Гипотрофия. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Гипотрофия

Гипотрофия

Гипотрофия— тип дистрофии, хроническое нарушение питания и
трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по
отношению к
его длине, нарушающее правильное развитие и
функции отдельных органов и
систем. По
времени возникновения различают пре-натальную, постнатальную и
смешанную гипотрофии. Частота. В
3—5% случаев к
педиатру обращаются по
поводу недостаточной прибавки массы тела.Этиология. Гипотрофия— полиэтиологичный синдром; может сопровождать всевозможные заболевания.

  • Экзогенные причины
  • Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ)
  • Инфекционная (острые инфекции, к примеру сепсис)
  • Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков)
  • Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и
    т.п.).
  • Эндогенные причины
  • Аномалии конституции (диатезы)
  • Эндокринные и
    нейроэндокринные расстройства
    — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм
  • Пороки развития органов
  • Наследственные энзимопатии
  • Нарушение всасывания в
    кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции)
  • Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз)
  • Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный,
  • жировой виды обмена).

    Генетические аспекты Гипотрофия— проявление многих генетических заболеваний; к примеру, почти все хромосомные заболевания, десятки менделирующих синдромов, особо синдромы нарушенного всасывания (к примеру, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и
    др.).

    Клиническая картина

  • Степени гипотрофии.
  • Гипотрофия I
    степени
  • Дефицит массы тела
    — 10—20%
  • Состояние ребёнка удовлетворительное
  • При осмотре -некординальное снижение количества подкожной клетчатки на
    животе.
  • Гипотрофия II
    степени
  • Дефицит массы тела
    — 20—30%, вероятно отставание в
    росте на
    2—4 см
  • Общее состояние страдает некординально
  • Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса)
  • Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и
    тургора мягких тканей
  • Подкожная клетчатка сохранена только на
    лице
  • Признаки нарушения микроциркулирования (мраморность кожи, снижение температуры тела)
  • Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры)
  • Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к
    тахикардии).
  • Гипотрофия III степени
  • Дефицит массы тела
    — более 30%, выраженная задержка развития
  • Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А
    Сухая кожа, бледная с
    сероватым оттенком, свисает складками
  • Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц
  • Возможны признаки обезвоживания
    — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции.
  • Пренатальная гипотрофия. В
    эту группу гипотрофии можно включить задержку внутриутробного развития. По
    тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и
    клинических проявлений различают следующие формы
  • Невропатическая
    — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и
    сна ребёнка
  • Нейродистрофическая
    — снижение массы и
    длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия
  • Нейроэндокринная
    — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состоя-
  • ния органов

  • Энцефалопатическая
    — грубое отставание в
    физическом и
    психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.
  • Диагностика

  • Анамнез жизни (акушерский и
    постнаталь-ный)
    — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в
    раннем грудном периоде
  • Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи)
  • Наследственный анамнез
    — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у
    членов семьи
  • Осмотр
    — антропометрические данные, состояние кожи и
    подкожной клетчатки, физи-кальные данные.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
    — гипо-хромная анемия, увеличение Ht
    вследствие повышения вязкости крови, увеличение
    СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения
  • Общий тест, биохимия мочи
  • Биохимический тест крови
  • Исследование
    КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий)
  • Иммунограмма (при инфекционных процессах)
  • Копрограмма
  • Кал на
    дисбактериоз
  • Эндокринный профиль (по показаниям)
    — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение сосредоточения глюкозы в
    крови
  • Исследование хлоридов пота при подозрении на
    муковисцидоз
  • Бактериологическое и
    вирусологическое исследования при подозрении на
    внутриутробные инфекции, инфекционных процессах
  • Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.
  • Препараты, влияющие на
    результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на
    кишечное всасывание.

    Специальные методы исследования

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз)
  • Рентгенография кисти для определения костного возраста
  • Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла)
  • ЭКГ для исключения
    ВПС.
  • Лечение:

    Режим

  • Амбулаторный при I
    и II
    степенях с
    удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок
  • Госпитализация обязательна в
    следующих ситуациях;
  • Возраст до
    1 года
  • Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний
  • II стадия гипотрофии с
    низкой толерантностью к
    пищевым нагрузкам
  • III стадия гипотрофии
  • Лечебная гимнастика и
    массаж. Лечебное питание
  • 1 фаза
    — подготовительная. Цель
    — определение и
    увеличение толерантности ребёнка к
    пищевым продуктам.
  • Восстановление водно-солевого обмена.
  • Пищевые нагрузки уменьшены по
    сравнению с
    нормой
  • До 2/3 нужно будетго объёма пищи при гипотрофии I
    степени
  • До 1/2—1/3 нужно будетго объёма пищи при гипотрофии II-III степеней
  • Или 100 мл
    грудного молока на
    1 кг
    фактической массы тела при 1-И степенях.
  • Парентеральное питание при II
    стадии составляет 1
    /3 получаемого объёма пищи; при III степени
    — от
    1/2 до
    2/ 3
    в зависимости от
    тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости
    — коллоиды и
    кристаллоиды в
    соотношении
    1:1.
  • 2 фаза
    — фаза усиленного питания. Цель
    — восстановление всех видов обмена, переход к
    полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по
    энергетическим затратам
    — 180—150 ккал/кг фактической массы в
    зависимости от
    степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в
    возрастных пропорциях.
  • 3 фаза
    — восстановительная. Цель
    — восстановление поступления питательных веществ в
    пересчёте на
    долженствующую по
    возрасту массу тела.
  • Лекарственная терапия

  • Ферментные продукты: панкреатин, панзинорм форте, фестал
  • Для повышения аппетита и
    стимуляции анаболических процессов
    — апилак (новорождённым
    — по
    2,5
    мг, детям старше 1
    мес
    — по
    5 мг
    в виде свечей 3
    р/сут в
    течение 7—15 дней; противопоказан при заболевания Аддисона и
    идиосинкразии к
    продукту), горечи, калия оротат (по 10
    мг/кг/сут в
    2—3 приёма в
    течение 3—5 нед), кальция глицерофосфат по
    0,05—0,2 г
    2—3 р/сут
  • Анаболические стероиды
    — ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон
  • Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и
    др.)
  • При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин)
  • При пренатальной дистрофии
    — седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота
  • Гормональные продукты (тиреоидин, инсулин)
    — при нужно будетсти
  • Лечение сопутствующей патологии и
    инфекционных осложнений.
  • Течение и
    прогноз. При своевременном и
    рациональном лечении, включающем питание и
    медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за
    ребёнком в
    асоциальных семьях, сопутствующая патология и
    инфекционные осложнения. В
    случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от
    степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика

  • Рациональное вскармливание и
    сбалансированное питание
  • Организация правильного режима
  • Тщательный уход за
    ребёнком
  • Физическое воспитание и
    закаливание
  • Контроль за
    прибавкой массы тела
  • Проведение расчётов питания и
    своевременная его коррекция.
  • МКБ Р05 Замедленный рост и
    недостаточность питания плода

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.