Холецистит хронический. Симптомы, причины и лечение Холецистит хронический

Название болезни: Холецистит хронический

Холецистит хронический

Хронический холецистит— хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной присутствием в его просвете камней.Частота — см. Холангит. Преобладающий пол — женский (2:1). Этиология

  • Жёлчные камни — 90—95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкция общего жёлчного протока вызывает желтуху, а обструкция панкреатического протока — панкреатит
  • Сладж пузырной жёлчи — вязкий материал в просвете жёлчного пузыря, нерастворимый в жёлчи, который при УЗИ обнаруживают в виде пластов, иногда вызывает холецистит, обструкцию общего жёлчного протока или панкреатит. Развивается у большинства беременных женщин, часто при полном парентеральном питании и у большинства больных, сильно похудевших за короткий промежуток времени
  • Бескаменный холецистит — 5% случаев. Связан с тяжёлой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, множественную травму. Может быть связан с ишемическим повреждением стенки жёлчного пузыря
  • Бактерии традиционно не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в развитии осложнений (к примеру, эмпиема и восходящий холангит). При эмфизематозном холецистите за начало процесса и развитие осложнений ответственны, вероятнее всего, клостридии
  • Опухоли и стриктуры общего жёлчного протока традиционно связаны с холангитом и панкреатитом
  • Ишемия может быть причиной у заболевших с сахарным диабетом, но наблюдают не часто.
  • Факторы риска

  • Операции на сердце
  • Травма живота
  • Паразитарная инвазия жёлчных протоков
  • Жёлчные камни
  • Быстрое поху-дание
  • Длительное парентеральное питание
  • Беременность. Патоморфология
  • Утолщение и фиброз стенки жёлчного пузыря
  • Инфильтрация воспалительными клетками.
  • Клиническая картина и классификация

  • Латентная форма. Следует рассматривать скорее как период течения желчнокаменной заболевания. Может длиться неопределённо долго.
  • Диспептическая хроническая форма
  • Чувство тяжести в эпигастральной области
  • Изжога
  • Метеоризм
  • Неустойчивый стул
  • Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.
  • Болевая хроническая форма
  • Боли в эпигастральной области и проекции жёлчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки
  • Слабость, недомогание, раздражительность.
  • Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма
  • Внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и в эпигастральной области.
  • Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.
  • Тошнота, рвота.
  • Положительные симптомы де Мюссй-Георгиевского, Орт-нера, Боаса, Мерфи
  • Болевая точка Боаса — болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка
  • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья
  • Симптом Ортнера — болезненность при поколачи-вании по краю правой рёберной дуги
  • Симптом де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более.
  • После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.
  • Прочие формы
  • Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС
  • Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной заболевания с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови — лейкоцитоз с нейтрофилёзом, увеличение СОЭ
  • Общий тест мочи — положительная реакция на билирубин
  • Биохимический тест крови -увеличение сосредоточения билирубина, трансаминаз, ЩФ, утлутамил-транспептидазы, а- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина
  • Пузырная жёлчь
  • Калькулёзный холецистит — увеличение относительной плотности жёлчи, микролиты, песок, снижение холато-холестеринового коэффициента, уменьшение сосредоточения холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липид-ного комплекса, большое численность кристаллов холестерина, били-
  • рубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия

  • Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое численность лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, увеличение содержания сиаловых кислот и аминотрансфе-раз, снижение сосредоточения липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты. Специальные исследования
  • Рентгенологическое исследование
  • 20% жёлчных камней рентгенонегативны
  • При наличии фистулы между кишкой и жёлчным пузырём при холангиографии вероятно обнаружение газа в жёлчных протоках
  • Эмфизематозный холецистит -газ в просвете жёлчного пузыря
  • УЗИ — утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), увеличение объёма, в просвете пузыря -густой секрет (сладж), в пределах него — жидкость
  • Пероральная холе-цистография
  • Применяют для диагностики жёлчных камней у больных без желтухи
  • Противопоказана больным с острым холециститом
  • Обязательное условие — отсутствие патологии кишечника и печени
  • КТ
  • Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ
  • Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и неоднородность стенки жёлчного пузыря
  • Тест с иминодиацетиловой кислотой во время острого приступа
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков
  • Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы
  • Лапароскопия
  • Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе в последствии проведения меньше инвазивных методов исследования.
  • Дифференциальный диагноз

  • Гепатит
  • Панкреатит
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • ИБС
  • Рак жёлчного пузыря
  • Пневмония
  • Острый аппендицит
  • Мочекаменная болезнь.
  • Лечение:

    Режим

  • Амбулаторный для больных с невыраженной симптоматикой
  • Стационарный для больных с жёлчной коликой, продолжающейся более б ч, признаками выраженной интоксикации, желтухой.
  • Диета— стол № 5 по Певзнеру

  • Малокалорийная пища, содержащая большое.численность растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное численность белков и жиров, преимущественно растительного происхождения
  • Кратность приёма пищи — 5—6 р/сут небольшими порциями. Лекарственная терапия
  • Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях).
  • Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2—3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).
  • Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, потом увеличение дозы на 250мг/сут до 13—15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.
  • Антибиотики
  • Гентамицин 3—5 мг/кг/сут
  • Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
  • Лапароскопические операции
  • Холецистостомия
  • Холецистэктомия
  • Открытые операции
  • Холецистостомия
  • Холецистэктомия: от шейки, от дна. Альтернативные методы
  • Прямое контактное растворение камней показано только для небольшой части больных, т.к. высока частота рецидивов
  • Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт использования этого метода
  • Экстракорпо-
  • ральная литотрипсия ударной волной— роль этой методики неясна, и в настоящее время она находится на стадии изучения.

    Осложнения

  • Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита
  • Холангит
  • Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночно-го холестаза
  • Вторичный билиарный цирроз печени
  • Панкреатит
  • Непроходимость кишечника, стимулированная жёлчными камнями
  • Абсцесс печени
  • Жёлчно-тонкокишечный свищ
  • Рак жёлчного пузыря.
  • Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный. Смерть во время обострения хронического холецистита обусловлена чаще всего ИБС, перитонитом
  • Жёлчные камни традиционно обусловливают повторное возникновение симптоматики в течение 3—6 мес в последствии первого эпизода
  • После холецистэктомии камни могут образовываться в жёлчных
  • протоках.

    Особенности холецистита у пожилых

  • Диагностика затруднена
  • Больший риск развития осложнений
  • Более высокий уровень смертности в последствии холецистэктомии.
  • См. также Болезнь желчнокаменная, Желтуха, Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков, Холангит, Холецистит острый МКБ

  • К80.0 Камни жёлчного пузыря с острым холециститом
  • К80.1 Камни жёлчного пузыря с другим холециститом
  • К81 Холецистит
  • К81.8 Другие формы холецистита
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.