Название болезни: Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия— увеличение количества клеток в
какой-или ткани (за исключением опухолевой) или органе, в
результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с
различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с
присутствием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста
нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1—14% (наиболее вероятен в
период постменопаузы и
у женщин с
атипичной аденоматозной гиперплазией).

Факторы риска

Ановуляция

Климактерический период

Синдром персистенции фолликула

Фолликулярные кисты

Опухоли theca и
гранулёзных клеток

Ожирение

Гипергликемия. Классификация

Железистая гиперплазия эндометрия
— гиперплазия желез

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -присутствие кистозно-расширенных желез

Атипическая гиперплазия эндометрия
— интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особо аденоматоз с
интенсивной пролиферацией и
атипизмом железистого эпителия

Полипы эндометрия
— очаговая гиперплазия эндометрия

Железистые
— происходят из
базального слоя

Железисто-фиброзные
— имеют соединительнотканную стро-му

Фиброзные
— соединительнотканные образования с
малым численностьм или полным отсутствием желез.

Клиническая картина

Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в последствии задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с
умеренной крово-потерей или обильные, профузные

Межменструальные кровянистые выделения

Бесплодие, связанное с
ановуляцией.

Диагностика

Выскабливание слизистой оболочки тела матки и
гистологическое исследование полученного материала

Аспирация содержимого полости матки с
в последствиидующим цитологическим исследованием

УЗИ с
влагалищным датчиком

Гистероскопия до
и в последствии выскабливания

Радиоизотопное исследование матки.

Лечение

Пациенткам в
возрасте от
13 до
20 лет
— циклическое введение эстрогенов с
прогестином на
протяжении 6
мес, в последствии чего нужно будет повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на
лечение, у
больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с
прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в
течение 10
дней с
интервалом в
2 мес) нужно будет продолжить для стабилизации состояния эндометрия и
предотвращения возможных кровотечений.

Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с
прогестинами с
в последствиидующей повторной биопсией эндометрия.

Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать

кломифен цитратом (кломифенцитрат).

Если беременность нежелательна, нужно будет выявить причину ановуляции и
лечить или циклическим приёмом эстрогенов с
прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.

Женщины в
период перименопаузы и
постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.

Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10—20 мг
на протяжении 10—12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по
200 мг
в/м через 2
мес) в
течение 3—6 мес

Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах

Необходимо повторное проведение биопсии через 3—6 мес

Устойчивая гиперплазия эндометрия в последствии терапии гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит примерно у
3% заболевших в последствии терапии.

Гистерэктомия оправдана или у
женщин с
персистирующей гиперплазией в последствии терапии гестагенными препаратами, или у
женщин с
тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Профилактика. У
женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к
лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и
рака эндометрия.См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия