Холангит. Симптомы, причины и лечение Холангит

Название болезни: Холангит

Холангит

Холангит— воспаление
жёлчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и
инфицирования
жёлчи. Наиболее часто при холангите из
жёлчи высевают
Е. coli.

Частота

  • Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит —
    186,2 (зарегистрировано заболевших с
    диагнозом, установленным впервые в
    жизни), 1425,8 (зарегистрировано заболевших) на
    100 000 взрослых 18
    лет и
    старше
  • Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит —
    226,2 (зарегистрировано заболевших с
    диагнозом, установленным впервые в
    жизни), 1063,9 (зарегистрировано заболевших) на
    100000 подростков 15—17 лет
  • Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит —
    151,7 (зарегистрировано заболевших с
    диагнозом, установленным впервые в
    жизни),
    548,6 (зарегистрировано заболевших) на
    100 000 малышей до
    14
    лет. Преобладающий возраст
    — 55—70
    лет. Преобладающий пол
    — женский. Причины
  • Обструкция желчевыводящих путей
  • Камнем при холе-дохолитиазе
  • Опухолью (панкреатической, общего
    жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатической)
  • При доброкачественных в последствииоперационных стриктурах
    жёлчных протоков
  • Паразитами (к примеру, аскаридами)
  • Сгустками крови
  • При нарушении проходимости дренажей
    жёлчных протоков
  • Рефлюкс бактерий из
    тонкой кишки
  • Холедохоэнтеростомия
  • Синдром приводящей петли
  • Другие причины
  • Холецистит
  • Осложнения хирургического вмешательства
  • Рентгенологическое исследование с
    использованием контрастных веществ
  • Бактериемия
  • Абрамй синдром
    — восходящая коли-инфекция печени с
    явлениями хронического холангита.
  • Клиническая картина

  • В 70% случаев у
    заболевших с
    холан-гитом наблюдают триаду Шаркд
    — лихорадка (озноб), желтуха и
    боли в
    правом верхнем квадранте живота
  • Реже холангит протекает бессимптомно (или присутствует один из
    симптомов).
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
    — лейкоцитоз со
    сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Биохимический тест крови
  • Гипербилирубинемия (в 90% случаев)
  • Увеличение содержания ЩФ
    (в 90% случаев)
  • Исследование крови на
    стерильность. Специальные исследования направлены на
    выявление любой вероятной патологии билиарного тракта
  • Холангиография
    — диагностический метод выбора
  • Чрескожная чреспечёночная холангиогра-фия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
  • Методом УЗИ выявляют камни в
    жёлчном пузыре и
    определяют размер общего
    жёлчного протока, однако камни в
    общем
    жёлчном протоке удаётся диагностировать меньше чем в
    15% случаев. Дифференциальный диагноз
  • Острый холецистит
  • Абсцесс печени
  • Гепатит
  • Острый панкреатит
  • Острый аппендицит
  • Почечная колика
  • Холангиокарцинома (особо в последствии 60
    лет).
  • Лечение: Тактика ведения

  • Парентеральное питание до
    разрешения острой стадии; диеты №
    5,
    5а.
  • Противомикробные средства, активные в
    отношении грамот-рицательных аэробных бактерий, энтерококков и
    анаэробных бактерий. Эффективно сочетание
  • —=»» по
    1=»» г
    через=»» 4—6=»» ч
    в=»» в=»» или=»» м=»» (или=»» ципрофлоксацин)=»» <="" >
  • 500=»» мг
    через=»» 8
    ч=»» в=»» в.<="" >
  • Инфузионная, дезинтоксикационная терапия. Хирургическое лечение
  • При неэффективности лекарственной терапии показана экстренная декомпрессия
    жёлчных протоков, выполняют при помощи традиционного хирургического вмешательства, эндоскопически и
    при чреспечёночной холан-гиографии
  • В случае обструкции системы
    жёлчных протоков камнем метод выбора
    — эндоскопическая папиллотомия с
    извлечением камней.
  • Осложнения

  • Бактериальный абсцесс печени
  • Сепсис
  • Вторичный склерозирующий холангит. Сопутствующая патология
  • Холедохолитиаз
  • Доброкачественные стриктуры желчевыводящих путей
  • Жёлчно-тонкокишечные анастомозы
  • Глистная инвазия
  • Злокачественная опухоль
  • Киста общего
    жёлчного протока
  • Парафатериальный дивертикул. Течение и
    прогноз зависят от
    причины обструкции желчевыводящих путей
  • При остром холангите, обусловленном желчнокаменной болезнью, прогноз наиболее благоприятный
  • При опухолях
    — зависит от
    основного заболевания.
  • Профилактика. Контрольная холангиография во
    время холецистэк-томии с
    удалением сохранённых камней общего
    жёлчного протока.См. также Аппендицит острый, Болезнь Желчнокаменная, Болезнь мочекаменная. Гепатит вирусный острый, Панкреатит, Перитонит острый, Холангит первичный склерозирующий, Холецистит острый
    МКБ.
    К83.0 Холангит

    Примечания

  • Синдром приводящей петли
    — синдром, возникающий вследствие стриктуры приводящей петли в пределах гастроеюноанас-томоза, при всем этом дуоденальное содержимое (жёлчь, панкреатический и
    кишечный соки) накапливается и
    застаивается в
    приводящей петле. В
    результате повышается внутридуоденальное давление, что приводит к
    рефлюксу в
    общий
    жёлчный и
    вирзунгов протоки с
    в последствиидующим развитием холангита и
    панкреатита
  • Холангиокарцинома
    — рак печени, развивающийся из
    клеток эпителия
    жёлчных протоков, составляет от
    5 до
    30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще холангиокарцинома развивается в
    возрасте 60—70
    лет.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.