Гидронефроз. Симптомы, причины и лечение Гидронефроз

Название болезни: Гидронефроз

Гидронефроз

Гидронефроз— стойкое и
прогрессивно нарастающее расширение лоханки и
чашечек (обычная ёмкость 3—10 мл). Частота. Распространённость среди малышей
— 2% урологической патологии, среди взрослых —
3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают не часто: у
9% заболевших с
урологической патологией. Заболевание регистрируют в
любом возрасте, но
наибольшая частота
— от
25 до
35
лет. До
20 лет частота заболевания среди женщин и
мужчин одинакова. В
возрасте 20—60 лет гидронефроз в
1,5 раза чаще наблюдают у
женщин. В
группе заболевших старше 60
лет преобладают мужчины. Классификация

  • По генезу
  • Первичный (врождённый) гидронефроз: развивается вследствие какой-или аномалии верхних мочевых путей или паренхимы почки; сюда
    же относят динамические гидронефрозы
  • Вторичный (приобретённый) гидронефроз как осложнение какого-или заболевания: мочекаменной заболевания, опухолей почки, лоханки, мочеточника, травматического повреждения мочевых путей
  • По степени нарушения оттока мочи
    — открытый, закрытый, интермиттирующий
  • По присоединению инфекции
    — асептический и
    инфицированный
  • По течению: острый и
    хронический. Этиология
  • Механическая обструкция мочевых путей: внутренняя и
    наружная.
  • Врождённые причины внутренней обструкции
  • Клапан между лоханкой и
    мочеточником
  • Высокое отхождение мочеточника от
    почечной лоханки и
    образуемая при всем этом шпора
  • Сегментарная нервно-мышечная аплазия мочеточника в
    пельвиоуретральной области
  • Удвоение мочеточника
  • Уретероцеле.
  • Приобретённые причины внутренней обструкции
  • Мочекаменная болезнь
  • Опухоли (почки, мочеточников или мочевого пузыря)
  • Аденома предстательной железы
  • Папиллонекроз с
    отхождением сосочка
  • Травма
  • Фиброз мочеточника в последствии операции
  • или облучения

  • Обтурация сгустком крови
  • Гранулёма (туберкулёзная)
  • Фимоз
  • Стеноз (мочеточника, уретры или мочеточ-никового отверстия)
  • Полип мочевого пузыря
  • Шистосомоз (гидронефроз возникает на
    почве специфического цистита, сопровождаемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом)
  • Грануле-матоз Вегенера (при осложнении
    — папиллонекрозе).
  • Причины наружной обструкции
  • Добавочные сосуды почки, сдавливающие мочеточник
  • Перегибы мочеточника, фиксированные соединительнотканными тяжами
  • Сдавление ретроперитонеальными образованиями: опухолью, гематомой, абсцессом, аневризмой брюшной аорты, лимфоцеле
  • Болезнь Крона
  • Гинекологические: мочеточник беременных, эндометриоз, воспалительные заболевания таза, абсцесс, киста, ятрогенные повреждения мочеточника во
    время операций, гинекологические опухоли
  • Синдром Шёгрена (псевдолимфома).
  • Врождённые функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента
  • Адинамический мочеточник
  • Пороки развития спинного мозга (к примеру, spina biflda)
  • Мегауретер
  • Внепочечное расположение лоханки.
  • Приобретённые функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Применение антихолинергических продуктов (циклодол, тропацин и
    др.)
  • Тяжёлые инфекции мочевых путей, вызывающие временную атонию мочеточников
  • Несахарный диабет
  • Применение диуретиков
  • Беременность
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Постобструктивные остаточные явления
  • Терапия прогестероном. Факторы риска
  • Воздействие радиации
  • Гипертрофия или злокачественная опухоль предстательной железы
  • Мочекаменная болезнь
  • Длительное применение метисергида (вызывает фибротические изменения в
    ретроперитонеальных тканях)
  • Злоупотребление анальгетиками (папиллярный некроз; промежуточноклеточный рак)
  • Серповидноклеточная анемия (папиллярный некроз)
  • Сахарный диабет (папиллярный некроз)
  • Геморрагический диатез
  • Применение антихолинергических продуктов.
  • Патоморфология

  • Атрофия мозгового вещества
  • Истончение коркового слоя
  • Изменения кровеносной системы почки.
  • Клиническая картина варьирует в
    зависимости от
    остроты заболевания и
    осложнений. Ни
    один из
    признаков не
    специфичен для гидронефроза

