Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Симптомы, причины и лечение Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Название болезни: Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в
позвоночный канал, возникающее в
результате остеохондроза позвоночника (спон-дилёза), травмы и
приводящее к
сдавлению нервных структур. Частота. Грыжи дисков поясничного-крестцового отдела позвоночника
— 300 случаев/100 000 населения. Преобладающий возраст

  • 30—50
    лет. Преобладающий пол
    — мужской. Чаще возникает у
    больных, ведущих сидячий образ жизни (особо часто у
    шофёров).
  • Локализация

  • Наиболее часто появляются грыжи 2-ух в последствиидних межпозвонковых дисков: L5-S, (более распространённая локализация) и
    L4-L5
  • Более не часто наблюдают грыжи L3-L4 и
    ещё реже (в основном при тяжёлой травме) -верхних поясничных дисков.
  • Классификация

  • По степени проникновения в
    позвоночный канал
  • Протрузия диска (выпячивание)
  • Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо)
  • По расположению во
    фронтальной плоскости: срединная, латеральная, парамедианная грыжи.
  • Патогенез и
    патоморфология

  • См. Остеохондроз позвоночника.
  • Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи в
    экстрадуральное пространство происходит в
    заднем направлении. В
    поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в
    своей центральной части, поэтому диск традиционно выпячивается в
    заднебоковом направлении.
  • Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего
    — спинномозговые корешки).
  • Проявления остеохондроза.
  • Грыжи межпозвонковых дисков.
  • — выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшееся отверстие в
    фиброзной капсуле.— выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с
    веществом диска, так и
    отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, традиционно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё).

  • Помимо грыжи (или совместно с
    ней) сдавление могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия
    жёлтой связки, расширение эпидуральных
    вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков.
  • Сопутствующие врождённые аномалии (пороки развития позвоночника)
    — любой из
    вышеперечисленных факторов даже в
    минимальной степени выраженности вызывает сдавление корешка.
  • Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматизация диска (чрезмерные или частые сгибание и
    разгибание позвоночника, вибрация), реже
    — острая тяжёлая травма спины.
  • Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в
    результате чего развиваются клинические проявления.
  • Клиническая картина

  • Динамика клинических проявлений
    — на
    начальных этапах пациенты жалуются только на
    боль в
    пояснице, вертебральный и
    корешковый синдромы обнаруживаются позднее (стаж боли в
    пояснице несколько лет), морфологически им
    соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.
  • Боль в
    поясничной области (люмбалгия, люмбаго)
    — непостоянная, тупого, ноющего характера
  • Выраженность боли постепенно нарастает
  • Вероятные причины
    — растяжение задней продольной связки (в отличие от
    диска содержит болевые рецепторы), надрывы капсулы диска, напряжение мышц, связочного аппарата
  • Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъёме тяжестей, кашле и
    чихании
  • Характерны повторные обострения на
    протяжении нескольких
    лет.
  • Вертебральный синдром.
  • Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.
  • Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во
    всех случаях) вызывает болевые ощущения и
    мешает полному выпрямлению спины.
  • Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в
    кифоз).
  • Болезненность при пальпации межостистых промежутков и
    паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по
    межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в
    ноге).
  • Изменение осанки с
    целью уменьшения боли
  • Сколиоз, открытый в
    больную сторону,
    — при парамедианной и
    срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки)
  • Сколиоз, открытый в
    противоположную сторону,
    — при латеральной грыже (для уменьшения сдав-ления корешка).
  • Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.
  • Корешковый синдром (радикулопатия).
  • Боль
    — распространяется на
    ягодицу и
    далее по
    передней, задней или задненаружной плоскости бедра и
    голени (шииалгия), возникает в
    зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли
    — стреляющий и
    ноющий.
  • Более половины заболевших связывают появление этой боли с
    конкретной травмой
    — падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъёмом тяжести.
  • Изменения в
    зоне иннервации данного спинномозгового сегмента
  • В мышцах, иннервируемых поражённым корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия; возможны фас-цикуляции
  • В соответствующем дерматоме появляются парестезии и
    онемение
  • Снижение или выпадение проприо-цептивных рефлексов.
  • Симптом кашлевого толчка
    — появление простреливающей боли или резкое её усиление в
    зоне иннервации сдавленного корешка при натуживании, кашле, чихании.
  • Симптом Ласёга
    — появление боли в
    пояснице и
    в дерма-томе поражённого корешка (вероятно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у
    лежащего на
    спине пациента
  • Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в
    коленном суставе
  • У здорового человека ногу можно поднять почти до
    90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при некординальном подъёме ноги.
  • Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга.
  • Этиология
    — традиционно срединная грыжа больших размеров.
  • Непосредственная причина
    — значительное физическое усилие, большая нагрузка на
    позвоночник (в
    т.ч. при мануальной терапии).
  • Признаки
    — нижний вялый парапарез, нарушения поверхностной чувствительности в
    аногенитальной области и
    функций тазовых органов (в первую очередь
    — задержка мочи).
  • Синдром псевдоперемежающейся хромоты
    — боль в
    ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая заболевшего останавливаться.
  • Специальные методы исследования

