Герпес простой. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Герпес простой

Герпес простой

Простой герпес— самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с
пузырьковыми высыпаниями на
коже и
слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит к
диссеминации возбудителя с
поражением нервной системы и
внутренних органов.Этиология. Возбудители— вирусы семейства герпесвирусов (Herpetoviridae). К
ним отнесены 8
типов вируса, патогенных для человека. Термин герпетическая инфекция традиционно применяют к
инфекционным процессам, вызванным ВПГ (HSV) (традиционного герпеса, простого лишая) 1
и 2
типов,

Эпидемиология

  • Герпетическая инфекция
    — типичный антропоноз
  • Источник инфекции
    — больной (инфицированный) человек
  • Пути передачи
    — капельный, контактный (преимущественно для HSV-1), трансплацентарный и
    половой (преимущественно для HSV-2)
  • Восприимчивость к
    инфекции высокая. Инфицированность HSV-1 у
    лиц старше 4
    лет в
    популяции более 80% (Европейские страны и
    США). Анамнез
  • Указание на
    контакт с
    больным клинически манифестной формой герпетической инфекции в
    течение в последствиидних 2
    нед
  • При подозрении на
    перинатальное инфицирование
    — сведения о
    наличии у
    беременной герпетической инфекции в
    различной клинической форме (в
    т.ч. латентной).
  • Классификация

  • Локализованная форма
  • Диссеминированная форма
  • Латентная форма.
  • Клиническая картина

  • Локализованная форма
  • Поражение кожи: герпетический дерматит (в
    т.ч. Herpes nasalis, Herpes labialis); герпетиформная экзема Копоши; зостериформный герпес; язвенно-некротический дерматит
  • Поражение слизистых оболочек полости
    рта: гингивостоматит (афтозный, язвенный, язвенно-некротический)
  • Поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей: катар дыхательных путей (назофарингит), ларингит (в
    т.ч. язвенно-некротический)
  • Поражение глаз: кератит, конъюнктивит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва
  • Поражение половых органов: уретрит, баланопостит, вульвоваги-нит, цервицит.
  • Диссеминированная (генерализованная, в
    т.ч. с
    изменениями на
    коже и
    слизистых оболочках) с
    поражением внутренних органов и
    систем
  • Поражение нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, неврит
  • Поражение других внутренних органов и
    систем: гепатит, пневмония, эзофагит, энтероколит, нефрит
  • Диссеминированные формы у
    больных старше
    1,5 мес регистрируют при иммунодефицитных состояниях.
  • Латентная форма инфекции без клинически выраженных очагов поражения.
  • Учитывая вероятность перинатального заражения ребёнка, выделяют особый вариант инфекции
    — герпетическую инфекцию новорождённого (чаще связан с
    HSV-2).
  • Симптомы приобретённой герпетической инфекции.
  • Единичные или множественные (в
    т.ч. сгруппированные) везикулёзные высыпания -щ гладкой коже, не
    склонные к
    подсыпаниям (кроме распространённых форм с
    появлением новых элементов на
    других участках кожи). Изменения на
    коже сопровождаются умеренным зудом и
    болезненностью поражённых участков. Сыпь может быть в
    виде единичных или сгруппированных пузырьков, располагающихся беспорядочно или в
    виде цепочки по
    ходу чувствительных нервов (зостериформный герпес). При манифестации герпетической инфекции у
    заболевших с
    сопутствующим нейродермитом или экземой сыпь располагается по
    периферии поражённого кожного участка (лицо, шея), воспалительный аллергический процесс при всем этом активизируется и
    приводит к
    резкому ухудшению состояния заболевшего (герпетиформная экзема Копоши). У
    заболевших с
    нормальным иммунитетом исход местного процесса
    — образование корочки с
    в последствиидующей эпителизацией дефекта кожи, у
    лиц с
    сопутствующим иммунонедостатком
    — язвенно-некротический процесс с
    в последствиидующим рубцеванием. Возможно вторичное бактериальное инфицирование содержимого пузырьков с
    трансформацией их
    в пустулёзные.
  • Везикулёзные высыпания на
    слизистых оболочках полости рта с
    в последствиидующим эрозированием и
    образованием
    афт, реже язв (стоматиты); везикулёзно-эрозивные изменения на
    слизистой оболочке половых органов (вульвовагиниты, цервициты); везикулёзные, некротические изменения на
    слизистой оболочке дыхательных путей или ЖКТ (диагностируют при эндоскопическом исследовании).
  • Острые воспалительные изменения тканей глаза: преобладающая клиническая форма
    — древовидный кератит с
    эрозивным поражением роговицы в
    виде ветки дерева; процесс располагается в
    зоне оптического центра глаза; повторные рецидивы приводят к
    помутнению роговицы (образованию бельма); как первичную зону поражения наблюдают не часто.
  • Энцефалит (менингоэнцефалит) с
    токсическими, менингеальными, общемозговыми и
    очаговыми неврологическими симптомами. Герпетический энцефалит
    — наиболее тяжёлый вариант поражения ЦНС с
    летальностью 50—80% и
    высокой частотой резидуальных явлений у
    выживших больных. HSV поражает лобно-височные доли головного мозга с
    развитием геморрагических и
    некротических изменений.
  • Гепатит регистрируют у
    больных с
    иммунодефицитными состояниями; часто наблюдают при диссеминированной форме; протекает сравнительно легко.
  • Токсико-септическое состояние с
    генерализованной полиорганной патологией на
    фоне иммунодефицитного состояния.
  • Симптомы перинатальной герпетической инфекции.
  • Заражение ребёнка происходит в
    процессе прохождения через инфицированные родовые пути матери (80%) и
    транс-
  • плацентарно (15—20%). Риск развития клинически манифестных форм увеличивается при долгом безводном периоде родов и
    использовании различных инструментов для родоразрешения, нарушающих целостность кожных покровов. 70% всей регистрируемой неонатальной герпетической инфекции исходит от
    матерей с
    латентной формой инфекции. Наибольшему риску заражения ребёнок подвергается при развитии первичной HSV-2 инфекции матери во
    время беременности (за месяц до
    родов).