  • Хронический гидронефроз может протекать бессимптомно
  • Почечная колика (при острой обструкции, традиционно камнем); боль иррадиирует в
    бедро, яичко или вульву
  • Интермиттирующие изменения в
    количестве мочи
  • Дизурические расстройства (задержка мочеиспускания, недержание мочи, императивные позывы, ослабление струи мочи или её прерывание)
  • Признаки инфекции мочевого тракта (пиурия, лихорадка, тупые боли в
    поясничной области)
  • Гематурия
  • Объёмное образование в
    брюшной полости (чаще всего у
    малышей при значительных объемах гид-ронефротически изменённой почки)
  • Никтурия
  • Жажда
  • Необъяснимые изменения со
    стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в
    животе)
  • АГ (может быть злокачественной)
  • Отёки
  • Острое или хроническое расширение мочевых путей
  • Наличие остаточной мочи
  • Азотемия при обструкции единственной или обеих почек.
  • Лабораторные исследования

  • Анализы могут быть полностью нормальными
  • Азотемия
  • Гиперкалиемия
  • Метаболический ацидоз с
    недостатком анионов или без него
  • Гипернатриемия (нефрогенный несахарный диабет)
  • Анализ мочи: гематурия, кристаллы, бактериурия
  • Снижение концентрационной вероятности почек
  • Полицитемия ( не часто)
  • Анемия при хроническом почечном заболевании.
  • Препараты, влияющие на
    результаты: нефротоксичные продукты могут вызывать азотемию (к примеру НПВС, иммунодепрессанты, аминогликозиды).

    Специальные исследования

  • УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (позволяет обнаружить увеличение размеров почки, расширение мочеточника, лоханки и
    чашечек, истончение паренхимы почки, увеличение предстательной железы, остаточную мочу в
    мочевом пузыре, объёмные образования в
    прилежащих органах забрюшинного пространства и
    брюшной полости)
  • Обзорная рентгенография почек
  • Экскреторная урография (отображает как выделительную способность больной почки, так и
    состояние её отводящего аппарата; ценно
    то, что метод позволяет получить информацию о
    состоянии второй почки)
  • Хромоцистоскопия (оценивают состояние шейки мочевого пузыря, форму и
    функцию устьев мочеточников, скорость выделения индигокармина)
  • Ретроградная уретеропиелография (определяют причину гидронефроза, уровень локализации препятствия, его протяжённость, степень расширения чашечек и
    лоханки почки)
  • Антеградная пиелография показана при сомнительных данных экскреторной урографии и
    невыполнимости ретроградной пиелографии в
    связи с
    непреодолимым препятствием в
    мочеточнике. Позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и
    резорбтивную активность оставшейся паренхимы (при сохранении резорбции через 20
    мин в последствии введения контраста в
    расширенную лоханку удаётся получить экскреторную урограмму с
    контралатеральной стороны)
  • Аортография позволяет выявить аберрантные полярные артерии, установить их
    роль в
    кровоснабжении почек, оценить изменения в
    ангиоархитектонике почки (коррелирующие со
    стадией патологического процесса)
  • Изотопная ренография позволяет оценить сосудистую, секреторную и
    экскреторную функцию почки
  • КТ/МРТ. Дифференциальный диагноз
  • Нефроптоз
  • Неосложнённая мочекаменная болезнь
  • Опухоль почки
  • Солитарная киста почки
  • Кистозные заболевания почек
  • Опухоль органов брюшной полости.
  • Лечение: Тактика ведения

  • Диета № 7; в
    зависимости от
    остроты заболевания диеты №
    7а,
    76,
    7в,
    7г.
  • При подозрении на
    гидронефроз показаны госпитализация и
    тщательное обследование до
    установления конечного диагноза и
    определения лечебной тактики.
  • Консервативное лечение допустимо для заболевших, страдающих небольшими и
    неосложнёнными гидронефрозами, не
    нарушающими работовероятности, самочувствия заболевших и
    функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю.
  • В остальных случаях нужно будет хирургическое лечение, предупреждающее инфицирование мочевых путей и
    почечную недостаточность.
  • При нужно будетсти срочного отведения мочи (нарушение функций почек, присоединение инфекции, нестерпимые боли)
  • введение уретрального катетера Фалёя (больным с
    гипертрофией предстательной железы)
  • катетеризация мочеточника
  • перкутанная нефростомия под контролем
    УЗИ.
  • При присоединении инфекции
    — антибактериальная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и
    чувствительности микрофлоры (см. Пиелонефрит).
  • При уремии
  • фуросемид до
    1 г/сут
  • устранение гиперкалиемии (продукты кальция, р-р глюкозы с
    инсулином)
  • при ацидозе
    — р-р натрия гидрокарбоната (5% 100—200 мл
    в/в)
  • при гипокальциемии
    — глюконат кальция; витамин D
    до
  • 100 тыс МЕ/сут

