Гинекомастия. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Гинекомастия

Гинекомастия

Гинекомастйя— доброкачественное увеличение молочных желез у
мужчин, традиционно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией.

Классификация

  • Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и
    сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и
    появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная
  • Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не
    происходит увеличении количества железистой ткани
  • Лекарственно-обусловленная
  • Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у
    половины мальчиков во
    время полового созревания; исчезает самостоятельно) и
    у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)
  • Старческая (в последствии 65
    лет).
  • Этиология. Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением сосредоточения андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)

  • Физиологические причины
    — у
    новорождённых и
    в пубертатном периоде
  • При гипогонадизме
  • Причиной гинекомастии, развивающейся в последствии голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и
    стероидов и
    уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании
  • Заболевания печени
    — частая первопричина гинекомастии
  • Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в
    периферических тканях
  • Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и
    гонадотропинов гипофизом, а
    также усиливает метаболизм тестостерона в
    печени
  • Заболевания щитовидной железы
  • При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в
    эстрогены в
    тканях и
    возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к
    преобладанию эстрогенов над андрогенами
  • При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения сосредоточения ТТГ вероятно содружественное увеличение секреции пролактина
  • Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и
    пролактин
  • Опухоли надпочечников и
    яичек вызывают гинекомастию за
    счёт секреции эстрогенов
  • Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в
    яичках
  • Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины
  • Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с
    гинекомастией, особо при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и
    увеличение доли эстрогенов по
    сравнению с
    андрогенами
  • Приём ЛС
  • Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу
  • Спиронолактон, циметидин и
    продукты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов
  • К другими
    ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина,
    ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные продукты
  • Марихуана связывается с
    эстрогеновыми рецепторами и
    может вызвать гинекомастию
  • В некоторых случаях причину выяснить не
    удаётся
  • идиопатическая гинекомастия.
  • Генетические аспекты

  • См. Приложение 2
  • См.
  • Ароматаза
  • в
  • Недостаточность ферментов.

    Клиническая картина. Увеличение молочных желез (железы); вероятно их
    уплотнение, реже— выделение секрета, гиперемия кожи над железой

  • Пубертатная гинекомастия появляется в
    возрасте 12—15 лет
  • Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в
    течение 1~2 лет
  • Возможны болезненность и
    выделение секрета из
    протоков
  • Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом
  • Выявляют симптомы основного заболевания (к примеру, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)
  • Возможно упоминание в
    анамнезе о
    предшествующем периоде голодания. В
    этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до
    нескольких месяцев
  • Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
  • Симптомы заболевания
  • щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)

  • Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от
    вида опухоли)
  • Поражение почек, требующее гемодиализа
  • При сборе анамнеза нужно будет спросить о
    принимаемых ЛС
    и исключить употребление марихуаны
  • У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию.
  • Лабораторные исследования

  • ХГТ, тестостерон,
    ЛГ, эстрадиол, пролактин
  • Функциональные пробы печени
  • Другие исследования
  • — по
    показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный тест,
    КТ,
    УЗИ, рентгенография и
    т.д.)

  • Заболевания, влияющие на
    результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.
  • Дифференциальный диагноз

  • Карцинома мужской молочной железы
  • Липома
  • Нейрофиброматоз
  • Ложная гинекомастия.
  • Лечение:

    Тактика ведения зависит от
    причины гинекомастии

  • Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику
  • Лечение основного заболевания
  • Отмена
    ЛС, вызвавшего гинекомастию
  • Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
  • При пубертатной гинекомастии осмотр через 3—6 мес
  • В других случаях
    — наблюдение до
    выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от
    причин). Хирургическое лечение
  • Биопсия при подозрении на
    онкологическое поражение
  • В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС
    и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика.
  • Лекарственная терапия

  • При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для угнетения секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов)
  • В других случаях выбор продуктов зависит от
    этиологии заболевания.
  • Течение и
    прогноз

  • Физиологическая гинекомастия проходит без лечения
  • Отмена продуктов, вызвавших гинекомастию, приводит к
    уменьшению размеров молочных желез
  • В других случаях прогноз и
    исход зависят от
    этиологии.
  • МКБ. N62 Гипертрофия молочной железы

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector