Картина нормальной слизистой оболочки желудка

Картина нормальной слизистой оболочки желудка

Правильная оценка картины хронического гастрита не мыслится без знания строения нормальной слизистой оболочки желудка. Подробные сведения об этом можно найти в ряде руководств по анатомии и гистологии. Все же некоторые из относящихся сюда данных кажется целесообразным привести.

На поверхности нормальной слизистой оболочки желудка видны довольно близко расположенные друг от друга желудочные ямки. Наружный слой эпителия представлен цилиндрической формы клетками с четко обозначенными границами. Эти клетки относятся к железистым и выделяют слизеподобный секрет, который содержит нейтральные мукополисахариды, а потому обнаруживается с помощью ШИК-реакции. Апикальная часть клеток заполнена мукоидной субстанцией, а в базальной располагается овальной формы ядро. Покрывающая тонким слоем поверхностные клетки слизь интимно связана с их протоплазмой и играет защитную роль, поскольку более резистентна к пептическому воздействию, чем сами клетки (так называемый «слизистый барьер»).

Под покровноэпителиальными клетками обнаруживается тонкий слой рыхлой соединительной ткани, умеренно инфильтрированнойлимфоцитами — собственный слой слизистой оболочки (Stratum proprium). Глубже в теле желудка видны близко прилежащие друг к другу главные железы.

В области шеек главных желез располагаются преимущественно промежуточные (добавочные) и обкладочные клетки. Ниже в теле желез, наряду с обкладочными, находятся главные клетки, которые хорошо выявляются при окраске по Hamper. Главные клетки абсолютно преобладают в области дна желез, тогда как обкладочных здесь мало. Между главными железами имеются тонкие соединительнотканные прослойки.

Основания желез непосредственно примыкают к мышечному слою слизистой оболочки желудка (tunica muscularis mucosae). Отдельные мышечные клетки могут проникать в прослойки соединительной ткани между железами.

Однако не всегда гистологическая картина нормальной слизистой оболочки желудка полностью отвечает описанной. По мнению ряда докторов, еда может вызывать так называемую «пищеварительную» или «физиологическую» лейкоцитарную инфильтрацию слизистой оболочки желудка. Правда, некоторые ученые ставят под сомнение реальность этого явления, но безотносительно от его признания или отрицания, несомненно, встречаются гистологические картины, занимающие как бы пограничное положение между нормальными и патологическими.

По мнению ряда докторов, еда может вызывать так называемую «пищеварительную» или «физиологическую» инфильтрацию слизистой оболочки желудка

Немецкие гастроэнтерологи подобные картины обозначают термином «еще нормальная» слизистая оболочка желудка, по тем самым лишь подчеркивается трудность уверенного разграничения крайних физиологических вариантов от начальных проявлений поверхностного гастрита, что диктует определенную осторожность при гастробиоптической диагностике этой формы заболевания.

Морфологический субстрат хронического гастрита отличается значительной вариабельностью, причем это касается не только выраженности, но и степени распространенности изменений. Однако именно в последнем отношении обычно применяемая слепая гастробиопсии не способна предоставить вполне определенных сведений даже при получении материала из нескольких участков слизистой оболочки желудка. Вот почему почти все основывающиеся на результатах гастробиопсии гистопатологические классификации хронического гастрита отражают лишь качественную сторону изменений.

Немецкие гастроэнтерологи подобные картины обозначают термином «еще нормальная» слизистая оболочка желудка

Знакомство с этими классификациями убеждает, что, несмотря на различия построения и терминологии, большинство гастроэнтерологов считают необходимым обособлять атрофическую форму гастрита. Действительно, развитие атрофии обычно знаменует принципиально новый этап эволюции патологического процесса. Гибель железистого аппарата желудка обусловливает не только угасание его специфических функций. Она связана с угрозой возникновения на фоне гастрита более тяжелых изменений и, в первую очередь, атипического роста. Отсюда важность и жизненность разграничения двух основных патогистологических форм хронического гастрита: без атрофии и атрофического. Это разграничение наиболее четко представлено в классификации хронического гастрита В. П. Салупере, что, на наш взгляд, является важным ее достоинством.