Название болезни: Гипертензия артериальная при беременности

Гипертензия артериальная при беременности

Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у
беременных

Достоверно об
ЭАГ у
беременной можно говорить при её наличии до
беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по
ЭАГ

В ранние периоди (до 20
нед) АГ
не сопровождается присутствием отёков, патологических изменений в
моче. Возможен систолический шум на
верхушке сердца, акцент II
тона над аортой, гипертрофия левого желудочка

Характерно раннее возникновение гестоза (с 24—26 нед), тяжёлое его течение, склеротические изменения сетчатки сосудов глаза. Частота. ЭАГ при беременности составляет 1—3%, АГ
— 5—15%.

Влияние АГ
на организм беременной и
плод

В зависимости от
стадии ЭАГ

I стадия
— беременность и
роды чаще протекают без осложнений

II стадия
— беременность ухудшает течение
ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у
многих беременных на
15—16 нед АД
снижается, а
в последствии 24
нед
— повышается, в
50% случаев присоединяется гестоз

III стадия
— беременность значительно отягощает течение
ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с
в последствиидующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и
обусловленном этим позднем обращении беременной в
женскую консультацию показана госпитализация.

Патогенез патологических изменений в
организме матери и
плода

Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в
сосудах и
её избыток во
внесосудистом пространстве

Уменьшение почечного кровотока и
клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в
крови сосредоточения мочевой кислоты, увеличение в
плазме крови содержания креатинина и
мочевины (в тяжёлых случаях)

Снижение плацентарного кровотока -основная первопричина повышенной перинатальной заболеваемости и
смертности.

Диагностика

Определение диастолического АД
в положении женщины полулёжа: угол с
горизонтальной плоскостью 15—30° с
целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с
беременностью

У беременных нормальный уровень диастолического АД
на 10
мм
рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности

Диагноз АГ
достоверен при диастолическом АД
более 85
мм
рт.ст., определённом двукратно с
интервалом 4
ч, или при значении 100 мм
рт.ст. при первом
же измерении.

Лечение:

Общие рекомендации

Беременным показана гипохлорид-ная диета, ограничение жидкости до
800—1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты №
10, 10а

Уменьшение физических нагрузок вплоть до
постельного режима (в зависимости от
величины АД)

Рекомендуют положение на
левом боку, поскольку в
этом положении АД
может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и
увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов. Лекарственная терапия

Доказана безопасность и
эффективность гипотензивных продуктов центрального действия
— метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а
также а-адреноблокато-ров
— празозин.

Сочетание клофелина
0,075 мг
2 р/сут с
верапамилом 40
мг 2
р/сут оптимально, начиная с
24 нед беременности до
родо-разрешения.

Диуретики использовать не
рекомендуют за
исключением особых ситуаций (отёк легких),
т.к. уменьшение ОЦК может привести к
снижению плацентарного кровотока.

В-Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у
плода, однако вероятно назначение В-Адреноблокаторов с
внутренней симпатомиметической активностью, к примеру пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, к примеру атенолола и
метопролола.

Ингибиторы АПФ и
антагонисты ангиотензина II
противопоказаны в
связи с
их тератогенностью.

При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магензией

По
Бровкину- 24
мл 25% р-ра сульфата магния в/м через 4
ч четырёхкратно

По Стрижовой -40 мл
25% р-ра сульфата магния в
400 мл
реополиглюкина в/в капельно

15—20 мл
25% р-ра сульфата магния в/м 1—2 р/сут в
течение 12
дней.

Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.

Ведение родов

на стадии родов нужно будет проведение анестезиологического пособия с
применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и
наркотических анальгетиков (промедол)

Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотёнзии ганглиоблокаторами короткого действия (гигроний). Если в последствииднюю не
проводят, продолжают антигипертензивную терапию

Обязательно проведение профилактики гипоксии плода

Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при нужно будетсти
— выключение потуг; у
беременных с
расстройствами мозгового кровообращения, а
также по
акушерским показаниям
— родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Возможные осложнения

Преэклампсия

Эклампсия

Преждевременная отслойка плаценты

Перинатальная гибель плода (4% случаев)

ИМ у
беременной

Маточно-плацентарная недостаточность

Кровоизлияния в
головной мозг беременной. Течение и
прогноз

При тщательно контролируемой АГ
прогноз благоприятный

Не не часто ЭАГ прогрессирует в последствии родов, особо при присоединении гестозов

При сохранении высокого АД
более 1
нед в последствии родов следует рассмо30% возможные причины этого состояния
— нужно будет провести дифференциальную диагностику с
феохромоцитомой (!), иногда возникающей во
время беременности. При питании грудью в
таких ситуациях следует но
вероятности использовать немедикаментозные методы лечения, а
при неконтролируемом АД
— назначать метилдопу (метилдофу).

См. также Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные

симптоматические

Сокращение. ЭАГ— эссенииальная артериальная гипертёнзияМКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и
гипертензивные расстройствана стадии беременности, родов и
в в последствииродовом периоде

Гипертензия артериальная при беременности. Симптомы, причины и лечение Гипертензия артериальная при беременности