  • Люмбальная пункция -иногда умеренное увеличение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в
    СМЖ может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на
    проходимость субарахноидального пространства)
  • Рентгенография позвоночника
    — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и
    сопутствующих пороков развития
  • МРТ
  • Миелография (рентгенография спинного мозга в последствии введения контрастного вещества в
    субарахноидальное пространство) иногда в
    сочетании с
    в последствиидующей КТ
    позволяет диагностировать грыжу диска и
    стеноз позвоночного канала
  • КТ с
    повышенным разрешением (МРТ и
    миелография предпочтительнее)
  • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от
    периферической невропатии. Дифференциальный диагноз
  • Туберкулёзный спондилит
  • Болезнь Бехтерева
  • Опухоли позвоночника и
    спинного мозга
  • Метастазы в
    позвоночник
  • Спондилолистез
  • Синдром Лерйша
  • Нарушение кровообращения в
    дополнительной спинномозговой артерии Депрож-Готтерона
  • Метаболические спондилопатии
  • Диабетическая невропатия.
  • Лечение:. Основной метод— хирургический Консервативная терапия

  • Постельный режим, анальге-тики, сосудистые продукты, витаминотерапия
  • После купирования острой фазы
    — ЛФК для повышения мышечной силы. Оперативное лечение
  • Показания к
    операции
  • Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особо при появлении мышечной слабости)
  • Неотложное хирургическое вмешательство -при сдавлении корешков конского хвоста.
  • Суть операции
    — декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от
    сдавления.
  • Типы операций.
  • Лигаментэктомия (иссечение участка
    жёлтой связки с
    сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и
    кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление).
  • Ламинэктомия (удаление дужки и
    остистого отростка позвонка с
    сохранением суставных отростков) без кюретажа диска
    — наружная декомпрессия.
  • Лапароскопическая дискэктомия (доступ со
    стороны брюшной полости, передний)
  • Вскрытие диска, удаление
    его: механическое, лазерное выпаривание
  • Показано только при протрузии диска.
  • Микроскопическая ламинэктомия с
    в последствиидующим удалением грыжевого материала.
  • Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с
    вхождением в
    диск; далее всевозможные варианты удаления вещества диска).
  • Хемонуклеолизис
    — лизис грыжевого материала путём введения в
    поражённый диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности.
  • Осложнения появляются не часто

  • Гипермобильность, синдром ламин-эктомированного позвоночника
    — в последствии ламинэктомии нескольких позвонков
  • Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, в последствиидующего дегенеративного процесса). Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по
    соответствующим показаниям, приводит к
    выздоровлению или резкому улучшению примерно в
    70% случаев.
  • Синонимы

  • Грыжа пульпозного ядра
  • Пролапс межпозвонкового диска
  • Синдром межпозвонкового диска
  • См. также Остеохондроз позвоночника. Опухоли спинного мозга, Травма позвоночно-спинномозговая, Грыжа межпозвонкового диска шейного и
    грудного отделов позвоночника МКБ М51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.