Гематома субдуральная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Гематома субдуральная

Гематома субдуральная

Гематома субдуральная— травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.Частота. 10—15% заболевших с тяжёлой ЧМТ. Классификация

  • В зависимости от времени с момента травмы до появления симптомов
  • Острая (12 дней)
  • Варианты течения
  • Классический вариант с характерным трёхфазным изменением сознания (первичная утрата сознания в момент травмы, развёрнутый светлый промежуток и вторичное выключение сознания)
  • Вариант со стёртым светлым промежутком, первичная утрата сознания до комы или сопора, выраженная очаговая и стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением вещества мозга; максимальное просветление не выходит за пределы глубокого оглушения
  • Вариант без светлого промежутка сопутствует тяжёлой ЧМТ, кома или сопор с момента травмы до операции или гибели заболевшего не претерпевают какой-или существенной положительной динамики
  • Вариант без первичной потери сознания более характерен для хронических субдуральных гематом, реже возникает при подострых.
  • Клиническая картина

  • Классическая триада симптомов
  • Первичная утрата сознания в момент травмы
  • Наличие светлого промежутка. Чем тяжелее ЧМТ, тем меньше он выражен
  • Вторичная потеря сознания, развитие расстройств дыхания и гемодинамики. Подробнее см. Сдавление головного мозга.
  • В зависимости от возраста гематомы (длительность светлого промежутка)
  • Острая. Часто наблюдают вариант без светлого промежутка, реже — со стёртым светлым промежутком и классический вариант
  • Подострая. Характеризуется сравнительно медленным развёртыванием компрессионного синдрома (головная боль, заторможенность с в последствиидующим угнетением сознания). Трёхфазность в изменении сознания характерна. Стволовые симптомы отмечают реже. Возможны нарушения психики (снижение критики, дезориентация, эйфория, апатия)
  • Хроническая. Часто наблюдают у больных старше 50 лет и у алкоголиков, причём травма может быть весьма некординальной, и иногда сами пациенты забывают о ней. Типичны усиливающаяся день ото дня головная боль, меняющиеся по выраженности сонливость и беспокойство, нарастающий гемипарез. У новорождённых хронические субдуральные гематомы могут вызывать увеличение окружности головы, симулируя тем самым гидроцефалию.
  • Диагностика

  • КТ и МРТ
  • Церебральная ангиография: серпообразная бессосудистая зона на снимках в прямой проекции, смещение пробега сосудов
  • Нейроофтальмологическое исследование: расширение вен глазного дна
  • Выполнение поясничной пункции опасно (риск дислокации и вклинения мозга)
  • Поисковые фрезевые отверстия (при отсутствии вероятностей инструментального подтверждения или исключения субдуральной гематомы).
  • Лечение— хирургическое

  • Показания: тяжёлые или прогрессирующие неврологические расстройства, агрессивное поведение гематомы (нарастающее сдавление)
  • Суть вмешательства — ликвидация сдавления головного мозга
  • Костнопластическая или резекционная трепанация черепа, вскрытие твёрдой мозговой оболочки, удаление гематомы, гемостаз — классическое пособие при острых гематомах
  • Удаление подострых субдуральных гематом вероятно с использованием эндоскопической техники в последствии выполнения малой костнопластической трепанации
  • Хронические субдуральные гематомы традиционно удаляют с помощью наложения 2-ух фрезевых отверстий, вскрытием капсулы и промыванием полости гематомы.
  • Прогноз относительно благоприятный. Зависит от сочетания субдуральной гематомы с очагами размозжения мозга, её объёма, возраста и соматической отягощённоеT пострадавших, периодов хирургического вмешательства и клинической фазы, в которой оперирован пострадавший.См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние