Гинекомастия. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Гинекомастия

Гинекомастия

Гинекомастйя— доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, традиционно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией.

Классификация

  • Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная
  • Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани
  • Лекарственно-обусловленная
  • Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)
  • Старческая (в последствии 65 лет).
  • Этиология. Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением сосредоточения андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)

  • Физиологические причины — у новорождённых и в пубертатном периоде
  • При гипогонадизме
  • Причиной гинекомастии, развивающейся в последствии голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании
  • Заболевания печени — частая первопричина гинекомастии
  • Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях
  • Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени
  • Заболевания щитовидной железы
  • При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами
  • При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения сосредоточения ТТГ вероятно содружественное увеличение секреции пролактина
  • Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин
  • Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов
  • Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках
  • Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины
  • Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особо при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами
  • Приём ЛС 
  • Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу
  • Спиронолактон, циметидин и продукты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов
  • К другими ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные продукты
  • Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию
  • В некоторых случаях причину выяснить не удаётся
  • идиопатическая гинекомастия.
  • Генетические аспекты

  • См. Приложение 2
  • См.
  • Ароматаза
  • в
  • Недостаточность ферментов.

    Клиническая картина. Увеличение молочных желез (железы); вероятно их уплотнение, реже— выделение секрета, гиперемия кожи над железой

  • Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12—15 лет
  • Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1~2 лет
  • Возможны болезненность и выделение секрета из протоков
  • Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом
  • Выявляют симптомы основного заболевания (к примеру, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)
  • Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев
  • Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
  • Симптомы заболевания
  • щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)

  • Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли)
  • Поражение почек, требующее гемодиализа
  • При сборе анамнеза нужно будет спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны
  • У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию.
  • Лабораторные исследования

  • ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин
  • Функциональные пробы печени
  • Другие исследования
  • — по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный тест, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.)

  • Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.
  • Дифференциальный диагноз

  • Карцинома мужской молочной железы
  • Липома
  • Нейрофиброматоз
  • Ложная гинекомастия.
  • Лечение:

    Тактика ведения зависит от причины гинекомастии

  • Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику
  • Лечение основного заболевания
  • Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию
  • Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
  • При пубертатной гинекомастии осмотр через 3—6 мес
  • В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин). Хирургическое лечение
  • Биопсия при подозрении на онкологическое поражение
  • В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика.
  • Лекарственная терапия

  • При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для угнетения секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов)
  • В других случаях выбор продуктов зависит от этиологии заболевания.
  • Течение и прогноз

  • Физиологическая гинекомастия проходит без лечения
  • Отмена продуктов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желез
  • В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии.
  • МКБ. N62 Гипертрофия молочной железы

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.