Холецистит хронический. Симптомы, причины и лечение Холецистит хронический

Название болезни: Холецистит хронический

Холецистит хронический

Хронический холецистит— хроническое воспаление
жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной присутствием в
его просвете камней.Частота —
см. Холангит. Преобладающий пол
— женский (2:1). Этиология

  • Жёлчные камни
    — 90—95% случаев. Если камни мигрируют по
    путям оттока
    жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к
    острому холециститу; обструкция общего
    жёлчного протока вызывает желтуху, а
    обструкция панкреатического протока
    — панкреатит
  • Сладж пузырной
    жёлчи
    — вязкий материал в
    просвете
    жёлчного пузыря, нерастворимый в
    жёлчи, который при УЗИ обнаруживают в
    виде пластов, иногда вызывает холецистит, обструкцию общего
    жёлчного протока или панкреатит. Развивается у
    большинства беременных женщин, часто при полном парентеральном питании и
    у большинства больных, сильно похудевших за
    короткий промежуток времени
  • Бескаменный холецистит
    — 5% случаев. Связан с
    тяжёлой стрессовой ситуацией, включая операции на
    сердце, множественную травму. Может быть связан с
    ишемическим повреждением стенки
    жёлчного пузыря
  • Бактерии традиционно не
    служат пусковым механизмом, но
    играют важную роль в
    развитии осложнений (к примеру, эмпиема и
    восходящий холангит). При эмфизематозном холецистите за
    начало процесса и
    развитие осложнений ответственны, вероятнее всего, клостридии
  • Опухоли и
    стриктуры общего
    жёлчного протока традиционно связаны с
    холангитом и
    панкреатитом
  • Ишемия может быть причиной у
    заболевших с
    сахарным диабетом, но
    наблюдают не часто.
  • Факторы риска

  • Операции на
    сердце
  • Травма живота
  • Паразитарная инвазия
    жёлчных протоков
  • Жёлчные камни
  • Быстрое поху-дание
  • Длительное парентеральное питание
  • Беременность. Патоморфология
  • Утолщение и
    фиброз стенки
    жёлчного пузыря
  • Инфильтрация воспалительными клетками.
  • Клиническая картина и
    классификация

  • Латентная форма. Следует рассматривать скорее как период течения желчнокаменной заболевания. Может длиться неопределённо долго.
  • Диспептическая хроническая форма
  • Чувство тяжести в
    эпигастральной области
  • Изжога
  • Метеоризм
  • Неустойчивый стул
  • Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.
  • Болевая хроническая форма
  • Боли в
    эпигастральной области и
    проекции
    жёлчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в
    область правой лопатки
  • Слабость, недомогание, раздражительность.
  • Жёлчная колика и
    хроническая рецидивирующая форма
  • Внезапно возникающий приступ резчайших болей в
    правом подреберье и
    в эпигастральной области.
  • Провоцируется употреблением в
    пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.
  • Тошнота, рвота.
  • Положительные симптомы де
    Мюссй-Георгиевского, Орт-нера, Боаса, Мерфи
  • Болевая точка Боаса
    — болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на
    8,5 см
    вправо от
    остистого отростка XII грудного позвонка
  • Симптом Мерфи
    — непроизвольная задержка дыхания на
    вдохе при давлении на
    область правого подреберья
  • Симптом Ортнера
    — болезненность при поколачи-вании по
    краю правой рёберной дуги
  • Симптом де
    Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Продолжительность приступа от
    нескольких минут до
    суток и
    более.
  • После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на
    убыль.
  • Прочие формы
  • Стенокардическая
    — у
    пожилых людей с
    ИБС
  • Синдром Сейнта
    — сочетание желчнокаменной заболевания с
    диафрагмальной грыжей и
    дивертикулёзом толстой кишки.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
    — лейкоцитоз с
    нейтрофилёзом, увеличение СОЭ
  • Общий тест мочи
    — положительная реакция на
    билирубин
  • Биохимический тест крови -увеличение сосредоточения билирубина, трансаминаз,
    ЩФ, утлутамил-транспептидазы, а- и
    у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина
  • Пузырная
    жёлчь
  • Калькулёзный холецистит
    — увеличение относительной плотности
    жёлчи, микролиты, песок, снижение холато-холестеринового коэффициента, уменьшение сосредоточения холевой и
    увеличение литохолевой
    жёлчной кислот, снижение липид-ного комплекса, большое численность кристаллов холестерина, били-
  • рубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и
    плоского эпителия

