Гидронефроз. Симптомы, причины и лечение Гидронефроз
Название болезни: Гидронефроз
Гидронефроз
Гидронефроз— стойкое и
прогрессивно нарастающее расширение лоханки и
чашечек (обычная ёмкость 3—10 мл). Частота. Распространённость среди малышей
— 2% урологической патологии, среди взрослых —
3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают не часто: у
9% заболевших с
урологической патологией. Заболевание регистрируют в
любом возрасте, но
наибольшая частота
— от
25 до
35
лет. До
20 лет частота заболевания среди женщин и
мужчин одинакова. В
возрасте 20—60 лет гидронефроз в
1,5 раза чаще наблюдают у
женщин. В
группе заболевших старше 60
лет преобладают мужчины. Классификация
же относят динамические гидронефрозы
— открытый, закрытый, интермиттирующий
— асептический и
инфицированный
хронический. Этиология
наружная.
мочеточником
почечной лоханки и
образуемая при всем этом шпора
пельвиоуретральной области
отхождением сосочка
или облучения
почве специфического цистита, сопровождаемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом)
— папиллонекрозе).
время операций, гинекологические опухоли
др.)
ретроперитонеальных тканях)
Патоморфология
Клиническая картина варьирует в
зависимости от
остроты заболевания и
осложнений. Ни
один из
признаков не
специфичен для гидронефроза
бедро, яичко или вульву
количестве мочи
поясничной области)
брюшной полости (чаще всего у
малышей при значительных объемах гид-ронефротически изменённой почки)
стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в
животе)
Лабораторные исследования
недостатком анионов или без него
Препараты, влияющие на
результаты: нефротоксичные продукты могут вызывать азотемию (к примеру НПВС, иммунодепрессанты, аминогликозиды).
Специальные исследования
чашечек, истончение паренхимы почки, увеличение предстательной железы, остаточную мочу в
мочевом пузыре, объёмные образования в
прилежащих органах забрюшинного пространства и
брюшной полости)
состояние её отводящего аппарата; ценно
то, что метод позволяет получить информацию о
состоянии второй почки)
функцию устьев мочеточников, скорость выделения индигокармина)
лоханки почки)
невыполнимости ретроградной пиелографии в
связи с
непреодолимым препятствием в
мочеточнике. Позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и
резорбтивную активность оставшейся паренхимы (при сохранении резорбции через 20
мин в последствии введения контраста в
расширенную лоханку удаётся получить экскреторную урограмму с
контралатеральной стороны)
роль в
кровоснабжении почек, оценить изменения в
ангиоархитектонике почки (коррелирующие со
стадией патологического процесса)
экскреторную функцию почки
Лечение: Тактика ведения
зависимости от
остроты заболевания диеты №
7а,
76,
7в,
7г.
гидронефроз показаны госпитализация и
тщательное обследование до
установления конечного диагноза и
определения лечебной тактики.
неосложнёнными гидронефрозами, не
нарушающими работовероятности, самочувствия заболевших и
функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю.
почечную недостаточность.
гипертрофией предстательной железы)
УЗИ.
— антибактериальная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и
чувствительности микрофлоры (см. Пиелонефрит).
1 г/сут
инсулином)
— р-р натрия гидрокарбоната (5% 100—200 мл
в/в)
— глюконат кальция; витамин D
до
100 тыс МЕ/сут
— альмагель по
1—2
ч.л. 4
р/сут
Хирургическое лечение
заболевших старше 60
лет).
уретеролитотомия
резекция суженного отдела мочеточника
бок между лоханкой и
мочеточником
нижнему полюсу почки, выполняют иссечение суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и
антевазальный пиелоуретероанастомоз (резекция добавочных сосудов недопустима,
т.к. может вызвать вазоренальную АГ)
мочевой пузырь (при облитерации интрамурального или юкставезикального отдела мочеточника)
почве аденомы предстательной железы)
прилежащих органах при наружной обструкции мочеточника.
Диета
— свежие овощи, фрукты, ягоды; до
2 л
жидкости/сут (диета № 7А
по Пёвзнеру).
