Гипертензия артериальная при беременности. Симптомы, причины и лечение Гипертензия артериальная при беременности
Название болезни: Гипертензия артериальная при беременности
Гипертензия артериальная при беременности
Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у
беременных
ЭАГ у
беременной можно говорить при её наличии до
беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по
ЭАГ
нед) АГ
не сопровождается присутствием отёков, патологических изменений в
моче. Возможен систолический шум на
верхушке сердца, акцент II
тона над аортой, гипертрофия левого желудочка
— 5—15%.
Влияние АГ
на организм беременной и
плод
стадии ЭАГ
— беременность и
роды чаще протекают без осложнений
— беременность ухудшает течение
ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у
многих беременных на
15—16 нед АД
снижается, а
в последствии 24
нед
— повышается, в
50% случаев присоединяется гестоз
— беременность значительно отягощает течение
ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с
в последствиидующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и
обусловленном этим позднем обращении беременной в
женскую консультацию показана госпитализация.
организме матери и
плода
сосудах и
её избыток во
внесосудистом пространстве
клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в
крови сосредоточения мочевой кислоты, увеличение в
плазме крови содержания креатинина и
мочевины (в тяжёлых случаях)
смертности.
Диагностика
в положении женщины полулёжа: угол с
горизонтальной плоскостью 15—30° с
целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с
беременностью
на 10
мм
рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности
достоверен при диастолическом АД
более 85
мм
рт.ст., определённом двукратно с
интервалом 4
ч, или при значении 100 мм
рт.ст. при первом
же измерении.
Лечение:
Общие рекомендации
800—1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты №
10, 10а
постельного режима (в зависимости от
величины АД)
левом боку, поскольку в
этом положении АД
может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и
увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов. Лекарственная терапия
эффективность гипотензивных продуктов центрального действия
— метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а
также а-адреноблокато-ров
— празозин.
0,075 мг
2 р/сут с
верапамилом 40
мг 2
р/сут оптимально, начиная с
24 нед беременности до
родо-разрешения.
рекомендуют за
исключением особых ситуаций (отёк легких),
т.к. уменьшение ОЦК может привести к
снижению плацентарного кровотока.
плода, однако вероятно назначение В-Адреноблокаторов с
внутренней симпатомиметической активностью, к примеру пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, к примеру атенолола и
метопролола.
антагонисты ангиотензина II
противопоказаны в
связи с
их тератогенностью.
Бровкину- 24
мл 25% р-ра сульфата магния в/м через 4
ч четырёхкратно
25% р-ра сульфата магния в
400 мл
реополиглюкина в/в капельно
25% р-ра сульфата магния в/м 1—2 р/сут в
течение 12
дней.
Ведение родов
применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и
наркотических анальгетиков (промедол)
проводят, продолжают антигипертензивную терапию
— выключение потуг; у
беременных с
расстройствами мозгового кровообращения, а
также по
акушерским показаниям
— родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения
беременной
головной мозг беременной. Течение и
прогноз
прогноз благоприятный
более 1
нед в последствии родов следует рассмо30% возможные причины этого состояния
— нужно будет провести дифференциальную диагностику с
феохромоцитомой (!), иногда возникающей во
время беременности. При питании грудью в
таких ситуациях следует но
вероятности использовать немедикаментозные методы лечения, а
при неконтролируемом АД
— назначать метилдопу (метилдофу).
См. также Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные
симптоматические
Сокращение. ЭАГ— эссенииальная артериальная гипертёнзияМКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и
гипертензивные расстройствана стадии беременности, родов и
в в последствииродовом периоде
30/01/2020