  • Некалькулёзный холецистит
    — кислая реакция, снижение относительной плотности
    жёлчи, хлопья слизи, большое численность лейкоцитов, цилиндрического и
    плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, увеличение содержания сиаловых кислот и
    аминотрансфе-раз, снижение сосредоточения липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты. Специальные исследования
  • Рентгенологическое исследование
  • 20%
    жёлчных камней рентгенонегативны
  • При наличии фистулы между кишкой и
    жёлчным пузырём при холангиографии вероятно обнаружение газа в
    жёлчных протоках
  • Эмфизематозный холецистит -газ в
    просвете
    жёлчного пузыря
  • УЗИ
    — утолщение стенки
    жёлчного пузыря (более 3
    мм), увеличение объёма, в
    просвете пузыря -густой секрет (сладж), в пределах него
    — жидкость
  • Пероральная холе-цистография
  • Применяют для диагностики
    жёлчных камней у
    больных без желтухи
  • Противопоказана больным с
    острым холециститом
  • Обязательное условие
    — отсутствие патологии кишечника и
    печени
  • КТ
  • Для выявления
    жёлчных камней и
    диагностики острого холецистита не
    имеет преимуществ перед УЗИ
  • Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и
    неоднородность стенки
    жёлчного пузыря
  • Тест с
    иминодиацетиловой кислотой во
    время острого приступа
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния
    жёлчных и
    панкреатических протоков
  • Чрескожная чреспечёночная холангиография
    — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы
  • Лапароскопия
  • Лапаротомия
    — в
    случае сомнений в
    диагнозе в последствии проведения меньше инвазивных методов исследования.
  • Дифференциальный диагноз

  • Гепатит
  • Панкреатит
  • Язвенная болезнь желудка и
    двенадцатиперстной кишки
  • ИБС
  • Рак
    жёлчного пузыря
  • Пневмония
  • Острый аппендицит
  • Мочекаменная болезнь.
  • Лечение:

    Режим

  • Амбулаторный для больных с
    невыраженной симптоматикой
  • Стационарный для больных с
    жёлчной коликой, продолжающейся более
    б
    ч, признаками выраженной интоксикации, желтухой.
  • Диета— стол № 5
    по Певзнеру

  • Малокалорийная пища, содержащая большое.численность растительной клетчатки, витамина
    С, уменьшенное численность белков и
    жиров, преимущественно растительного происхождения
  • Кратность приёма пищи
    — 5—6 р/сут небольшими порциями. Лекарственная терапия
  • Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях).
  • Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в
    2—3 приёма внутрь в
    течение длительного времени (до 2
    лет).
  • Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк)
    — по
    250 мг
    2 р/сут в
    течение 2
    нед, потом увеличение дозы на
    250мг/сут до
    13—15 мг/кг/сут (или до
    появления побочных эффектов), принимают до
    1 года и
    более.
  • Антибиотики
  • Гентамицин 3—5 мг/кг/сут
  • Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
  • Лапароскопические операции
  • Холецистостомия
  • Холецистэктомия
  • Открытые операции
  • Холецистостомия
  • Холецистэктомия: от
    шейки, от
    дна. Альтернативные методы
  • Прямое контактное растворение камней показано только для небольшой части больных,
    т.к. высока частота рецидивов
  • Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт использования этого метода
  • Экстракорпо-
  • ральная литотрипсия ударной волной— роль этой методики неясна, и
    в настоящее время она находится на
    стадии изучения.

    Осложнения

  • Деструктивный холецистит с
    угрозой перфорации и
    перитонита
  • Холангит
  • Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с
    развитием подпечёночно-го холестаза
  • Вторичный билиарный цирроз печени
  • Панкреатит
  • Непроходимость кишечника, стимулированная
    жёлчными камнями
  • Абсцесс печени
  • Жёлчно-тонкокишечный свищ
  • Рак
    жёлчного пузыря.
  • Течение и
    прогноз

  • Прогноз благоприятный. Смерть во
    время обострения хронического холецистита обусловлена чаще всего
    ИБС, перитонитом
  • Жёлчные камни традиционно обусловливают повторное возникновение симптоматики в
    течение 3—6 мес в последствии первого эпизода
  • После холецистэктомии камни могут образовываться в
    жёлчных
  • протоках.

    Особенности холецистита у
    пожилых

  • Диагностика затруднена
  • Больший риск развития осложнений
  • Более высокий уровень смертности в последствии холецистэктомии.
  • См. также Болезнь желчнокаменная, Желтуха, Опухоли
    жёлчного пузыря и
    жёлчных протоков, Холангит, Холецистит острый МКБ

  • К80.0 Камни
    жёлчного пузыря с
    острым холециститом
  • К80.1 Камни
    жёлчного пузыря с
    другим холециститом
  • К81 Холецистит
  • К81.8 Другие формы холецистита
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.