Гиперплазия эндометрия. Симптомы, причины и лечение Гиперплазия эндометрия

Название болезни: Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия— увеличение количества клеток в какой-или ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с присутствием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1—14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).

Факторы риска

  • Ановуляция
  • Климактерический период
  • Синдром персистенции фолликула
  • Фолликулярные кисты
  • Опухоли theca и гранулёзных клеток
  • Ожирение
  • Гипергликемия. Классификация
  • Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -присутствие кистозно-расширенных желез
  • Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особо аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия
  • Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия
  • Железистые — происходят из базального слоя
  • Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му
  • Фиброзные — соединительнотканные образования с малым численностьм или полным отсутствием желез.
  • Клиническая картина

  • Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в последствии задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные
  • Межменструальные кровянистые выделения
  • Бесплодие, связанное с ановуляцией.
  • Диагностика

  • Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала
  • Аспирация содержимого полости матки с в последствиидующим цитологическим исследованием
  • УЗИ с влагалищным датчиком
  • Гистероскопия до и в последствии выскабливания
  • Радиоизотопное исследование матки.
  • Лечение

  • Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, в последствии чего нужно будет повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) нужно будет продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.
  • Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с в последствиидующей повторной биопсией эндометрия.
  • Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать
  • кломифен цитратом (кломифенцитрат).

  • Если беременность нежелательна, нужно будет выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.
  • Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.
  • Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10—20 мг на протяжении 10—12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м через 2 мес) в течение 3—6 мес
  • Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах
  • Необходимо повторное проведение биопсии через 3—6 мес
  • Устойчивая гиперплазия эндометрия в последствии терапии гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит примерно у 3% заболевших в последствии терапии.
  • Гистерэктомия оправдана или у женщин с персистирующей гиперплазией в последствии терапии гестагенными препаратами, или у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.
  • Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия

    МКБ

  • N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
  • N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия