Хорионэпителиома. Симптомы, причины и лечение Хорионэпителиома
Название болезни: Хорионэпителиома
Хорионэпителиома
Хорионэпителиома— злокачественная опухоль, растущая в
матке из
трофобласта развивающейся бластоцисты и
проявляющаяся в последствии пузырного заноса, абортов или во
время нормальной беременности. Сохраняет инвазивный характер роста нормальной плаценты, способна секретировать
ХГТ. В
начальных стадиях растёт медленно, поддаётся лечению. Частота
20% случаев развивается при полном пузырном заносе
фоне пузырного заноса (50%), нормальной беременности (25%), самопроизвольного аборта или эктопической беременности (25%)
группами крови половых партнёров: женщины
— А(И), мужчины
— О
(I).
Клиническая картина
кровотечение из
повреждённых участков нижних отделов половых путей может начаться В
любое время.
ЖКТ, мочеполовой системе, печени, лёгких и
головном мозге, метастазирование часто сопровождается кровотечением из-за тропности опухолевой ткани к
сосудам.
характера течения гестационную трофобластическую неоплазию разделяют на
метастатическую и
неметастатическую.
— наиболее частая форма заболевания, процесс распространяется только на
матку.
— заболевание, распространяющееся за
пределы матки. Симптоматика зависит от
локализации метастазов (к примеру, кровохарканье при метастазах в
лёгкие, неврологические симптомы при метастазах в
головной мозг).
благоприятным прогнозом
— небольшая длительность заболевания (прошло меньше 4
мес в последствии беременности), низкий титр ХГТ до
лечения (меньше 40
000 мМЕ/мл), отсутствие метастатического поражения головного мозга и
печени, отсутствие химиотерапии в
анамнезе.
неблагоприятным прогнозом
— большая длительность заболевания (прошло более 4
мес в последствии беременности), высокий титр ХГТ до
лечения (более 40
000 мМЕ/мл), метастатическое поражение головного мозга или печени, неэффективность предшествующей химиотерапии.
Диагностика
печени
биохимическое)
— B-хориогонина.
Лечение:
Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия поддаётся лечению практически в
100% случаев.
р/нед до
нормализации титра ХГТ; даунорубицин (рубомицина гидрохлорид), дактиноми-цин; винбластин; продукты платины и
др. мг/кг через день в
течение 4
дней с
в последствиидующим внутривенным введением лейковорина (0,1 мг/кг) в
течение 24
ч в последствии метотрексата (эффективно у
90%).
трёх отрицательных результатов теста на
присутствие
ХГТ, проводимого 1
р/нед.
хочет иметь малышей, гистерэктомию производят во
время первого курса химиотерапии (первичная гистерэктомия).
50% женщин, заинтересованных в
рождении ребёнка. В
80—85% случаев дети рождаются здоровыми.
Метастатическая гестационная трофобластическая
неоплазия
благоприятным прогнозом. Лечение проводят более длительно, чем при неметастатической гестационной трофобластической неоплазии, теми
же продуктами.
дополнительный курс химиотерапии.
метотрексату (т.е. возникает подъём или сохранение постоянного уровня титра ХГТ) или в последствии 5-го курса химиотерапии титры всё ещё положительны, больную переводят на
лечение актиномицином D
(дактиномицином).
обоим лекарственным продуктам, назначают комбинированный курс лечения
— ме-тотрексат, дактиномицин и
хлорамбуцил (хлорбутин). Также применяют адриамицин (доксорубицина гидрохлорид), блеомицин, продукты платины, винбластин, винкристин.
гистерэктомии такие
же, как при неметастатической форме гестационной трофобластической неоплазии.
неблагоприятным прогнозом. Пациентки традиционно мало восприимчивы к
химиотерапии, особо при проведении повторных курсов. Кроме того, состояние пациенток усугубляется сильной интоксикацией и
истощением функций красного костного мозга.
актиномицин D
[дактиномицин], чередуя с
циклофосфамидом [циклофосфан] и
онковином [винкристин]).
и циклофосфамид) назначают циклами через 3
нед до
полной ремиссии.
винбластин; цис-
пластин, этопозид и
блеомицин.
специализированных центрах, особо при сильной интоксикации. Повторный курс лечения начинают через 2—3
нед.
комбинации с
лучевой терапией прогноз наилучший. Если возникает нужно будетсть в
гистерэктомии, прогноз хуже. Критерии выздоровления: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до
нормальных, исчезновение ХГТ из
сыворотки крови и
мочи.
Наблюдение
метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с
благоприятным исходом
ХГТ, проведённых с
интервалом в
1 нед
р/2 нед в
течение 3
мес, потом 1
р/мес в
течение 3
мес, потом 1
р/2 мес в
течение 6
мес, потом 1
р/6 мес в
течение 2
лет
мес в
течение 1
года
помощью пероральных контрацептивов) в
течение 1
года.
неблагоприятным прогнозом
ХГТ, проведённых с
интервалом в
1 нед
р/2 нед в
течение 3
мес, потом 1
р/мес в
течение 1
года, потом 1
р/6 мес в
течение 4—5 лет
мес
тех
пор, пока в
течение 1
года пробы на
ХГТ не
будут отрицательными.
Частота рецидивов
— 2%
благоприятным прогнозом
— 5%
неблагоприятным прогнозом
— 21%.
Профилактика— рациональное лечение пузырного заноса с
назначением противоопухолевых средств по
показаниям. Синонимы
См. также Занос пузырный
МКБ.
D39.2 Злокачественное новообразование плаценты
Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.
01/02/2020