  • Манифестация герпетической инфекции новорождённого происходит в
    течение первых 2
    нед жизни (реже к
    концу 1
    мес)
  • Тяжёлое диссеминированное болезнь с
    вовлечением в
    процесс кожи, слизистых оболочек полости рта и
    глаз,
    ЦНС, лёгких, печени с
    неотъемлемым развитием тромбогеморрагического синдрома. Летальность 50—80%
  • Распространённые кожно-слизистые изменения (дерматит, стоматит, кератит). Прогноз зависит от
    тяжести бактериальной суперинфекции (до 30%)
  • Поражение ЦНС (энцефалит). Летальность 50—80%.
  • Возможно развитие субклинического варианта герпетической инфекции новорождённого.
  • Внутриутробное инфицирование плода может привести к
    формированию врождённых уродств, связанных с
    развитием резидуальных явлений перенесённой герпетической инфекции (микро- и
    гидроцефалия, порэнцефалия и
    т.п.).
  • Методы исследования

  • Обнаружение вириона, выявление генома вируса и
    его Аг
    в содержимом везикул, мазках-отпечатках со
    слизистых оболочек, соскобах с
    поражённых слизистых оболочек и
    биопта-тах органов
  • Традиционная изоляция вирусов на
    клеточной культуре
  • Ускоренный метод культивирования вируса (на протяжении 6
    ч) с
    в последствиидующим применением моноклональных AT
    для индикации Ar
    HSV
  • Методы молекулярной гибридизации и
    ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в
    исследуемых образцах
  • Реакция иммунофлюоресценции и
    прямая электронная микроскопия: обнаружение вирусного Аг
    (вируса) при морфологическом исследовании
  • Методы цитологические и
    цитохимические: обнаружение внутриядерных включений в
    гигантских многоядерных клетках изменённого эпителия
  • Выявление AT
    к HSV (вероятно перекрёстное реагирование, что требует референс-контро-ля с
    использованием систем других фирм-изготовителей; учитывают вариант микс-инфекции [HSV 1+HSV 2])
  • ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и
    IgG
  • Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА и
    оценка соотношения между различными классами анти-HSV.
  • Дифференциальный диагноз

