Гипертензия артериальная при беременности. Симптомы, причины и лечение Гипертензия артериальная при беременности

Название болезни: Гипертензия артериальная при беременности

Гипертензия артериальная при беременности

Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у
беременных

  • Достоверно об
    ЭАГ у
    беременной можно говорить при её наличии до
    беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по
    ЭАГ
  • В ранние периоди (до 20
    нед) АГ
    не сопровождается присутствием отёков, патологических изменений в
    моче. Возможен систолический шум на
    верхушке сердца, акцент II
    тона над аортой, гипертрофия левого желудочка
  • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24—26 нед), тяжёлое его течение, склеротические изменения сетчатки сосудов глаза. Частота. ЭАГ при беременности составляет 1—3%, АГ
    — 5—15%.
  • Влияние АГ
    на организм беременной и
    плод

  • В зависимости от
    стадии ЭАГ
  • I стадия
    — беременность и
    роды чаще протекают без осложнений
  • II стадия
    — беременность ухудшает течение
    ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у
    многих беременных на
    15—16 нед АД
    снижается, а
    в последствии 24
    нед
    — повышается, в
    50% случаев присоединяется гестоз
  • III стадия
    — беременность значительно отягощает течение
    ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с
    в последствиидующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и
    обусловленном этим позднем обращении беременной в
    женскую консультацию показана госпитализация.
  • Патогенез патологических изменений в
    организме матери и
    плода
  • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в
    сосудах и
    её избыток во
    внесосудистом пространстве
  • Уменьшение почечного кровотока и
    клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в
    крови сосредоточения мочевой кислоты, увеличение в
    плазме крови содержания креатинина и
    мочевины (в тяжёлых случаях)
  • Снижение плацентарного кровотока -основная первопричина повышенной перинатальной заболеваемости и
    смертности.
  • Диагностика

  • Определение диастолического АД
    в положении женщины полулёжа: угол с
    горизонтальной плоскостью 15—30° с
    целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с
    беременностью
  • У беременных нормальный уровень диастолического АД
    на 10
    мм
    рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности
  • Диагноз АГ
    достоверен при диастолическом АД
    более 85
    мм
    рт.ст., определённом двукратно с
    интервалом 4
    ч, или при значении 100 мм
    рт.ст. при первом
    же измерении.
  • Лечение:

    Общие рекомендации

  • Беременным показана гипохлорид-ная диета, ограничение жидкости до
    800—1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты №
    10, 10а
  • Уменьшение физических нагрузок вплоть до
    постельного режима (в зависимости от
    величины АД)
  • Рекомендуют положение на
    левом боку, поскольку в
    этом положении АД
    может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и
    увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов. Лекарственная терапия
  • Доказана безопасность и
    эффективность гипотензивных продуктов центрального действия
    — метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а
    также а-адреноблокато-ров
    — празозин.
  • Сочетание клофелина
    0,075 мг
    2 р/сут с
    верапамилом 40
    мг 2
    р/сут оптимально, начиная с
    24 нед беременности до
    родо-разрешения.
  • Диуретики использовать не
    рекомендуют за
    исключением особых ситуаций (отёк легких),
    т.к. уменьшение ОЦК может привести к
    снижению плацентарного кровотока.
  • В-Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у
    плода, однако вероятно назначение В-Адреноблокаторов с
    внутренней симпатомиметической активностью, к примеру пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, к примеру атенолола и
    метопролола.
  • Ингибиторы АПФ и
    антагонисты ангиотензина II
    противопоказаны в
    связи с
    их тератогенностью.
  • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магензией
  • По
    Бровкину- 24
    мл 25% р-ра сульфата магния в/м через 4
    ч четырёхкратно
  • По Стрижовой -40 мл
    25% р-ра сульфата магния в
    400 мл
    реополиглюкина в/в капельно
  • 15—20 мл
    25% р-ра сульфата магния в/м 1—2 р/сут в
    течение 12
    дней.
  • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
  • Ведение родов

  • на стадии родов нужно будет проведение анестезиологического пособия с
    применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и
    наркотических анальгетиков (промедол)
  • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотёнзии ганглиоблокаторами короткого действия (гигроний). Если в последствииднюю не
    проводят, продолжают антигипертензивную терапию
  • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода
  • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при нужно будетсти
    — выключение потуг; у
    беременных с
    расстройствами мозгового кровообращения, а
    также по
    акушерским показаниям
    — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
  • Возможные осложнения

  • Преэклампсия
  • Эклампсия
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Перинатальная гибель плода (4% случаев)
  • ИМ у
    беременной
  • Маточно-плацентарная недостаточность
  • Кровоизлияния в
    головной мозг беременной. Течение и
    прогноз
  • При тщательно контролируемой АГ
    прогноз благоприятный
  • Не не часто ЭАГ прогрессирует в последствии родов, особо при присоединении гестозов
  • При сохранении высокого АД
    более 1
    нед в последствии родов следует рассмо30% возможные причины этого состояния
    — нужно будет провести дифференциальную диагностику с
    феохромоцитомой (!), иногда возникающей во
    время беременности. При питании грудью в
    таких ситуациях следует но
    вероятности использовать немедикаментозные методы лечения, а
    при неконтролируемом АД
    — назначать метилдопу (метилдофу).
  • См. также Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные

    симптоматические

    Сокращение. ЭАГ— эссенииальная артериальная гипертёнзияМКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и
    гипертензивные расстройствана стадии беременности, родов и
    в в последствииродовом периоде

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.