Грыжи врождённые. Симптомы, причины и лечение Грыжи врождённые

Название болезни: Грыжи врождённые

Грыжи врождённые

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.

  • Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особости при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что небольшое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора — повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей.
  • К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи.
  • Врождённые паховые грыжи у малышей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

  • Частота — 1—3% малышей. У 35% больных диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес
  • Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — в пределах 30%, в 10—15% случаев грыжа бывает двусторонней
  • У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще
  • У недоношенных малышей заболеваемость в 1,5—2 раза выше.
  • Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых).
  • Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области.
  • Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым в последствии рождения в виде т.н. нуккиева канала.
  • Клиническая картина
  • Данные анамнеза и объективного обследования
  • Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах
  • Появляется во время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании)
  • Обычно исчезает в последствии снижения внутрибрюшного давления, но в основной массе случаев легко возникает вновь
  • Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).
  • Операционные находки у мужчин
  • Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко
  • Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует
  • Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно в последствии вскрытия в последствииднего.
  • Дифференциальный диагноз
  • Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии
  • Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.
  • Лечение — хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе традиционно проводят хирургическое вмешательство. У малышей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру-Краснобаеву. Этапы операции:
  • Выделение грыжевого мешка
  • Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление в последствииднего в брюшную полость
  • Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка
  • Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (нужно будет соблюдать осмотрительность, чтобы не повредить семенной канатик)
  • Иссечение остальной части грыжевого мешка
  • Пластика передней стенки пахового канала
  • Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика
  • Потом образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2—3 шёлковыми шв-ами.
  • Ущемлённая врождённая паховая грыжа

  • У мальчиков ущемлённая грыжа традиционно содержит кишечную петлю
  • Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки
  • Отёчная ущемлённая
  • кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией.

  • У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.
  • Клиническая картина
  • Ущемление часто начинается без видимой причины или в последствии какого-или некординального повода (приступа кашля, натуживания при дефекации)
  • Ребёнок кричит, жалуясь на боли в области грыжи, а иногда по всему животу
  • Грыжевая припухлость становится плотной, напряжённой, очень чувствительной к пальпации и невпра-вимой
  • Вскоре появляются тошнота и рвота
  • Могут быть позывы к дефекации.
  • Лечение
  • Консервативное
  • У малышей первых месяцев жизни или при тяжёлой соматической патологии на ранних периодах (до 12 ч) показаны следующие мероприятия: — тёплая ванна — в/м 1% р-р промедола и 0,1% р-р атропина — положение с приподнятым тазовым концом
  • Насильственные попытки вправления недопустимы
  • При неэффективности консервативного лечения в течение 2—3 ч показана операция.
  • Хирургическое. Этапы операции:
  • Выделение и вскрытие грыжевого мешка
  • Фиксация ущемлённого органа
  • Рассечение ущемляющего кольца. При косой паховой грыже недопустимо рассечение кольца вниз (опасность ранения бедренных сосудов) и медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов)
  • Оценка жизневероятности ущемлённого органа с в последствиидующим его удалением или вправлением
  • Пластика передней стенки пахового канала.
  • Врождённые диафрагмальные грыжи обусловлены присутствием отверстий в диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в грудную.

  • Частота — 1 на 1 700 родов.
  • Классификация
  • По локализации врождённых дефектов диафрагмы
  • Грыжа купола диафрагмы (66% случаев)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (19%)
  • Грыжи в переднем отделе диафрагмы (15%).
  • В зависимости от присутствия грыжевого мешка
  • Истинные (грыжевой мешок имеется)
  • Ложные (грыжевого мешка нет, органы брюшной полости непосредственно соприкасаются с плеврой).
  • Клиническая картина
  • Вскоре в последствии рождения может возникнуть цианоз, отличающийся от сердечного тем, что носит перемежающийся характер в виде приступов, связанных с приёмом пищи или плачем.
  • Если желудок смещается в плевральную полость и растягивается жидкостью и газами, то, кроме одышки, цианоза и учащения пульса, появляются также кашель, рвота и затруднение глотания.
  • На поражённой стороне ослаблены (или отсутствуют) дыхательные шумы.
  • Перкуторно определяют смещение сердца в сторону, противоположную отверстию в диафрагме.
  • В поражённой половине грудной клетки выслушивают перистальтические шумы.
  • Вследствие миграции содержимого в грудную полость живот приобретает ладьевидную форму.
  • При ущемлении диафрагмальной грыжи развивается кишечная непроходимость, не сопровождающаяся вздутием живота.
  • Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы у малышей старшего возраста характерно развитие анемии: желудочные кровотечения появляются вследствие изъязвления пищевода и желудка, постоянно травмируемых в области грыжевых ворот.
  • Передние грыжи диафрагмы большей частью выявляют лишь с возрастом. Ведущий симптом — боли в животе вследствие частичного ущемления переместившихся петель кишечника.
  • Метод исследования — рентгенография грудной клетки
  • Газовые пузыри с уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в поражённой половине грудной клетки
  • Смещение органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения
  • Коллапс лёгкого на стороне поражения
  • После введения назогастрального зонда через пищевод его обнаруживают в поражённой половине грудной клетки.
  • Лечение
  • Показания к операции
  • При резких нарушениях дыхания дети с большими грыжами купола диафрагмы должны быть прооперированы в первые дни жизни
  • При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы операция может быть отсрочена до возраста 1 года
  • Неотложное оперативное вмешательство показано при ущемлении грыжи и кровотечении из желудка.
  • Хирургическое лечение. Этапы операции:
  • Чрезбрюшинный доступ
  • Низведение грыжи в брюшную полость
  • Закрытие грыжевых ворот (пластика или аллопластика при больших дефектах)
  • Ревизия органов брюшной полости для выявления ассоциированных врождённых аномалий (диафрагмальной грыже часто сопутствует незавершённый поворот кишечника)
  • Дренирование поражённой половины грудной клетки
  • Формирование гастростомы для разгрузки ЖКТ (по показаниям).
  • Результаты операции у новорождённых с диафрагмаль-
  • ными грыжами зависят от периода их выявления и тяжести

    клинических проявлений.

  • Смертность в предоперационном периоде достигает 50%.
  • Послеоперационная летальность — 12—20%. Причина смерти у новорождённых и грудных малышей — чаще всего лёгочная недостаточность
  • При диафрагмальных грыжах лёгкое с поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в период внутриутробного развития
  • Купирование дыхательной недостаточности в в последствииоперационном периоде зависит от компенсаторных вероятностей здорового лёгкого
  • При благоприятном исходе операции гипоплазированное лёгкое с возрастом возможно развитие.
  • См. также Грыжа

    МКБ

  • К40 Паховая грыжа
  • Q79.0 Врождённая диафрагмальная
  • грыжа

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.