  • Ветряная оспа
  • Герпетиформный дерматит
  • Лекарственный дерматит
  • Язвы половых органов и
    гингивостоматит другой этиологии
  • Опоясывающий лишай.
  • Лечение

  • При локализованных формах
  • Местно
    — идоксуридин (при поражении глаз
    — каждый час в
    течение дня и
    через 2
    ч ночью; может оказать раздражающее действие, вызвать боль, воспаление, отёк
    век, реже
    — аллергические реакции, фотофобию) или ацик-ловир (при поражении глаз и
    при другой локализации) через 4ч
    за исключением ночи в
    течение 7—10 дней. При стоматите: для уменьшения болезненности
    — 5
    мл 2% р-ра лидокаина или 5
    мл р-ра димедрола держать во
    рту через 2—3
    ч, полоскание рта 4
    р/сут р-ром гидрокарбоната натрия (0,5 чайной ложки на
    250 мл
    воды).
  • При тяжёлой первичной инфекции (в
    т.ч. при впервые выявленном генитальном герпесе), а
    также при сопутствующем иммунонедостатке
  • 200=»» мг
    5=»» р=»» сут=»» или=»» по
    800мг=»» 2
    р=»» (за=»» исключением=»» ночи)=»» внутрь=»» в
    течение=»» 5
    дней;=»» при=»» нужно=»» будетсти
    —=»» 5
    мг=»» кг=»» в=»» 1
    ч=»» через=»» 8
    ч=»» 7
    дней<="" >
  • Валтрекс по
    500 мг
    2 р/сут внутрь до
    10 дней.
  • При тяжёлом рецидивирующем течении герпеса
  • 200=»» мг
    2—5=»» р=»» сут=»» или=»» по
    400=»» мг
    2=»» в
    течение=»» 5
    дней=»» (при=»» первых=»» признаках=»» заболевания)=»» мг
    3=»» 6
    мес=»» (для=»» предупреждения=»» обострений).<="" >
  • Валтрекс по
    500 мг
    2 р/сут внутрь в
    течение 5
    дней (при первых признаках заболевания) или по
    500 мг
    1 р/сут для предупреждения рецидива. 4
    В отечественной практике при отдельных формах герпетической инфекции (преимущественно генитальный герпес и
    поражение глаз) применяют герпетическую вакцину. Последовательное увеличение дозы или повторное введение выбранной терапевтической дозы продукта (существует несколько схем лечения) сокращает длительность рецидива и
    удлиняет период ремиссии.
  • Новорождённым
    — видарабин по
    30 мг/кг/сут в/вкапельно в
    течение 12
    ч каждый день в
    течение 10—14 дней или ацикловир 30
    мг/кг/сут через 8
    ч в
    течение 10—14 дней в
    сочетании с
    поддерживающей терапией (инфузионная терапия, коррекция свёртывания крови, противосудорожные продукты). При кератоконъюнктивите
    — противовирусные продукты местно.
  • При присоединении вторичной инфекции
    — антибиотики
  • местно (к примеру неомиция) или резорбтивно.

  • При системных поражениях (энцефалите).
  • или видарабин
    — 15
    мг/кг/сут в
    виде внутривенной ин-
  • фузии в
    течение 12
    ч 10
    дней.

  • Целесообразно назначение цитарабина по
    3—5 мг/кг в/в
  • капельно 1—2 р/сут в
    течение 3—5 дней.

  • Поддерживающая терапия (инфузионная терапия, антибиотики).
  • Осложнения

  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Отёк головного мозга
  • Тромбогеморрагический синдром
  • Бактериальные суперинфекции кожи и
    внутренних органов
  • Герпетиформная экзема Копоши. Профилактика
  • Родоразрешение беременных, страдающих герпетической инфекцией половых органов, рекомендовано проводить путём кесарева сечения t
    Использование презервативов (особо в
    период рецидива заболевания и
    присутствия воспалительных изменений на
    слизистых оболочках и
    коже половых органов).
  • Синонимы

  • Лихорадка герпетическая
  • Лишай пузырьковый МКБ BOO Инфекции, вызванные вирусом герпеса (Herpes simplex)
    См. также
    рис. 2-3-2-5,
    рис. 3—5 Литература.
    129: 66—68
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.