Гиперкалиемия и гипокалиемия

Гиперкалиемия и гипокалиемия Оглавление Гиперкалиемия и гипокалиемия

  • Анамнез гиперкалиемии
  • Диагностический подход при гиперкалиемии
  • Почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией и гипокалиемией
  • Гипокалиемия
  • Диагностический подход при гипокалиемии Страница 1 из 6

    Гиперкалиемия по МКБ-10 относится к классу:
    Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
    Блок:
    Нарушения обмена веществ
    Код:
    E87. 5

    Гиперкалиемия  характеризуется повышением концентрации калия в сыворотке крови от 5,5  ммоль/л и более.

    Фактор

    Влияние на
    экскрецию

    Влияние на
    концентрацию калия в сыворотке крови

    Недостаточность альдостерона

    Изменение доставки натрия в собирательные трубочки вследствие:

     

     

    увеличения объема циркулирующей крови

    застойной сердечной недостаточности

    Изменение разности потенциалов а просвете
    собирательных трубочек:

     

     

    Увеличение

    Уменьшение, вызванное приемок амилорида или альдактона

    Лечение:

     

     

    Нереабсорбируемыми анионами

    Карбенициллниом или NaSО4

    Уменьшение количества нефронов вследствие хронической почечной недостаточности

    Приспособительное ↑

    He влияет

    Другим важным фактором, влияющим на секрецию калия в собирательных трубочках, является адаптация организма к калию, более детальное обсуждение которой приводится ниже.

    Альдостерон является важным фактором, влияющим на экскрецию калия, и в свою очередь количество содержащегося в организме калия оказывает влияние на синтез альдостерона. Существует обратная связь между содержанием калия в организме и уровнем синтеза альдостерона. При накоплении в организме калия вследствие его прямого воздействия на клетки гломерулярной зоны надпочечников происходит возрастание интенсивности синтеза альдостерона. Возникающее в результате этого увеличение количества циркулирующего альдостерона способствует экскреции калия, которая в свою очередь приводит к уменьшению его содержания в организме. Уменьшение содержания калия приводит к подавлению синтеза альдостерона.

    Значительная взаимосвязь существует также между калием и инсулином. Увеличение секреции инсулина способствует перемещению калия из внеклеточной жидкости во внутриклеточную. Более того, калий регулирует поступление инсулина в кровь. Гипокалиемия приводит к задержке выхода инсулина из поджелудочной железы; в силу этого механизма возникает нарушение усвоения глюкозы, нередко встречающееся у больных, длительно получающих диуретики. Следовательно, решающую роль в регуляции калиевого обмена играют два гормона. Альдостерон контролирует секрецию калия почками, в то время как инсулин контролирует перераспределение калия через клеточные мембраны. Если у больного возникает заболевание, связанное с дефиците» обоих гормонов, наиболее вероятно, что в этом случае его основным симптомом будет гиперкалиемия. Как будет видно в последующем, клиническим проявлением дефицита обоих гормонов является гипоальдостеронизм, который наиболее часто возникает у диабетиков (табл. ).

     

    Факторы, регулирующие гомеостаз кадия за счет перемещения через клеточную мембрану

    Фактор

    Эффект

    Влияние на
    содержание калия в сыворотке крови

    Недостаток  инсулина   (сахарный диабет)

    Перемещение К в клетку

    Лечение   бета-адренергическими

     

    Перемещение К в клетку

    Острый ацидоз

    Перемещение К из клетки

     

    Алкалоз,  метаболический или респираторный

     

    Перемещение К в клетку

    Диагноз гиперкалиемии ставится при сывороточной концентраций калия, превышающей 5,5 ммоль/л. Как представлено в таблице, этот синдром может быть результатом изменения общего содержания калия в организме или относительного перераспределения калия между внутри- и внеклеточным пространствами. Повышение катаболизма и разрушение клеток (например, рабдомиолиз) обычно сопровождаются гиперкалиемией вследствие выхода калия из тканей во внеклеточное пространство.

    Причины гиперкалиемии

    Причины

    Предрасполагающие

     

    Избыточное     потребление  заменителей поваренной соли или лечение КСl

    Болезни почек

    Анамнез

    Гипаросмоларность крови или
    недостаток инсулина

    Сахарный диабет

    Анамнез, клинические симптомы, осмолярность сыворотки крови, содержание глюкозы в крови

    Недостаток   катехоламинов

    Сахарный диабет

    Признаки блокады  или  дисфункции
    симпатической нервной системы

    Гемолиз

    Прием     лекарств,
    серповидно-клеточная анемия

    Анамнез,  обнаружение  серповидных
    эритроцитов в мазке крови

    Распад тканей

    Рабдомиолиз

    Мышечные боли, определение активности креатинфосфокиназы, анализ

    Недостаточность
    альдостерона

    Болезнь Аддисона

    Анамнез, содержание в крови натрия.
    кортизола и альдостерона

    Селективная недостаточность альдостерона

    Сахарный   диабет,
    интерстициальный нефрит

    Анамнез, умеренно   выраженная почечная недостаточность, метаболический ацидоз; содержание в крови  калия, ренина, альдостерона

    Применение калийсберегающих

    Болезни почек

    Анамнез, сывороточная концентрация
    азота мочевины и креатинина

    Снижение доставки
    натрия в собирательные трубочки

    Уменьшение  объема  циркулирую-
    щей  крови,   задержка   натрия
    (застойная   сердечная   недостаточность)

    Анамнез, клинические симптомы, содержание натрия в моче

    Почечный  канальцевый ацидоз

    Обструкция   мочевыводящих путей

    Анамнез, клинические симптомы, умеренно выраженная почечная недостаточность, рН мочи,  содержание
    калия и альдостерона в сыворотке
    крови и в моче

    Предыдущая  страница — Следующая страница »