Хламидиоз урогенитальный. Симптомы, причины и лечение Хламидиоз урогенитальный

Название болезни: Хламидиоз урогенитальный

Хламидиоз урогенитальный

Урогенитальный хламидиоз— самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у
30—60% женщин и
15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а
также у
5—20%
лиц, обращающихся за
медицинской помощью. Преобладающий возраст
— 16—40
лет.Этиология и
патогенез. Возбудитель— Chlamydia trachomatis (ceровары D-K)
— мелкие (300 им) грамотрицательные кокки. Основные формы
— элементарные и
ретикулярные тельца. Элементарное тельце
— высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к
внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце
— форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная,обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода— 5—30 дней. Поражаются не
только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и
переходным эпителием, но
и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а
также эпителиальные и
эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с
другими заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска

  • Беспорядочная половая жизнь
  • Проституция
  • Низкий социально-экономический статус.
  • Клиническая картина

  • Мужчины
  • Заболевание протекает в
    форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с
    гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в
    мочеиспускательном канале неопределённо долго и
    вызывают всевозможные осложнения. Хронический простатит
    — одно из
    самых частых осложнений: хламидии обнаруживают в
    секрете и
    ткани предстательной железы. Эпидидимит
    — воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе начинается частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретраль-ных желез (куперит), уретральных желез и
    лакун (литтреиты, морганиты) и
    другие местные осложнения выражены слабо и
    не имеют специфических особостей
  • Офтальмохламидиозы протекают в
    виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и
    развиваются, как правило, в
    результате заноса загрязнёнными руками хламидии из
    мочеполового очага инфекции
  • Синдром Рашпера
    — поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у
    носителей Аг
    HLA-B27).
  • Женщины
  • Эндоцервицит
    — частое и
    типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в
    низу живота, выделения из
    влагалища. Шейка матки
    — эрозии, слизисто-гнойные выделения. Не не часто в
    области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не
    выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в
    в последствииродовом или в последствииабортном периоде
  • Сальпингит и
    сальпингоофорит -самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и
    их выявляют при обследовании в
    связи с
    бесплодием. Более тяжёлые осложнения -пельвиоперитонит и
    перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у
    мужчин
  • Урогенитальный хламидиоз у
    женщин может приводить к
    внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению в пределахплодных
    вод, хориоамниониту.
  • Дети
  • Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже
    — внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% заболевших хлами-диозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и
    ЖКТ.
  • Лабораторные исследования

  • Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а
    не воспалительного отделяемого,
    т.к. возбудитель расположен внутрикле-точно
  • Выделение возбудителя в
    культуре клеток
    — дорогостоящий метод, восприимчивость
    — 60—80%. Прямая иммунофлюоресценция с
    моноклональными AT
    — основной метод диагностики хламидии, используемый в
    настоящее время, восприимчивость
    — 55—75%. Специальные исследования:
    ПЦР, тест лигазной цепной реакции.
  • Дифференциальный диагноз

  • Гонорея
  • Трихомониаз
  • Микоплазмоз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Обследование на
    сифилис t
    Обследование на
    ВИЧ
  • Обследование и
    лечение половых партнёров. Лекарственная терапия
  • 500 мг
    4 р/сут 7—14 дней.
  • Метациклин по
    300 мг
    3 р/сут 7—10 дней.
  • 0,1 г
    2 р/сут 7—14 дней (при инфицировании также гонококками или анаэробными бактериями одновременно назначают цефтриаксон 250 мг
    в/м 1
    р/сут, цефокситин, другие цефалоспорины 3-го поколения или хинолоны).
  • 500 мг
    4 р/сут 7—14 дней.
  • г единоразово (при свежем остром хламидио-зе), 250 мг/сут 10
    дней (в остальных случаях).
  • 300 мг
    2 р/сут 7
    дней.
  • 400 мг
    2 р/сут 10—14 дней.
  • При хронических и
    осложнённых формах хламидиоза длительность лечения
    — не
    меньше 14
    дней. Противопоказания. Тетрациклин
    — при беременности и
    детям до
    8
    лет.
  • Меры предосмотрительности. Тетрациклин : вызывают фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции. Лекарственные взаимодействия

  • Молочные продукты, антаци-ды, продукты железа нарушают всасывание тетрациклинов
  • При сочетании эритромицина и
    терфенадина вероятно кардиотоксическое действие.
  • Осложнения

  • Мужчины: преходящая олигоспермия, уретральные стриктуры ( не часто)
  • Женщины: трубное бесплодие. Течение и
    прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Беременность. Перинатальное заражение может привести к
    нео-натальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклин и
    оф-локсацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина.МКБ. А56 Другие хламидийные инфекции, передающиеся половым

    путём

    Литература
    129: 274—276

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.