Гипернатриемия. Симптомы, причины и лечение Гипернатриемия

Название болезни: Гипернатриемия

Гипернатриемия

Гипернатриемия— концентрация натрия в
сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма,
т.к. увеличение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из
внутриклеточного пространства, что приводит к
повышению внутриклеточной осмотической активности и
дегидратации клеток.

Этиология

  • Внепочечные причины
  • Избыточное поступление натрия (как правило, передозировка продуктов натрия)
  • Снижение потребления воды
  • Повышение потерь через кожу (гипергидроз, ожоги)
  • Повышение потерь через ЖКТ (диарея, длительная рвота)
  • Почечные причины
  • Осмотический диурез. Наличие осмолярно активных неабсорбирующихся растворённых веществ в
    клубочковом фильтрате предупреждает реабсорбцию воды и
    натрия и
    приводит к
    возрастанию потерь воды с
    почками. Гипергликемия с
    глюкозурией
    — частая первопричина осмотического диуреза. Так как потери воды относительно больше, чем потери натрия, концентрация натрия в
    сыворотке при осмотическом диурезе прогрессивно увеличивается
  • Несахарный диабет (см. Диабет несахарный).
  • Клиническая картина

  • Патология
    ЦНС. У
    маленьких малышей и
    у престарелых развивается генерализованное угнетение
    ЦНС, включая заторможенность, кому и
    эпилептические припадки. Вследствие разрывов вен могут наблюдаться внутрицеребральные кровоизлияния.
  • Сокращение внеклеточного объёма. Хотя 2/3 дефицита воды покрываются за
    счёт внутриклеточной жидкости, в
    небольшой степени сокращается и
    объём внеклеточной жидкости (сухость кожных покровов и
    слизистых оболочек, жажда).
  • Нарушение выделения мочи. Если потери жидкости обусловлены почками (т.е. выделение мочи несоответственно высокое по
    сравнению с
    уровнем осмолярности плазмы или объёмом внеклеточной жидкости), то
    может отмечаться полиурия. Если почки не
    изменены, и
    потери жидкости обусловлены внепочечными причинами, объём мочи традиционно снижается.
  • Возрастные особости

  • Дети
  • Гипернатриемия возможно развитие у
    новорождённых с
    низким весом при рождении. Летальность высока
  • Гипернатриемия возможно развитие при неправильном приготовлении детского питания
  • Пожилые. Гипернатриемия может быть вызвана введением петлевых диуретиков.
  • Лабораторная диагностика

  • Тест с
    дегидратацией. Способность к
    концентрированию мочи можно исследовать в последствии ночной дегидратации для выявления у
    заболевшего потерь жидкости почками
  • Ограничение приёма воды начинается в
    8 вечера и
    продолжается 14
    ч, в последствии чего осмолярность мочи обязана превышать 800 моем/кг. Потом больному подкожно вводят АДГ (5 ЕД
    водного р-ра вазопрессина). Осмолярность мочи в последствии этой процедуры больше повышаться не
    обязана
  • Однако если осмолярность мочи в последствии проведения водной деприва-ции ниже 800 моем/кг или если она увеличивается более чем на
    15% в последствии введения
    АДГ, это указывает на
    присутствие в
    той или иной степени дефицита АДГ
  • Если осмолярность мочи в последствии водной де-привации не
    превышает 300 моем/кг, и
    не-отмечается ее
    дальнейшего повышения в последствии введения
    АДГ, то
    имеется та
    или иная форма нефрогенного несахарного диабета
  • Исследование АДГ плазмы. При нефрогенном несахарном диабете осмолярность мочи может не
    быть истинным отражением высвобождения
    АДГ, тогда нужно будет измерять уровни АДГ в
    плазме
  • Оценка осмолярности и
    состава мочи. Для оценки полиурии информативно исследование состава растворённых веществ в
    моче. При осмолярности мочи ниже 200 моем/кг предполагают присутствие первичного дефекта в
    сохранении воды. При осмолярности мочи выше 200 моем/кг при полиурии предполагают осмотический диурез. После измерения осмолярности мочи следует протестировать присутствие натрия, глюкозы и
    мочевины в
    моче для выявления этиологии диуреза.
  • Дифференциальный диагноз

  • Несахарный диабет
  • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
  • Злоупотребление солью
  • Дегидратация по
    гипертоническому типу.
  • ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора

  • Диета. В
    зависимости от
    этиологии заболевания
    — ограничение поваренной соли, увеличение количества жидкости; при несахарном диабете
    — диета с
    ограничением белков и
    достаточным численностьм жиров и
    углеводов, пищу готовят без соли (больному выдают 5—6 г/сут в
    кристаллическом виде), рекомендуют овощи, фрукты, соки, молоко и
    молочнокислые продукты.
  • При гиповолемии
  • 0,9% р-р NaCl или р-р Рингера 10—20 мл/кг в/в в
    течение 1—2
    ч. При понижении ОЦК на
    10% и
    более дозу можно повторить
  • 5% р-р глюкозы с
    0,5 н
    р-ром NaCl до
    нормализации диуреза.
  • При гипернатриемии
  • Гипотонические р-ры (NaCl или глюкозы). Гипернатриемию, продолжающуюся меньше 24
    ч, корригируют в
    течение суток; при более длительной гипернатриемии во
    избежание развития отёка мозга содержание натрия сыворотки уменьшают до
    нормы в
    течение 48
    ч,
    т.е. не
    быстрее
    0,5 мЭкв/л/ч {0,5 ммоль/л/ч) или 20
    мЭкв/л/сут (20 ммоль/л/сут)
  • Петлевые диуретики, потом, дополнительно к
    гидратационной терапии, внутривенная инфузия 5% р-ра глюкозы с
    добавлением калия хлорида
  • Для профилактики гипокальциемии в
    растворы для внутривенного введения добавляют 50
    мг/кг кальция в
    виде 10% р-ра кальция глюконата
  • При развитии ацидоза в
    жидкость для инфузии добавляют бикарбонат натрия (натрия гидрокарбонат) 550 мЭкв/л. При сочетании ацидоза и
    гипокальциемии в
    первую очередь устраняют недостаток кальция
  • При нужно будетсти назначают продукты калия и
    фосфаты.
  • При нейрогенном несахарном диабете
  • При умеренной гипернатриемии
    — десмопрессин (адиуретин СД) взрослым 10—40 мкг интраназально в
    1—3 приёма; детям 5—30 мкг единоразово на
    ночь или в
    2 приёма
  • При тяжёлой гипернатриемии (>155 мЭкв/л) или при поражении ЦНС -адиурехрин 5—10 ЕД
    п/к.
  • При нефрогенном несахарном диабете
  • Хлоротиазид (гид-рохлортиазид) 10
    мг 2
    р/сут
  • каждое утро.
  • Альтернативные продукты. При нефрогенном несахарном диабете— НПВС.

    Меры предосмотрительности

  • При быстром устранении гипернатриемии возможно развитие отёк легких
  • При несахарном диабете введение больших объёмов 5% р-ра глюкозы приводит к
    гипергликемии и
    как следствие
    — к
    повышению диуреза
  • При введении большого объёма жидкости при нейрогенном или нефрогенном несахарном диабете для избежания глюкозурии вместо 5% р-ра можно ввести
    2,5% р-р глюкозы.
  • См. также Диабет несахарный, Кома гиперосмолярная некетоацидотическая
    МКБ.
    Е87.0 Гиперосмолярность и
    гипернатриемия

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.