Гипернатриемия. Симптомы, причины и лечение Гипернатриемия
Название болезни: Гипернатриемия
Гипернатриемия
Гипернатриемия— концентрация натрия в
сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма,
т.к. увеличение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из
внутриклеточного пространства, что приводит к
повышению внутриклеточной осмотической активности и
дегидратации клеток.
Этиология
клубочковом фильтрате предупреждает реабсорбцию воды и
натрия и
приводит к
возрастанию потерь воды с
почками. Гипергликемия с
глюкозурией
— частая первопричина осмотического диуреза. Так как потери воды относительно больше, чем потери натрия, концентрация натрия в
сыворотке при осмотическом диурезе прогрессивно увеличивается
Клиническая картина
ЦНС. У
маленьких малышей и
у престарелых развивается генерализованное угнетение
ЦНС, включая заторможенность, кому и
эпилептические припадки. Вследствие разрывов вен могут наблюдаться внутрицеребральные кровоизлияния.
счёт внутриклеточной жидкости, в
небольшой степени сокращается и
объём внеклеточной жидкости (сухость кожных покровов и
слизистых оболочек, жажда).
сравнению с
уровнем осмолярности плазмы или объёмом внеклеточной жидкости), то
может отмечаться полиурия. Если почки не
изменены, и
потери жидкости обусловлены внепочечными причинами, объём мочи традиционно снижается.
Возрастные особости
новорождённых с
низким весом при рождении. Летальность высока
Лабораторная диагностика
дегидратацией. Способность к
концентрированию мочи можно исследовать в последствии ночной дегидратации для выявления у
заболевшего потерь жидкости почками
8 вечера и
продолжается 14
ч, в последствии чего осмолярность мочи обязана превышать 800 моем/кг. Потом больному подкожно вводят АДГ (5 ЕД
водного р-ра вазопрессина). Осмолярность мочи в последствии этой процедуры больше повышаться не
обязана
15% в последствии введения
АДГ, это указывает на
присутствие в
той или иной степени дефицита АДГ
превышает 300 моем/кг, и
не-отмечается ее
дальнейшего повышения в последствии введения
АДГ, то
имеется та
или иная форма нефрогенного несахарного диабета
быть истинным отражением высвобождения
АДГ, тогда нужно будет измерять уровни АДГ в
плазме
состава мочи. Для оценки полиурии информативно исследование состава растворённых веществ в
моче. При осмолярности мочи ниже 200 моем/кг предполагают присутствие первичного дефекта в
сохранении воды. При осмолярности мочи выше 200 моем/кг при полиурии предполагают осмотический диурез. После измерения осмолярности мочи следует протестировать присутствие натрия, глюкозы и
мочевины в
моче для выявления этиологии диуреза.
Дифференциальный диагноз
гипертоническому типу.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора
зависимости от
этиологии заболевания
— ограничение поваренной соли, увеличение количества жидкости; при несахарном диабете
— диета с
ограничением белков и
достаточным численностьм жиров и
углеводов, пищу готовят без соли (больному выдают 5—6 г/сут в
кристаллическом виде), рекомендуют овощи, фрукты, соки, молоко и
молочнокислые продукты.
течение 1—2
ч. При понижении ОЦК на
10% и
более дозу можно повторить
0,5 н
р-ром NaCl до
нормализации диуреза.
ч, корригируют в
течение суток; при более длительной гипернатриемии во
избежание развития отёка мозга содержание натрия сыворотки уменьшают до
нормы в
течение 48
ч,
т.е. не
быстрее
0,5 мЭкв/л/ч {0,5 ммоль/л/ч) или 20
мЭкв/л/сут (20 ммоль/л/сут)
гидратационной терапии, внутривенная инфузия 5% р-ра глюкозы с
добавлением калия хлорида
растворы для внутривенного введения добавляют 50
мг/кг кальция в
виде 10% р-ра кальция глюконата
жидкость для инфузии добавляют бикарбонат натрия (натрия гидрокарбонат) 550 мЭкв/л. При сочетании ацидоза и
гипокальциемии в
первую очередь устраняют недостаток кальция
фосфаты.
— десмопрессин (адиуретин СД) взрослым 10—40 мкг интраназально в
1—3 приёма; детям 5—30 мкг единоразово на
ночь или в
2 приёма
п/к.
мг 2
р/сут
Альтернативные продукты. При нефрогенном несахарном диабете— НПВС.
Меры предосмотрительности
гипергликемии и
как следствие
— к
повышению диуреза
2,5% р-р глюкозы.
См. также Диабет несахарный, Кома гиперосмолярная некетоацидотическая
МКБ.
Е87.0 Гиперосмолярность и
гипернатриемия
01/02/2020