Гематома субдуральная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Гематома субдуральная

Гематома субдуральная

Гематома субдуральная— травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и
паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.Частота. 10—15% заболевших с
тяжёлой
ЧМТ. Классификация

  • В зависимости от
    времени с
    момента травмы до
    появления симптомов
  • Острая (12 дней)
  • Варианты течения
  • Классический вариант с
    характерным трёхфазным изменением сознания (первичная утрата сознания в
    момент травмы, развёрнутый светлый промежуток и
    вторичное выключение сознания)
  • Вариант со
    стёртым светлым промежутком, первичная утрата сознания до
    комы или сопора, выраженная очаговая и
    стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением вещества мозга; максимальное просветление не
    выходит за
    пределы глубокого оглушения
  • Вариант без светлого промежутка сопутствует тяжёлой
    ЧМТ, кома или сопор с
    момента травмы до
    операции или гибели заболевшего не
    претерпевают какой-или существенной положительной динамики
  • Вариант без первичной потери сознания более характерен для хронических субдуральных гематом, реже возникает при подострых.
  • Клиническая картина

  • Классическая триада симптомов
  • Первичная утрата сознания в
    момент травмы
  • Наличие светлого промежутка. Чем тяжелее
    ЧМТ, тем меньше он
    выражен
  • Вторичная потеря сознания, развитие расстройств дыхания и
    гемодинамики. Подробнее
    см. Сдавление головного мозга.
  • В зависимости от
    возраста гематомы (длительность светлого промежутка)
  • Острая. Часто наблюдают вариант без светлого промежутка, реже
    — со
    стёртым светлым промежутком и
    классический вариант
  • Подострая. Характеризуется сравнительно медленным развёртыванием компрессионного синдрома (головная боль, заторможенность с
    в последствиидующим угнетением сознания). Трёхфазность в
    изменении сознания характерна. Стволовые симптомы отмечают реже. Возможны нарушения психики (снижение критики, дезориентация, эйфория, апатия)
  • Хроническая. Часто наблюдают у
    больных старше 50
    лет и
    у алкоголиков, причём травма может быть весьма некординальной, и
    иногда сами пациенты забывают о
    ней. Типичны усиливающаяся день ото дня головная боль, меняющиеся по
    выраженности сонливость и
    беспокойство, нарастающий гемипарез. У
    новорождённых хронические субдуральные гематомы могут вызывать увеличение окружности головы, симулируя тем самым гидроцефалию.
  • Диагностика

  • КТ и
    МРТ
  • Церебральная ангиография: серпообразная бессосудистая зона на
    снимках в
    прямой проекции, смещение пробега сосудов
  • Нейроофтальмологическое исследование: расширение вен глазного дна
  • Выполнение поясничной пункции опасно (риск дислокации и
    вклинения мозга)
  • Поисковые фрезевые отверстия (при отсутствии вероятностей инструментального подтверждения или исключения субдуральной гематомы).
  • Лечение— хирургическое

  • Показания: тяжёлые или прогрессирующие неврологические расстройства, агрессивное поведение гематомы (нарастающее сдавление)
  • Суть вмешательства
    — ликвидация сдавления головного мозга
  • Костнопластическая или резекционная трепанация черепа, вскрытие твёрдой мозговой оболочки, удаление гематомы, гемостаз
    — классическое пособие при острых гематомах
  • Удаление подострых субдуральных гематом вероятно с
    использованием эндоскопической техники в последствии выполнения малой костнопластической трепанации
  • Хронические субдуральные гематомы традиционно удаляют с
    помощью наложения 2-ух фрезевых отверстий, вскрытием капсулы и
    промыванием полости гематомы.
  • Прогноз относительно благоприятный. Зависит от
    сочетания субдуральной гематомы с
    очагами размозжения мозга, её объёма, возраста и
    соматической отягощённоеT пострадавших, периодов хирургического вмешательства и
    клинической фазы, в
    которой оперирован пострадавший.См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.