Название болезни: Хламидиоз урогенитальный

Хламидиоз урогенитальный

Урогенитальный хламидиоз— самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у
30—60% женщин и
15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а
также у
5—20%
лиц, обращающихся за
медицинской помощью. Преобладающий возраст
— 16—40
лет.Этиология и
патогенез. Возбудитель— Chlamydia trachomatis (ceровары D-K)
— мелкие (300 им) грамотрицательные кокки. Основные формы
— элементарные и
ретикулярные тельца. Элементарное тельце
— высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к
внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце
— форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная,обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода— 5—30 дней. Поражаются не
только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и
переходным эпителием, но
и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а
также эпителиальные и
эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с
другими заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска

Беспорядочная половая жизнь

Проституция

Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина

Мужчины

Заболевание протекает в
форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с
гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в
мочеиспускательном канале неопределённо долго и
вызывают всевозможные осложнения. Хронический простатит
— одно из
самых частых осложнений: хламидии обнаруживают в
секрете и
ткани предстательной железы. Эпидидимит
— воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе начинается частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретраль-ных желез (куперит), уретральных желез и
лакун (литтреиты, морганиты) и
другие местные осложнения выражены слабо и
не имеют специфических особостей

Офтальмохламидиозы протекают в
виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и
развиваются, как правило, в
результате заноса загрязнёнными руками хламидии из
мочеполового очага инфекции

Синдром Рашпера
— поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у
носителей Аг
HLA-B27).

Женщины

Эндоцервицит
— частое и
типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в
низу живота, выделения из
влагалища. Шейка матки
— эрозии, слизисто-гнойные выделения. Не не часто в
области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не
выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в
в последствииродовом или в последствииабортном периоде

Сальпингит и
сальпингоофорит -самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и
их выявляют при обследовании в
связи с
бесплодием. Более тяжёлые осложнения -пельвиоперитонит и
перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у
мужчин

Урогенитальный хламидиоз у
женщин может приводить к
внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению в пределахплодных
вод, хориоамниониту.

Дети

Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже
— внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% заболевших хлами-диозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и
ЖКТ.

Лабораторные исследования

Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а
не воспалительного отделяемого,
т.к. возбудитель расположен внутрикле-точно

Выделение возбудителя в
культуре клеток
— дорогостоящий метод, восприимчивость
— 60—80%. Прямая иммунофлюоресценция с
моноклональными AT
— основной метод диагностики хламидии, используемый в
настоящее время, восприимчивость
— 55—75%. Специальные исследования:
ПЦР, тест лигазной цепной реакции.

Дифференциальный диагноз

Гонорея

Трихомониаз

Микоплазмоз

Воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение:

Тактика ведения

Обследование на
сифилис t
Обследование на
ВИЧ

Обследование и
лечение половых партнёров. Лекарственная терапия

500 мг
4 р/сут 7—14 дней.

Метациклин по
300 мг
3 р/сут 7—10 дней.

0,1 г
2 р/сут 7—14 дней (при инфицировании также гонококками или анаэробными бактериями одновременно назначают цефтриаксон 250 мг
в/м 1
р/сут, цефокситин, другие цефалоспорины 3-го поколения или хинолоны).

500 мг
4 р/сут 7—14 дней.

г единоразово (при свежем остром хламидио-зе), 250 мг/сут 10
дней (в остальных случаях).

300 мг
2 р/сут 7
дней.

400 мг
2 р/сут 10—14 дней.

При хронических и
осложнённых формах хламидиоза длительность лечения
— не
меньше 14
дней. Противопоказания. Тетрациклин
— при беременности и
детям до
8
лет.

Меры предосмотрительности. Тетрациклин : вызывают фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции. Лекарственные взаимодействия

Молочные продукты, антаци-ды, продукты железа нарушают всасывание тетрациклинов

При сочетании эритромицина и
терфенадина вероятно кардиотоксическое действие.

Осложнения

Мужчины: преходящая олигоспермия, уретральные стриктуры ( не часто)

Женщины: трубное бесплодие. Течение и
прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Беременность. Перинатальное заражение может привести к
нео-натальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклин и
оф-локсацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина.МКБ. А56 Другие хламидийные инфекции, передающиеся половым