Гипотрофия. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Гипотрофия

Гипотрофия

Гипотрофия— тип дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пре-натальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3—5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.Этиология. Гипотрофия— полиэтиологичный синдром; может сопровождать всевозможные заболевания.

  • Экзогенные причины
  • Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ)
  • Инфекционная (острые инфекции, к примеру сепсис)
  • Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков)
  • Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).
  • Эндогенные причины
  • Аномалии конституции (диатезы)
  • Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм
  • Пороки развития органов
  • Наследственные энзимопатии
  • Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции)
  • Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз)
  • Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный,
  • жировой виды обмена).

    Генетические аспекты Гипотрофия— проявление многих генетических заболеваний; к примеру, почти все хромосомные заболевания, десятки менделирующих синдромов, особо синдромы нарушенного всасывания (к примеру, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

    Клиническая картина

  • Степени гипотрофии.
  • Гипотрофия I степени
  • Дефицит массы тела — 10—20%
  • Состояние ребёнка удовлетворительное
  • При осмотре -некординальное снижение количества подкожной клетчатки на животе.
  • Гипотрофия II степени
  • Дефицит массы тела — 20—30%, вероятно отставание в росте на 2—4 см
  • Общее состояние страдает некординально
  • Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса)
  • Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей
  • Подкожная клетчатка сохранена только на лице
  • Признаки нарушения микроциркулирования (мраморность кожи, снижение температуры тела)
  • Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры)
  • Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии).
  • Гипотрофия III степени
  • Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития
  • Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А Сухая кожа, бледная с сероватым оттенком, свисает складками
  • Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц
  • Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции.
  • Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофии можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы
  • Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка
  • Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия
  • Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состоя-
  • ния органов

  • Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.
  • Диагностика

  • Анамнез жизни (акушерский и постнаталь-ный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем грудном периоде
  • Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи)
  • Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи
  • Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физи-кальные данные.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови — гипо-хромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения
  • Общий тест, биохимия мочи
  • Биохимический тест крови
  • Исследование КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий)
  • Иммунограмма (при инфекционных процессах)
  • Копрограмма
  • Кал на дисбактериоз
  • Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение сосредоточения глюкозы в крови
  • Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз
  • Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции, инфекционных процессах
  • Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.
  • Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

    Специальные методы исследования

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз)
  • Рентгенография кисти для определения костного возраста
  • Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла)
  • ЭКГ для исключения ВПС.
  • Лечение:

    Режим

  • Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок
  • Госпитализация обязательна в следующих ситуациях;
  • Возраст до 1 года
  • Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний
  • II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам
  • III стадия гипотрофии
  • Лечебная гимнастика и массаж. Лечебное питание
  • 1 фаза — подготовительная. Цель — определение и увеличение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.
  • Восстановление водно-солевого обмена.
  • Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой
  • До 2/3 нужно будетго объёма пищи при гипотрофии I степени
  • До 1/2—1/3 нужно будетго объёма пищи при гипотрофии II-III степеней
  • Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при 1-И степенях.
  • Парентеральное питание при II стадии составляет 1 /3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/ 3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.
  • 2 фаза — фаза усиленного питания. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по энергетическим затратам — 180—150 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в возрастных пропорциях.
  • 3 фаза — восстановительная. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.
  • Лекарственная терапия

  • Ферментные продукты: панкреатин, панзинорм форте, фестал
  • Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — апилак (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7—15 дней; противопоказан при заболевания Аддисона и идиосинкразии к продукту), горечи, калия оротат (по 10 мг/кг/сут в 2—3 приёма в течение 3—5 нед), кальция глицерофосфат по 0,05—0,2 г 2—3 р/сут
  • Анаболические стероиды — ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон
  • Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и др.)
  • При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин)
  • При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота
  • Гормональные продукты (тиреоидин, инсулин) — при нужно будетсти
  • Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.
  • Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные осложнения. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика

  • Рациональное вскармливание и сбалансированное питание
  • Организация правильного режима
  • Тщательный уход за ребёнком
  • Физическое воспитание и закаливание
  • Контроль за прибавкой массы тела
  • Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.
  • МКБ Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода