Хромота перемежающаяся. Симптомы, причины и лечение Хромота перемежающаяся

Название болезни: Хромота перемежающаяся

Хромота перемежающаяся

Перемежающаяся хромота— периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих заболевшего остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят в последствии отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах, значительно реже — в руках.Преобладающий возраст. У мужчин— 40—60 лет, у женщин -60-70 лет. Преобладающий пол — мужской (4:1). Этиология

  • Облитерирующий эндартериит (ОЭ)
  • Облитерирующий тромбангиит (211480, болезнь Бюргера, р) — разновидность ОЭ нижних конечностей, характеризующаяся распространением процесса с артерий на мелкие поверхностные вены или наоборот
  • Неспецифический артериит
  • Атеросклероз
  • Диабетическая ангиопатия.
  • Факторы риска

  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Инсульты и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе
  • Мужской пол
  • Ожирение
  • Пожилой возраст
  • Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственные гиперхолестеринемии).
  • Клиническая картина

  • Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно.
  • Больной не способен пройти большие расстояния.
  • Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц.
  • Симптомы появляются дистальнее места расположения окклюзии сосуда
  • При окклюзии подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице
  • При окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы
  • Пульс дистальнее места поражения традиционно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, некординально ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть в последствии физической нагрузки
  • Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна.
  • Боли в покое появляются при декомпенсации артериального кровотока
  • Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, традиционно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невероятно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги
  • В тяжёлых случаях развивается некроз тканей с появлением незаживающих язв.
  • Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги.
  • Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.
  • Лабораторные исследования

  • Время кровотечения
  • ПТИ
  • Холестерин
  • Фибриноген
  • Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по АЛ Вишневскому, 1972)

  • Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) — традиционно в последствии 40 лет, ОЭ — традиционно до 40 лет
  • Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА — появляются часто, ОЭ — появляются не часто
  • Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА — часто, ОЭ — не часто
  • Эс-сенциальная артериальная гипертензия: ОА — часто, ОЭ — не часто
  • Сахарный диабет: ОА — примерно у 20% заболевших, ОЭ — традиционно отсутствует
  • Гиперхолестеринемия: ОА — примерно у 20% заболевших, ОЭ
  • традиционно отсутствует
  • Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА — нет, ОЭ — часто
  • Неравномерная изъе-денность контура артерий на ангиограмме: ОА — часто, ОЭ — нет
  • Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА — часто, ОЭ — не часто
  • Обтурация артерий голени и стопы: ОА — не часто, особо у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ — как правило, определяется
  • Кальциноз артерий: ОА — часто, ОЭ — не часто. Дифференциальный диагноз
  • Люмбоишиалгия
  • Остеоартрит бедренных и коленных суставов.
  • Лечение — см. Атеросклероз периферических артерий. См. также Атеросклероз периферических артерий, Диабет сахарный, Окклюзии артерий острые

    Сокращения

  • ОА — Облитерирующий атеросклероз
  • ОЭ — облитерирующий эндартериит МКБ. 173.9 Болезнь периферических сосудов неуточнённая
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.