Гормональная терапия при лечении пневмонии у детей

Гормональная терапия при лечении пневмонии у детей

Вопрос о применении гормональных препаратов при пневмонии у детей, прежде всего кортикостероидных гормонов, очень сложен. Стероидные гормоны оказывают многостороннее влияние на организм. В механизме их действия большое значение имеет способность усиливать распад белка и нарушать его синтез. На этом основан их мощный десенсибилизирующий эффект (подавляется выработка аутоантител). Глюкокортикоидные гормоны снижают проницаемость сосудов (подавляют фермент гиалуронидазу), вследствие чего уменьшается экссудация — противовоспалительное действие глюкокортикоидов. Они тормозят образование рубцовой ткани, усиливают адаптивные реакции организма.

Десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты стероидных гормонов, а также повышение под их влиянием адаптивных реакций организма могут быть с успехом использованы при лечении пневмоний. Кроме того, в плане профилактики развития пневмосклероза важна способность стероидных гормонов тормозить развитие соединительной ткан.

box При тяжелом течении пневмонии в ее лечение у детей может быть включен инсулин в небольших дозах.

Однако следует учитывать и неблагоприятное влияние стероидных гормонов. Подавляя выработку антител, они понижают защитные реакции организма. Задерживая натрий и способствуя выведению калия, вызывают электролитные сдвиги в организме. Кроме того, под влиянием стероидных гормонов усиливается возбудимость коры головного мозга, повышается АД, увеличивается количество сердечных сокращений (уменьшая сердечную недостаточность при пневмонии), сахара в крови, повышается лейкоцитоз. Определить границы полезного действия кортикостероидов и тот предел, при котором это действие превосходит отрицательные влияния, нелегко.

Морфологическое исследование коры надпочечников, проводившееся у детей больных пневмонией, получавших стероидную терапию, дает противоречивые данные. По данным некоторых детских пульмонологов, у детей раннего возраста, больных пневмонией и получавших стероидную терапию (10 мг преднизолона), в надпочечниках имеется сосудистая реакция в виде отека и набухания стенок сосудов, гиперемии, дистрофические изменения клеток коркового слоя, вплоть до участков некроза, отмечается исчезновение липидов из клеток коры. Но так как эти изменения не зависели от продолжительности приема гормонов, их, по мнению автора, можно трактовать как состояние функциональной напряженности коры надпочечников, обусловленной самой пневмонией, а не методом лечения.

При затяжном течении пневмонии у детей можно рекомендовать тиреоидин, который влияет на иммуннобиологическую реактивность организма. Его дают по 5 мг детям до 6 месяцев, по 10 мг —от 6 до 12 месяцев 2—3 раза в день в течение 7—10 дней.

При тяжелом течении пневмонии в ее лечение у детей может быть включен инсулин в небольших дозах. Он способствует синтезу гликогена в печени и тем самым восстановлению ее функций. Инсулин применяется в небольших дозах (2—4 ед.) и обычно добавляется к глюкозе при внутривенном ее введении, когда проводится комплекс мер по лечению пневмонии у детей.