Хламидиоз урогенитальный. Симптомы, причины и лечение Хламидиоз урогенитальный

Название болезни: Хламидиоз урогенитальный

Хламидиоз урогенитальный

Урогенитальный хламидиоз— самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у 30—60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также у 5—20% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Преобладающий возраст — 16—40 лет.Этиология и патогенез. Возбудитель— Chlamydia trachomatis (ceровары D-K) — мелкие (300 им) грамотрицательные кокки. Основные формы — элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце — высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная,обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода— 5—30 дней. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска

  • Беспорядочная половая жизнь
  • Проституция
  • Низкий социально-экономический статус.
  • Клиническая картина

  • Мужчины
  • Заболевание протекает в форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в мочеиспускательном канале неопределённо долго и вызывают всевозможные осложнения. Хронический простатит — одно из самых частых осложнений: хламидии обнаруживают в секрете и ткани предстательной железы. Эпидидимит — воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе начинается частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретраль-ных желез (куперит), уретральных желез и лакун (литтреиты, морганиты) и другие местные осложнения выражены слабо и не имеют специфических особостей
  • Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и развиваются, как правило, в результате заноса загрязнёнными руками хламидии из мочеполового очага инфекции
  • Синдром Рашпера — поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у носителей Аг HLA-B27).
  • Женщины
  • Эндоцервицит — частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в низу живота, выделения из влагалища. Шейка матки — эрозии, слизисто-гнойные выделения. Не не часто в области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в в последствииродовом или в последствииабортном периоде
  • Сальпингит и сальпингоофорит -самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и их выявляют при обследовании в связи с бесплодием. Более тяжёлые осложнения -пельвиоперитонит и перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у мужчин
  • Урогенитальный хламидиоз у женщин может приводить к внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению в пределахплодных вод, хориоамниониту.
  • Дети
  • Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже — внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% заболевших хлами-диозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и ЖКТ.
  • Лабораторные исследования

  • Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а не воспалительного отделяемого, т.к. возбудитель расположен внутрикле-точно
  • Выделение возбудителя в культуре клеток — дорогостоящий метод, восприимчивость — 60—80%. Прямая иммунофлюоресценция с моноклональными AT — основной метод диагностики хламидии, используемый в настоящее время, восприимчивость — 55—75%. Специальные исследования: ПЦР, тест лигазной цепной реакции.
  • Дифференциальный диагноз

  • Гонорея
  • Трихомониаз
  • Микоплазмоз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Обследование на сифилис t Обследование на ВИЧ
  • Обследование и лечение половых партнёров. Лекарственная терапия
  • Метациклин по 300 мг 3 р/сут 7—10 дней.
  • При хронических и осложнённых формах хламидиоза длительность лечения — не меньше 14 дней. Противопоказания. Тетрациклин  — при беременности и детям до 8 лет.
  • Меры предосмотрительности. Тетрациклин : вызывают фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции. Лекарственные взаимодействия

  • Молочные продукты, антаци-ды, продукты железа нарушают всасывание тетрациклинов
  • При сочетании эритромицина и терфенадина вероятно кардиотоксическое действие.
  • Осложнения

  • Мужчины: преходящая олигоспермия, уретральные стриктуры ( не часто)
  • Женщины: трубное бесплодие. Течение и прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Беременность. Перинатальное заражение может привести к нео-натальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклин и оф-локсацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина.МКБ. А56 Другие хламидийные инфекции, передающиеся половым

    путём

    Литература 129: 274—276

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.