • Триада симптомов: светлый промежуток, гомолатеральный мидрйаз, контрлатеральный гемипарез
  • Каротидная ангиография: бессосудистая зона
  • Эхоэнцефалография: смещение срединных структур головного мозга
  • КТ/МРТ
  • Поисковые фрезевые отверстия при отсутствии информативных инструментальных методов прежде всего в
    местах типичного расположения
    ЭГ.
  • Лечение

  • При установлении диагноза показано неотложное хирургическое вмешательство. Метод лечения
    — костнопластическая или резекционная трепанация черепа. Суть операции:.удаление жидкой крови и
    сгустков, остановка кровотечения
  • При небольших по
    объёму ЭГ
    (до 30
    мл), отсутствии выраженных дислокационных явлений и
    наличии КТ-контроля допустимо воздержаться от
    хирургического вмешательства
  • .Хронические ЭГ
    — консервативная терапия:
    см. Травма черепно-мозговая.
  • Прогноз наиболее благоприятный при хирургическом удалении изолированных ЭГ
    до развития угрожающего жизни состояния. При осушествлении хирургического лечения в
    фазе грубой клинической декомпенсации исход значительно хуже, летальность— 30—40%. При консервативном лечении (по строгим показаниям!) через 3—4 нед происходит рассасывание
    ЭГ, прогноз благоприятный.

    Синонимы

  • Гематома экстрадуральная
  • Гематома внутричерепная надоболочечная
  • См. также Отёк головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга Сокращение. ЭГ— эпидуральная гематома МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector