Геморрагический гастрит

Геморрагический гастрит

Геморрагический гастрит можно лишь условно причислить к хроническому гастриту. Дело в том, что гистологическое исследование при ней, как правило, пе выявляет гастритических изменений.

По мнению некоторых гастроэнтерологов, речь идет о своеобразной регионарной вазопатии, при которой открываются артерио-венозные анастомозы. В результате страдает трофика слизистой оболочки желудка, и через нарушенный эпителий кровь изливается в его полость. Впрочем, существуют и другие взгляды на природу геморрагического гастрита, который морфологически характеризуется диффузной потерей поверхностного слоя желудочного эпителия с образованием множества кровоточащих эрозий, плоских изъязвлений и разрыхленных участков слизистой оболочки.

Определенные трудности в четком выделении геморрагического гастрита связаны с тем, что эрозии могут образовываться при самых различных формах хронического гастрита, особенно в фазе обострения заболевания. При этом иногда возникают более или менее значительные кровотечения. Все же едва ли подобные случаи следует относить к геморрагическому (resp. — эрозивному) гастриту, который есть основание рассматривать как обособленную форму. Вероятно, правильнее обозначать их как «гастрит с эрозиями». Центральным клиническим признаком геморрагического гастрита являются желудочные кровотечения. Иногда они не столь значительны, но упорно повторяются на протяжении длительного времени, не уступая проводимому лечению.

Был больной, у которого на протяжении почти полугода каждые несколько дней наступала рвота с примесью крови. Гемоглобин весь этот период, несмотря на неоднократные гемотрансфузии, держался на уровне 40—0 единиц. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Проводившаяся разнообразная медикаментозная терапия (вяжущие, холинолитики, инъекции витаминов, гемостатические средства и т. д.) оказалась безуспешной. Кровотечения прекратились только после резекции желудка, подтвердившей диагноз геморрагического гастрита.

В других случаях кровотечения возникают эпизодически, но носят массивный, создающий угрозу жизни, характер.

Гастроскопию допустимо проводить даже во время кровотечения. Все же, если нет настоятельных показаний, ее лучше проводить спустя несколько дней после его прекращения. При угрожающих жизни и повторяющихся массивных геморрагиях, а так же при эозинофильном гастрите прибегают к резекции желудка. Применяется также ваготомия с пилоропластикой, но согласно Olsen’у с соавт. после подобного вмешательства часто наступают рецидивы кровотечений.