— ограничение до
необходимых величин употребления белка, соли. При клубочковой фильтрации ниже 50
мл/мин и
содержании креатинина в
крови выше
0,02 г/л целесообразно снизить численность потребляемого белка до
30—40 г/
сут, а
при клубочковой фильтрации ниже 20
мл/мин назначают диету с
содержанием белка не
более 20—24 г/сут. Диета обязана быть высококалорийной (в пределах 3
000 ккал/сут) и
содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и
рыбы). Пищу готовят с
ограниченным (до 2~3 г) численностьм поваренной соли, а
больным с
высокой артериальной гипертёнзией
— без соли. При отсутствии отёков и
наличии умеренной артериальной гипертёнзии больному дают дополнительно 2—3 г
поваренной соли для доса-ливания пищи (диета № 7г).
— обильное питьё (важно, чтобы моча была мало концентрированной)
богатых кальцием (к примеру, молочные продукты, большинство овощей и
фруктов). Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в
кислую сторону (хлеб и
мучные изделия, крупа, мясо, рыба [диета № 14])
— исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6)
— исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и
др.). Лекарственная терапия
меньше 4
нед)
4 р/сут не
меньше 7
дней, потом
0,15 г
3—4 р/сут 5—8 дней, потом
0,1—0,2 г
4 р/сут в
течение 2—3
нед.
камнях, содержащих оксалат кальция,
— гидрохлортиазид 25—50 мг
каждый день (для уменьшения экскреции кальция с
мочой).
— устранение инфекции и
подкисле-ние мочи (аскорбиновая кислота); продукты магния (магния окись
0,15 г
3 р/сут).
— сочетание
0,3 г
оксида магния 3
р/сут и
5% р-ра пиридоксина по
1 мл
в/м через день в
течение
1,5
мес.
— средства, подщелачивающие мочу (уро-дан по
1
ч.л. в
1/2 стакана воды перед едой 3—4 р/сут в
течение 30—40 дней; магурлит 6—8 г/сут в
3 приёма) под контролем рН
мочи. При лечении магурлитом при отсутствии сердечной недостаточности рекомендовано обильное питьё (не меньше
1,5—2 л/сут). При высокой сосредоточения мочевой кислоты в
крови применяют аллопуринол.
0,5—1 г
3—4 р/сут внутрь или 5—10 мл
40% р-ра в/в каждый день в
течение первых 5—6 дней (особо при инфекции, резистентной к
антибиотикам).
чувствительности к
ним микрофлоры) со
сменой через 5-7-10 дней. Применяют с
осмотрительностью при функциональной недостаточности почек.
2—3 г/сут внутрь или в/м; ампициллиндо 6—10 г/сут внутрь, ампициллина натриевая соль не
меньше 2—3 г/сут в/м или в/в.
0,2—0,3=»» г4—6=»» р=»» сут=»» внутрь;=»» морфоцик-<="" >
лин; метациклин.
0,25 г
внутрь 4—6 р/сут.
в=»» м=»» 2—3=»» р=»» сут,=»» гентамицин=»» по
0,4=»» мг=»» кг<="" >
в/м 2—3 р/сут).
1,5—2 г/сут в/м или в/в.
г 6
р/сут), сульфапиридазин сульфамонометоксин, сульфадиметоксин.
Противопоказания
почечной недостаточности
— при тяжёлых формах сахарного диабета
продукте).<="" >
Осложнения
Течение и
прогноз
прогноз традиционно хорошие
течение нефросклеротического процесса вплоть до
развития почечной недостаточности и
нарушения структуры и
динамики лоханки и
мочеточника
является противопоказанием к
операции. Первый этап подготовки к
операции
— перитонеальный диализ или гемодиализ. Потом выполняют нефростомию. В
в последствииднюю очередь проводят радикальное вмешательство. Профилактика
— соблюдение диеты и
лечение инфекции мочевых путей
поводу фимоза, аденомы предстательной железы
операции)
Синонимы
См. также Болезнь мочекаменная, Недостаточность почечная острая. Недостаточность почечная хроническая, Гиперплазия предстательной железы доброкачественная, Пиелонефрит МКБ
рефлюксуропатия
01/02/2020