Название болезни: Гиперкальциемия при злокачественных опухолях

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях

Злокачественные опухоли— наиболее частая первопричина гиперкальциемии. Частота: 5—10% заболевших со
злокачественными

опухолями.

Факторы риска

Дегидратация

Иммобилизация.

Злокачественные опухоли с
метастазами в
кости(к примеру, рак молочной железы, множественная миелома, лимфома) могут привести к
гиперкальциемии, возникающей вследствие усиленной резорбции кости, реже— за
счёт местного действия гуморальных веществ (к примеру, фактора активации остеокластов), секретируемых метастатической опухолью. Содержание цАМФ в
моче снижено, что отражает супрессию синтеза ПТГ возникающей гиперкальциемией. Опухоли без костных метастазов (к примеру, гипернефрома, рак поджелудочной железы, плоскоклеточная карцинома лёгкого, шейки матки и
пищевода, опухоли головы и
шеи) вызывают гиперкальциемию, в
80% случаев секретируя относящийся к
ПТГ пептид (ПТГ-П)
— гуморальный фактор, действующий подобно ПТГ и
связывающийся с
рецепторами
ПТГ, но
не определяемый с
помощью радиоиммунологического исследования
ПТГ. ПТГ-П может вызывать биохимические эффекты, аналогичные
ПТГ, включая гипофосфатемию и
увеличение содержания цАМФ в
моче. Обнаружение увеличенногоуровня ПТГ-П и
нормального или низкого содержания ПТГ позволяет дифференцировать гиперкальциемию при злокачественном заболевании от
первичного гиперпаратиреоза.Клиническая картина определяется гиперкальциемией и
опухолевым процессомДиагностика направлена на
выявление локализации опухоли (УЗИ, КГ
или МРТ)Лечение этиотропное (удаление опухоли), патогенетическое и
симптоматическое

Форсированный диурез (1—2 л
0,9% р-ра NaCl в/в в
сочетании с
фуросемидом 80—100 мг
в/в через 2—12 ч
на протяжении суток). При нужно будетсти предварительно проводят регидратационную терапию. Для восполнения потери жидкости и
профилактики гипокалиемии в/в капельно вводят р-р, содержащий
0,9% NaCl и
5% глюкозы в
соотношении
4:1 с
добавлением КС1 (20 мЭкв/л).

При нужно будетсти дополнительного снижения содержания кальция применяют кальцитонин (4—8 ME/кг и/к или в/м через 8—12 ч), этидронат, динатрий этидронат
7,5 мг/ кг
в/в каждый день в
течение 3—7 дней или памидронат (60—90 мг
в/в единоразово), пликамицин 25
мкг/кг в
50 мл
5% р-ра глюкозы в/в капельно в
течение 3—6
ч.

Глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон 40—60 мг/сут) не
снижают концентрацию кальция при солидных опухолях.

Гемодиализ показан при сопутствующей почечной недостаточности.

Течение и
прогноз. Гиперкальциемия у
заболевших со
злокачественными опухолями, как правило, предвещает скорый летальный исход. Средняя длительность жизни в последствии диагностики опухолевой гиперкальциемии традиционно не
превышает 30
дней.