Гипертензия артериальная при беременности. Симптомы, причины и лечение Гипертензия артериальная при беременности

Название болезни: Гипертензия артериальная при беременности

Гипертензия артериальная при беременности

Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременных

  • Достоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по ЭАГ
  • В ранние периоди (до 20 нед) АГ не сопровождается присутствием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка
  • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24—26 нед), тяжёлое его течение, склеротические изменения сетчатки сосудов глаза. Частота. ЭАГ при беременности составляет 1—3%, АГ — 5—15%.
  • Влияние АГ на организм беременной и плод

  • В зависимости от стадии ЭАГ
  • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений
  • II стадия — беременность ухудшает течение ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у многих беременных на 15—16 нед АД снижается, а в последствии 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз
  • III стадия — беременность значительно отягощает течение ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с в последствиидующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
  • Патогенез патологических изменений в организме матери и плода
  • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве
  • Уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в крови сосредоточения мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях)
  • Снижение плацентарного кровотока -основная первопричина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
  • Диагностика

  • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15—30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью
  • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности
  • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
  • Лечение:

    Общие рекомендации

  • Беременным показана гипохлорид-ная диета, ограничение жидкости до 800—1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты № 10, 10а
  • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД)
  • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов. Лекарственная терапия
  • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных продуктов центрального действия — метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а также а-адреноблокато-ров — празозин.
  • Сочетание клофелина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 нед беременности до родо-разрешения.
  • Диуретики использовать не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк легких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока.
  • В-Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако вероятно назначение В-Адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, к примеру пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, к примеру атенолола и метопролола.
  • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью.
  • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магензией
  • По Бровкину- 24 мл 25% р-ра сульфата магния в/м через 4 ч четырёхкратно
  • По Стрижовой -40 мл 25% р-ра сульфата магния в 400 мл реополиглюкина в/в капельно
  • 15—20 мл 25% р-ра сульфата магния в/м 1—2 р/сут в течение 12 дней.
  • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
  • Ведение родов

  • на стадии родов нужно будет проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (промедол)
  • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотёнзии ганглиоблокаторами короткого действия (гигроний). Если в последствииднюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию
  • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода
  • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при нужно будетсти — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
  • Возможные осложнения

  • Преэклампсия
  • Эклампсия
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Перинатальная гибель плода (4% случаев)
  • ИМ у беременной
  • Маточно-плацентарная недостаточность
  • Кровоизлияния в головной мозг беременной. Течение и прогноз
  • При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный
  • Не не часто ЭАГ прогрессирует в последствии родов, особо при присоединении гестозов
  • При сохранении высокого АД более 1 нед в последствии родов следует рассмо30% возможные причины этого состояния — нужно будет провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой (!), иногда возникающей во время беременности. При питании грудью в таких ситуациях следует но вероятности использовать немедикаментозные методы лечения, а при неконтролируемом АД — назначать метилдопу (метилдофу).
  • См. также Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные

    симптоматические

    Сокращение. ЭАГ— эссенииальная артериальная гипертёнзияМКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройствана стадии беременности, родов и в в последствииродовом периоде

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.