  • при гиперфосфатемии
    — альмагель по
    1—2
    ч.л. 4
    р/сут
  • плазмаферез
  • диализ.
  • Хирургическое лечение

  • Паллиативные операции (временное создание противоестественного пути для отведения мочи):
  • пиелонефросто-мия
  • уретеростомия.
  • Нефрэктомия (при безвозвратной гибели почечной ткани или при инфицированном гидронефрозе при хорошей функции контралатеральной почки у
    заболевших старше 60
    лет).
  • Органосохраняющие операции
  • Нефро- и
    уретеролитотомия
  • Уретеролизис и
    резекция суженного отдела мочеточника
  • Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
  • Анастомоз бок в
    бок между лоханкой и
    мочеточником
  • При добавочном сосудистом пучке, идущем к
    нижнему полюсу почки, выполняют иссечение суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и
    антевазальный пиелоуретероанастомоз (резекция добавочных сосудов недопустима,
    т.к. может вызвать вазоренальную АГ)
  • Реимплантация мочеточника в
    мочевой пузырь (при облитерации интрамурального или юкставезикального отдела мочеточника)
  • Замещение мочеточника выключенным отрезком тонкой кишки
  • Аденомэктомия или трансуретральная резекция простаты (при гидронефрозе на
    почве аденомы предстательной железы)
  • Операции на
    прилежащих органах при наружной обструкции мочеточника.
  • Диета

  • При остром пиелонефрите
    — свежие овощи, фрукты, ягоды; до
    2 л
    жидкости/сут (диета № 7А
    по Пёвзнеру).
  • При уремии
    — ограничение до
    необходимых величин употребления белка, соли. При клубочковой фильтрации ниже 50
    мл/мин и
    содержании креатинина в
    крови выше
    0,02 г/л целесообразно снизить численность потребляемого белка до
    30—40 г/
    сут, а
    при клубочковой фильтрации ниже 20
    мл/мин назначают диету с
    содержанием белка не
    более 20—24 г/сут. Диета обязана быть высококалорийной (в пределах 3
    000 ккал/сут) и
    содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и
    рыбы). Пищу готовят с
    ограниченным (до 2~3 г) численностьм поваренной соли, а
    больным с
    высокой артериальной гипертёнзией
    — без соли. При отсутствии отёков и
    наличии умеренной артериальной гипертёнзии больному дают дополнительно 2—3 г
    поваренной соли для доса-ливания пищи (диета № 7г).
  • При мочекаменной заболевания
    — обильное питьё (важно, чтобы моча была мало концентрированной)
  • При фосфатурии
  • ограничение продуктов ощелачивающего действия и
    богатых кальцием (к примеру, молочные продукты, большинство овощей и
    фруктов). Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в
    кислую сторону (хлеб и
    мучные изделия, крупа, мясо, рыба [диета № 14])
  • При уратурии
    — исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6)
  • При оксалурии
    — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и
    др.). Лекарственная терапия
  • Препараты выбора
  • При пиелонефрите (антибактериальную терапию проводят не
    меньше 4
    нед)
  • 0,5—1=»» г<="" >

    4 р/сут не
    меньше 7
    дней, потом

  • фурадонин по
    0,15 г
    3—4 р/сут 5—8 дней, потом
  • нитроксолин по
    0,1—0,2 г
    4 р/сут в
    течение 2—3
    нед.
  • При наличии почечных камней
  • При гиперкальциурии и
    камнях, содержащих оксалат кальция,
    — гидрохлортиазид 25—50 мг
    каждый день (для уменьшения экскреции кальция с
    мочой).
  • При фосфатурии
    — устранение инфекции и
    подкисле-ние мочи (аскорбиновая кислота); продукты магния (магния окись
    0,15 г
    3 р/сут).
  • При оксалатурии
    — сочетание
    0,3 г
    оксида магния 3
    р/сут и
    5% р-ра пиридоксина по
    1 мл
    в/м через день в
    течение
    1,5
    мес.
  • При уратурии
    — средства, подщелачивающие мочу (уро-дан по
    1
    ч.л. в
    1/2 стакана воды перед едой 3—4 р/сут в
    течение 30—40 дней; магурлит 6—8 г/сут в
    3 приёма) под контролем рН
    мочи. При лечении магурлитом при отсутствии сердечной недостаточности рекомендовано обильное питьё (не меньше
    1,5—2 л/сут). При высокой сосредоточения мочевой кислоты в
    крови применяют аллопуринол.
  • Альтернативные продукты при инфицированном гидронефрозе.
  • Гексаметилентетрамин по
    0,5—1 г
    3—4 р/сут внутрь или 5—10 мл
    40% р-ра в/в каждый день в
    течение первых 5—6 дней (особо при инфекции, резистентной к
    антибиотикам).
  • Антибиотики (в зависимости от
    чувствительности к
    ним микрофлоры) со
    сменой через 5-7-10 дней. Применяют с
    осмотрительностью при функциональной недостаточности почек.
  • 1—2=»» млн=»» ЕД=»» сут;<="" >оксациллин по
    2—3 г/сут внутрь или в/м; ампициллиндо 6—10 г/сут внутрь, ампициллина натриевая соль не

    меньше 2—3 г/сут в/м или в/в.

  • 0,2—0,3=»» г
    4—6=»» р=»» сут=»» внутрь;=»» морфоцик-<="" >

    лин; метациклин.

  • Олететрин по
    0,25 г
    внутрь 4—6 р/сут.
  • 0,5=»» г
    в=»» м=»» 2—3=»» р=»» сут,=»» гентамицин=»» по
    0,4=»» мг=»» кг<="" >

    в/м 2—3 р/сут).

  • Цефалоридин, цепорин
    1,5—2 г/сут в/м или в/в.
  • Сульфаниламидные продукты: уросульфан или этазол (по 1
    г 6
    р/сут), сульфапиридазин сульфамонометоксин, сульфадиметоксин.
  • Противопоказания

  • Уроантисептики, аллопуринол, гидрохлортиазид противопоказаны при тяжёлой печёночной и
    почечной недостаточности
  • Гидрохлортиазид
    — при тяжёлых формах сахарного диабета
  • калия=»» в
    продукте).<="" >

    Осложнения

  • Инфекция мочевого тракта в последствии инструментальных манипуляций
  • Пионефроз
  • Гнойный паранефрит
  • Уремия
  • Обструкция фрагментом камня при литотрипсии
  • Послеоперационное кровотечение
  • Стриктуры анастомозов.
  • Течение и
    прогноз

  • В основной массе случаев для устранения обструкции мочевых путей необходима операция
  • Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные вероятности, поэтому при снятии обструкции течение и
    прогноз традиционно хорошие
  • Присоединение пиелонефрита ускоряет
  • течение нефросклеротического процесса вплоть до
    развития почечной недостаточности и
    нарушения структуры и
    динамики лоханки и
    мочеточника

  • Печёночная недостаточность не
    является противопоказанием к
    операции. Первый этап подготовки к
    операции
    — перитонеальный диализ или гемодиализ. Потом выполняют нефростомию. В
    в последствииднюю очередь проводят радикальное вмешательство. Профилактика
  • При нарушениях динамики лоханочно-мочеточни-кового сегмента избегают длительного использования антихолинергических продуктов
  • При мочекаменной заболевания
    — соблюдение диеты и
    лечение инфекции мочевых путей
  • Курортное лечение (Трускавец, Железноводск)
  • Своевременные операции по
    поводу фимоза, аденомы предстательной железы
  • Осторожность при выполнении гинекологических вмешательств (в сложных случаях профилактически катетеризируют мочеточники до
    операции)
  • Лечение шистосомоза.
  • Синонимы

  • Гидронефротическая трансформация
  • Каликоэктазия
  • Нефрогидроз
  • Обструктивная нефропатия
  • Обструктивная уропа-тия
  • Обструкция мочевого тракта
  • Пиелоэктазия
  • Подпочечная недостаточность
  • Уретерэктазия
  • Уронефроз.
    См. также Болезнь мочекаменная, Недостаточность почечная острая. Недостаточность почечная хроническая, Гиперплазия предстательной железы доброкачественная, Пиелонефрит МКБ
  • N13 Обструктивная уропатия и
    рефлюксуропатия
  • Q62.0 Врождённый гидронефроз
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector